Ребенок 10 месяцев поступил в тяжелом состоянии с кашлем
Главная
Случайная страница
Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать неотразимый комплимент
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Ребенок 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с резкой слабостью, и выраженной мышечной гипотонией. Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес. беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес. кормился грудью матери, с 2 мес. — питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес. — в основном кашами. Ребенок часто (каждые 2 мес.) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе. Заболевание началось с 1,5 мес., когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии, 2 недели назад переболел ОРВИ. При осмотре: температура тела 36,7°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8200 г, длина 71 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы — 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, «олимпийский лоб». Грудная клетка деформирована — «куриная грудь». При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания сухие свистящие хрипы. ЧД — 36 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС -136 уд/мин. Печень + 4 см из-под реберного края. Селезенка — +2 см из подреберья. Стул через день, «овечий». Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.
Общий анализ крови: Нb — 100 г/л, Эр – З,5х1012/л, Лейк. — 7,5х109/л, п/я -2%, с — 31%, э — 1%, л — 63%, м — 3%, СОЭ — 10 мм/час.
Общий анализ мочи: количество — 40,0 мл, относительная плотность — 1,012, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет.
Биохимический анализ крови: общий белок — 65,0 г/л, холестерин 4,6 ммоль/л, глюкоза — 4,3 ммоль/л, кальций — 2,0 ммоль/л, фосфор 1,1 ммоль/л, ЩФ — 950 Ед/л (норма — до 600).
Рентгенограмма трубчатых костей: выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления.
1. Выделите ведущие клинические синдромы.
2. Ваш диагноз.
3. Что способствовало развитию заболевания у этого ребенка?
4. Ваши представления о патогенезе заболевания.
5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
6. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза?
7. Как проводить лечение?
8. Перечислите препараты, входящие в состав комплексной терапии данной патологии.
9. Каков прогноз у данного пациента?
10. Составьте план диспансерного наблюдения за пациентом в поликлинике.
ОТВЕТ
Первый вариант ответа к задаче по педиатрии
1. Рахит III степени (тяжёлый), разгар, подострое течение), ЖДА I степени, ОРВИ, обструктивный бронхит, ДН 0.
2. Причина – недостаток УФО пренатально (мать 0-7 мес берем жила на севере), недостаток поступления вит. D (пре- и постнатально – в теч. берем. мать ела консервы, грудное кормление до 2 месяцев).
3. Недостаток облучения УФО, малое поступление витамина D с пищей. Интенсивный рост, перестройка 50-60% костной ткани – в грудном возрасте. Вынужденная гипокинезия грудничков.Часто болеющий ребёнок (кжд. 2 мес. ОРВИ – малое УФО).
4. Грубая дефомация костной ткани объясняется выраженной остеоидной гиперплазией. лобные и теменные бугры, рёберные чётки, надмыщелковые утолщения голеней, браслетки на предплечьях, нити жемчуга на пальцах. Рахит поздно начали лечить в то время как гиповитаминоз D развился с пренатального периода.
5. Патогенез: разрастание остеоидной ткани и п. №7 патогенез заболевания. Инфекции+свтовое голодание+алиментарный фактор=недостаток вит Д=I снижение всас,Са в к-ке-гипоСаемия-стимуляция околощит желез-стимуляция остеокластов-деминерализация кости. II торможение синтеза цитратов – ацидоз + гипофосфатемия – снижение реабсорбции фосфора в почках – стимуляция ПТГ. III нарушение белкового и других обменов – аминацидурия – нарушение синтеза коллагена – нарушение костеобразование. Стимуляция ПТГ – торможение остеокластов – нарушение костеобразования – остеопатия. Ацидоз – мышечная гипотония – нарушения в ЖКТ + ЦНС.
6. Б/х крови-резко увеличен ЩФ и ацидоз снижены Са Р Б/х мочи-аминоацидуря и кальциурия(увеличена экскреция Са Р аминокислот.
7. Смотри пункт № 5.
8. Вит. D зависимый рахит I и II типа. Фосфатдиабет. Синдром Дебре-Детони-Фанкони. Почечный тубулярный ацидоз. Гипофосфатазия. Первичная хондродистрофия. Гиперфосфатазия. Врождённая ломкость костей. АД-гипофасфатемическое нарушение костей.
9. Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО, затем профилактика гиповитаминоза D через 3 месяца противорецидивный курс на 3-4 недели. Через 2 недели от лечения препаратами назначить массаж и ванны. Препараты видеин, видехол, масляный D2, кальцидиол.
