Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Язвенный колит

Болезнь Крона

Синдром Рейтера

Циклическая нейтропения

Мегалобластная анемия

Железодефицитная анемия

Т-иммунодефицит

Локальная травма

Гормональные расстройства

Психогенные факторы

Аллергические реакции

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомияРецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомияРецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Фибринозная

Некротическая

Гландулярная

Деформирующая

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомияРецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Читайте также:  Везикулярный стоматит у кошек

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомияРецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Рецидивирующий афтозный стоматит патологическая анатомия

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение гениталий;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Второстепенные симптомы

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Поражение ЦНС;

Поражение почек;

Поражение ССС.

Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Антибиотики внутрь

Тетрациклин

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Делагил (по 1 табл. 1 р/д)

Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)

Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)

Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)

Вакцинация

Источник

Для цитирования: Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ. 2006;29:2096

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт [А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978]; по данным ВОЗ, поражает до 20% населения.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно–кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
• Продромальный
• Период высыпаний
• Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1–2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2–3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения – состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР–органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий–неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
• топик–анестетики
• 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил–Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий–неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил–Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7–10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил–Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.

Читайте также:  Что вызывает стоматит у детей

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник

Рецидивирующие
афты полости рта в детском возрасте
следует рассматривать как одно из
проявлений аномалии конституции
организма. Под конституцией понимается
совокупность генотипических и
фенотипических свойств и особенностей
(морфологических, биохимических,
функциональных) организма, определяющих
его реактивность, т. е. комплекс
защитно-приспособительных реакций,
направленных на сохранение гомеостаза
при изменениях внешней среды. Маслов
М. С. назвал конституцией детского
организма то, «как ребенок болеет»
Варианты конституции- это варианты
здоровья. Аномалии конституции проявляются
в неадекватности реакций организма на
факторы внешней среды. Эго тот фон, на
котором возникают болезни. Аномалия
конституции, или диатез, означает
«склонность», «предрасположенность»,
это-особенность реактивности организма,
характеризующаяся предрасположенностью
к определенным патологическим процессам,
а также своеобразными реакциями на
обычные факторы. Такими факторами
внешней среды являются пища, влажность
и температура.

Хронический
рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

— это аллергическое заболевание слизистой
оболочки полости рта.

Заболевание
проявляется

образованием на слизистой оболочке
одиночных афт (язвочек), которые возникают
без определенной закономерности. Для
ХРАС характерно длительное, на протяжении
многих лет, течение.

В патогенезе
заболевания различают три периода:

Продромальный

Период высыпаний

Угасания болезни

Выделяют
легкую, среднентяжелую и тяжелую стадию
в зависимости от кол-ва элементов
поражения и частоты рецидивов.

Легкая степень

1-2 элемента поражения,
1 раз в 2 года

Среднетяжелая

5-6 афт, 2 раза в год

Тяжелая

Свыше
6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

Дифдиагностика

С с
травматическими и герпетическими
эрозиями (афты болезненны)

С
язвенно-некротическим стоматитом
Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках
возбудителей болезни)

С
буллезным дерматитом ЛортаХакоба
(отсутствуют пузырьки в начале болезни

С сифилитическими
папулами ( афты болезненны, нет
воспалительного ободка, не высеваются
трепонемы)

Причины
развития ХРАС

Заболевание
вызывают
следующие
факторы: аденовирус, стафилококк,
различные виды аллергии, иммунные
нарушения, заболевания органов системы
пищеварения (особенно печени),
нервно-трофические нарушения.

Читайте также:  Лекарства при бактериальном стоматите

Немаловажную
роль в развитии ХРАС

играет генетическая обусловленность
и влияние различных вредных факторов
(соединения хрома, цемент, бензин, фенол,
материалы зубных протезов и др.).

Проявления
ХРАС

Симптомы
ХРАС

появляются в периоды обострения
заболевания. На слизистой оболочке
полости рта появляется одна, реже две
болезненные афты. Болезненность
усиливается во время еды и при разговоре.
Заболевание длиться несколько лет с
периодическими обострениями весной и
осенью. С увеличением длительности
заболевания обострения бессистемно
повторяются.

Периоды
между обострениями (ремиссии)
могут
длиться от нескольких месяцев, даже
лет, до нескольких дней. У некоторых
пациентов обострение заболевания
связано с травмой слизистой оболочки,
контактом с аллергенами. У женщин может
иметь четкую зависимость от менструального
цикла.

При
обострении ХРАС

слизистая оболочка полости рта выглядит
побледневшей, анемичной, отечной.
Характерная локализация афты (реже двух
афт) — на слизистой оболочке губ, внутренней
поверхности щек, под языком, на уздечке,
реже — на мягком небе и деснах.

Афта
представляет собой

очаг некроза (омертвления) слизистой
оболочки с воспалением слизистой
оболочки и подслизистой основы. Выглядит
афта как очаг овальной или округлой
формы размером 5-10 мм. Афта окружена
воспалительным ободком ярко-красного
цвета и покрыта серо-белым фибринозным
налетом.

Афта
существует 7-10 дней
.
Через 2-6 дней после возникновения афта
освобождается от налета и еще через 2-3
дня заживает. На месте афты остается
красное пятно.

Как
правило, при обострении ХРАС
общее
самочувствие не страдает. У некоторых
пациентов обострение заболевания
сопровождается выраженной слабостью,
гиподинамией, угнетенным настроением,
повышением температуры тела.

Лечение
ХРАС заключается

в медикаментозном воздействии
непосредственно на афты и терапии,
направленной на предупреждение рецидивов
или продлению ремиссий.

При
лечении афт

используют обезболивающие, некролитические
(удаляющие омертвевшие ткани) средства,
ингибиторы протеолиза (подавляющие
разрушение белка), антисептики,
противовоспалительные и кератопластические
(заживляющие) препараты.

Проводится
обследование
,
направленное на выявление сопутствующих
заболеваний. При определении патологии
назначается лечение у соответствующего
специалиста (терапевта, гастроэнтеролога,
отоларинголога, эндокринолога и др.)

В
период обострения болезни

следует придерживаться диеты, исключающей
из рациона острую, пряную, грубую пищу.

При
установлении источника аллергии

необходимо устранить контакт пациента
с аллергеном. Если это невозможно, то
проводится лечение, уменьшающее
последствия воздействия на организм
аллергена.

Назначается
витаминотерапия, иммуномоделирующее
и иммунокоректируещее лечение. Для
нормализации деятельности нервной
системы прописываются успокоительные
препараты