10. Длительность терапии см. пункт 9.
11. Контроль за эффективностью лечения норма биохимии крови (Ca, P, ШФ) и мочи (снижение экскреции кальция и фосфора, аминокислот).
12. Ребёнок нуждается в консультации невропатолога и пульмонолога (деформация гр. клетки, гипотония мышц, вялая экскурсия диафрагмы, неврологические нарушения, ухудшают лёг. вентиляцию – предрасположенность к частым ОРВИ и пневмониям). Кардиолога.
Второй вариант ответа к задаче по педиатрии
1.Дз-рахит IIIст.тяжелый.Разгар.Подостр.теч.ЖДАI,ОРВИ,обстр. бронхит.ДН-0
2.Прич.заб-я: деф-т вит.Д в следств.недост.облуч.УФ-лучами,недост. поступл. витД с пищей.
3.Предраспол.ф-ры: недонош,большая mт при рожд, бурн. прибав. mт в теч.3мес. Рожд-е с июня по декабрь,интенсивн.рост в гр.возр, вынужденная гипокинезия гр.возр=>недост.кровоснабж. Несбаланс. пит-е.Наруш-е абсорбц.в следств.диареи,длит.терапия фенобарб, дифенином(ускор.метаб-м активн.форм вит.Д),заб-я печ. и почек, пигментация кожи(сниж.образ-е холекальциферола),экология
4.ПЗ деформац.костей:деформ.костн.тк.происх.из-за избыт.обр-я остеоидн.тк,которая сразу не обызвествляется.
5.ПЗ разраст.остеоидн.тк:несмотря на наруш-е минерализ,продукц. Коллагена продолж.в том же темпе=>накопл.некальцифицир.остеоид
6.Изм-я б/х: кр:сниж.неорган.фосфатов,общего и иониз.Са,пов.ЩФ, гипоК,Са,фосфат-емия,ацидоз.Б/х моч:гиперам/ацидур,гиперфос-ур.
7.ПЗ:деф-т 1,25-(ОН)2-Д3=кальцидиола,сниж.продукц.Са-связ. белка,сниж.всас-ть Са в киш-ке,сниж.спос-ть органическ.матрицы костей фиксировать его+угнетается с-з цитратов.ГипоСа-емия,ув. акт-ть паратгорм=>мобилиз.Са и фосф.из костей,сниж.реабс. фосф. в проксим.канальц.почек,фосфорно-Са-евые соли в ацидозе нах-ся в р-ренном сост-нии=>наруш.минерализации+паратгормон стимулир. остеокласты,тормозит остеобласты.
8.Ддз: вит-Д-резист.рахит(фосфат-диабет=Х-сц.домин,1вич.дефект реабсорбц.фосфатов в поч.каналь(наруш-е с-за фосфат-транспортн. белка).2рич.наруш-е процессов актив-ции витД,сочет.дефиц.реабс. Са и фосф.в киш-ке и поч.Начин.на 2г.ж.Прогресс.х-р.Рахитоподоб. измен.скелета,варусн.деформ.ног,общий остеопороз.Кр:Са N, фосф-сниж,паратгорм-N.Моча-ув.фосфора).Вит-Д-завис.рахит-аут/рецесс. 2типа(генетич.дефект с-за в поч.1,25-(ОН)2-Д3 и нечув-ть рец-ров орг-миш.к 1,25-(ОН)2-Д3,но с-з его в N)Начин.в 3-5мес.ж.Прогресс. х-р,вне зав-ти от профил.и леч.Кр-резко сниж.Са,фосф-сниж.или N, ув.ЩФ.Моча-гипераминоацидурия.Почечн.тубулярн.ацидоз:начин. на 1г.ж.-полиур,полидипс,сниж.апп,отст.в разв.На 2г.ж.-рахитопод. изм-я.При 1вич.проксим.поч.ацидозе-наруш-рсабс.бикарб.с мочой (повыш.экскрец.с мочой),а при дистальн-наруш.спос-ть почек устанавл.адекв.градиент Н+ м.кровью и тубул.ж-тью=>накопл.Н+ в кр.,метаб.ацидоз,расстр-во Са-евого обмена,гиперСаурия,сниж.поч. экскрец.титруем.кислот и аммиака=>нефрокальциноз.На экскрет. урограмме почти у 50%-множеств.конкременты в собир.сист.паренх. почек.Б/х кр-сниж.Са,фосф,Н+,Nа,оч.низк.рН.Моча-низк.величина экскрец.титруем.к-т и аммиака,щелочн.или нейтральн.р-ция мочи.
Б-нь деТони-Дебре-Фанкони:триада=глюкозурия,генерализ.почечн. гипераминоацидур,гиперфосфатур.Манифест на 1м г.ж=полидипсия, полиурия,м.б.повыш.t,повторн.рвота.На 2г-отстав.в физ.разв,костн. деформ.нижн.кон,общий остеопороз.Rg-истонч.кортик.слоя трубч. костей,отстав.костн.возр.от календарн,трабекулярн.исчерч-ть в дист. и проксим.отделах диафизов.Кр:сниж.общ.Са,К,Na.Пов.иониз.Са.
+ДДЗ АНЕМИЙ!
9.Леч-е: витД2-2-4тыс.МЕ/сут,30-45дн.Далее-переход на профил.дозу- 500МЕ-ежедн.в теч.2х лет+в зимн.время на 3м г.ж. Гр.риска=>противорец.леч.в той же дозе 3-4нед.в кажд.сезоне, кроме лета.Вспом.терапия:цитратн.смесь или сок лимона,грейпфрута-улучш.усвоен.солей фосф,Са в киш.Панангин,аспаркам,N-зация f-ции паращит.желез,сниж.вегетат.наруш-й,Оротат калия-стимул. метабол. проц.Карнитин-улучш.массо-рост.пок,сниж.мыш.гипотон, N-зац.ОВ.ЛФК,массаж,бальнеолеч-е-хвойн,солев.ванны, отвары трав
витД2-2-4тыс.МЕ/сут,30-45дн.Далее-переход на профил.дозу- 500МЕ-ежедн.в теч.2х лет+в зимн.время на 3м г.ж. Гр.риска=>противорец.леч.в той же дозе 3-4нед.в кажд.сезоне, кроме лета.Вспом.терапия:цитратн.смесь или сок лимона,грейпфрута-улучш.усвоен.солей фосф,Са в киш.Панангин,аспаркам,N-зация f-ции паращит.желез,сниж.вегетат.наруш-й,Оротат калия-стимул. метабол. проц.Карнитин-улучш.массо-рост.пок,сниж.мыш.гипотон, N-зац. ОВ. ЛФК, массаж, бальнеолеч-е-хвойн,солев.ванны, отвары трав
Леч.Обстр.бр-та:отвлек.процедуры(горяч.ручн,ножн.ванны,обертыв. гр.кл), эуф- 12-16мг/кг на 4р. Сальбутам, атровент, антигистам, глюкCа, содово-масляно-йодист. ингал, сулутан, корень красавки, эфедрин, ЛФК. Физиотер : на выходе из заб-я-УВЧ, УФО. Анем-гемофер.
10.Продолж-ть тер: 2-3года.
11.Кл-лаб.кретерии,маркеры эфф-ти леч: Са, фосф. в сыв-ке кр, ЩФ. Фосфор, а/к в моче, улучш. со стор. нервн.сист, восстановл. мыш. тонуса
12.Спец-ты: педиатр, невропатолог, хирург-ортопед, стоматолог.
Date: 2015-08-06; view: 1165; Нарушение авторских прав
Источник
В стационар доставлен мальчик 14 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С, боль в правой половине живота, головную боль, одышку, сухой болезненный кашель, однократную рвоту.
Болеет 1-е сутки. Заболевание связывает с переохлаждением. Отмечает острое начало, когда на фоне полного здоровья появились вышеперечисленные симптомы.
При осмотре общее состояние тяжелое за счет интоксикации, дыхательных расстройств, гипертермии и болевого синдрома. В покое выражена одышка смешанного характера, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. Обращает внимание выраженный румянец на щеках, больше справа. Слизистая оболочка зева бледно-розового цвета. При осмотре грудной клетки определяется отставание правой половины в акте дыхания, а также втяжение податливых мест. Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания справа. Перкуторно: справа — укорочение звука от угла лопатка вниз, слева — над всей поверхностью легкого определяется тимпанит. Аускультативно: дыхание жесткое, резко ослабленное справа ниже угла лопатки, там же – непостоянная крепитация. ЧД 42 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС 102 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, край чувствительный при пальпации. Селезенка у края реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное. Стула на момент осмотра не было.
Общий анализ крови: НЬ — 124 г/л, Эр. — 4,6 Т/л, ЦП – 0,8, Лейк. -18,2 Г/л, юные нейтрофилы — 2%, п/я — 8%, с — 64%, л — 24%, м — 2%, СОЭ — 30 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности левого легкого, усиление легочного рисунка с обеих сторон.
-
Обоснуйте клинический диагноз. -
Дайте характеристику стадиям развития патологического процесса в легких при данной нозологии. -
Назначьте лечение.
Задача №15
Девочку 8 лет беспокоит частый малопродуктивный кашель, периодические подъемы температуры до 37,2-37,3 оС, потливость.
Ребенок болеет вторую неделю. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,3 оС и сухого кашля. Получала симптоматическое лечение. На третьи сутки заболевания температура тела нормализовалась, но сохранялся частый малопродуктивный кашель.
Объективно: ребенок бледный, «тени» под глазами. Определяется незначительная гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки. Шейные лимфоузлы увеличены, при пальпации подвижные, безболезненные. Частота дыхания 24 в 1 мин. Перкуторно — легочной звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, больше справа, не исчезающие после кашля. Тоны сердца чистые, ритм правильный. ЧСС 82 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 0,5 см, край безболезненный. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр. — 4,0 Т/л, ЦП – 0,9, Лейк. — 8,0 Г/л, п/я — 2%, с — 73%, э — 6%, л — 15%, м — 4%, СОЭ — 20 мм/час.
Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, тяжистая негомогенная инфильтративная тень в нижней доле справа.
В мокроте методом ПЦР определена M. pneumoniae.
-
Обоснуйте клинический диагноз. -
Перечислите показания для госпитализации больных с данной нозологией. -
Составьте план лечения и обоснуйте выбор препарата для этиотропной терапии.
Поделитесь с Вашими друзьями:
Источник
5. Маша, 10 месяцев, поступила в клинику 11.10.97 г. С диагнозом: орви с обструктивным синдромом.Жалобы: приступы кашля в течение двух недель.
В
анамнезе: две недели назад отмечалось
повышение температуры до 37,20С,
в течение двух дней, заложенность носа,
покашливание. Осмотрена педиатром,
поставлен диагноз ОРВИ, назначено
лечение. Через неделю после начала
заболевания носовое дыхание и температура
нормализовались, но кашель усилился.
За три дня до поступления в клинику
появился спазматический кашель, в виде
навязчивых кашлевых толчков. Во время
приступа кашля у ребенка отмечались
остановка дыхания и покраснение лица.
Приступы до 25 раз в сутки, три раза во
время кашля возникала рвота.
Из
анамнеза жизни: ребенок от второй
беременности, протекавшей на фоне
гестоза первой и второй половины, вторых
родов на 33 неделе беременности, в родах
– ранее отхождение околоплодных вод,
закричала сразу, к груди приложена на
вторые сутки. Из роддома выписана на
10-е сутки с диагнозом: “Недоношенность.
ПЭП, гипертензионный синдром”. До трех
месяцев находилась на грудном
вскармливании, с 3-х месяцев – на
искусственном. Отставала в психомоторном
развитии. С рождения наблюдалась у
невропатолога. Медицинский отвод от
профилактических прививок. Аллергологический
анамнез не отягощен. В семье отец и мать
здоровы,старшая
сестра (7 лет) болеет в течение месяца:
жалобы на сухой кашель, усиливающийся
и иногда переходящий в спазматический
в ночное время, общее состояние не
страдает.
При
поступлении – состояние тяжелое, ребенок
вялый, плаксивый, раздражительный.
Объективно отмечаются одутловатость
лица, припухлость век, кровоизлияния
на конъюнктиве глаз, кожные покровы
бледные, цианотичные. Видимые слизистые
бледные, влажные. Над легкими: перкуторно
– коробочный звук, аускультативно —
дыхание пуэрильное, выслушиваются сухие
проводные хрипы. Со стороны
сердечно-сосудистой системы без
патологии. Во время приступа кашля
отмечаются апноэ, цианоз носогубного
треугольника, покраснение надбровных
дуг, мелкоразмашистый тремор рук.
Данные лабораторного
исследования:
В
общем анализе крови: эритроциты –
4,5х1012/л,
гемоглобин – 120г/л, ЦП – 1.0, лейкоциты –
28х109/л,
нейтрофилы – 23%, лимфоциты – 75%, моноциты
– 2%, СОЭ – 8мм/ч.
В
общем анализе мочи: цвет – светло-желтый,
прозрачная, удельный вес – 1010, белок –
отр., глюкоза – отр., эритроциты – 1-2 в
поле зрения, лейкоциты – 1-2 в поле зрения,
почечный эпителий – отр., кетоновые
тела – отр.
Бактериологический
анализ (мазок слизи с задней стенки
глотки) – обнаружена Bordetella pertussis.
Решая задачу,
ответьте на следующие вопросы:
Поставьте
развернутый клинический диагноз (1).Назовите
возбудителя, источник и путь передачи
инфекции при данном заболевании?(3)Как могло произойти
заражение ребенка данной инфекцией?
(1)Какова
продолжительность инкубационного
периода при этой инфекции? (1)Из тест-задачи
выберите симптомы характеризующие
начало заболевания (1)Какие патогенетические
механизмы лежат в основе данного
заболевания? (3)Назовите критерии
тяжести болезни? (6)Какой из симптомов,
наблюдавшихся у ребенка, наиболее
характерен при коклюше у детей первого
года жизни? (1)Какие данные
клинического анализа крови характерны
для этой инфекции? (3)Какой
метод лабораторной диагностики имеет
решающее значение в постановке диагноза?
(1)Какой метод
лабораторной диагностики не провели
данному ребенку? (1)Затянется или нет
период разрешения у данной больной и
почему? (1)Назначьте лечение?
(5)Какой вакциной
проводится профилактика этого
заболевания? (1)Когда проводится
ревакцинация? (1)
Эталоны
ответов к тест- задаче
1. Коклюш, типичный,
среднетяжелая форма.
2.
а) Возбудитель — Bordetella
pertussis,
б)
источником инфекции является больной,
особенно в продромальном периоде
болезни, еще до появления приступов
спазматического кашля; длительность
заразного периода 4-5 недель,
в)
передача инфекции осуществляется
воздушно-капельным путем при относительно
тесном и длительном контакте с больными;
3. Старшая сестра
девочки болеет атипичной формой коклюша
и контактирует с ней в одной квартире.
4. Инкубационный
период от 3 до 15 дней, в среднем 5-8 дней.
5.а) Постепенное
нарастание клинических симптомов
болезни;
б) субфебрильная
лихорадка;
в) покашливание
6.а) Колонизация
возбудителя на клетках цилиндрического
эпителия бронхов;
б)
расстройство центральной регуляции
дыхания путем воздействия коклюшного
токсина на дыхательный центр;
в) воздействие
коклюшного токсина на сосудистый центр
и стенку сосудов
7.а) Частота приступов
кашля;
б) наличие цианоза
лица при кашле;
в) появление
цианоза лица при кашле в ранние сроки
болезни;
г) дыхательные
расстройства;
д) степень
нарушения сердечно-сосудистой системы;
е) энцефалопатические
явления.
8. Апноэ.
9.а) Лейкоцитоз с
лимфоцитозом;
б) нормальная
СОЭ;
в)
выделение Bordetella
pertussis.
10. Бактериологический.
11. Серологический
12 Да, затянется,
потому что у девочки имеет место
гипертензионный синдром.
13.а) Оксигенотерапия
в кислородной палатке с 40% кислородом;
б) антибактериальная
терапия: эритромицин, рулид;
в) эуфиллин с
йодистым калием в виде микстуры;
г) седуксен;
д) дибазол.
14.
Специфическая профилактика проводится
комплексным препаратом АКДС-вакциной
всем детям в возрасте от 3 месяцев до 3
лет (за исключением детей, имеющих
медицинские противопоказания и
переболевших коклюшем). Курс вакцинации
состоит из 3-х внутримышечных инъекций
препарата (0,5 мл каждая) с интервалом
1,5 мес.
15.
Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят
однократно, в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года
после законченной трехкратной вакцинации.
Прививки коклюша детям старше 3-х лет в
России не проводят.
Общая сумма
эталонных ответов — 30.
Расчет оценки
ответа студента:
А
(сумма правильных ответов)
К (коэффициент
усвоения) = ——————————————
Б
(сумма эталонных ответов)
При К ниже 0,7 оценка
неудовлетворительно
— “ — =
0,7-0,79 — удовлетворительно
— “ — =
0,8-0,89 — хорошо
— “ — =
0,9-1,0 — отлично
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
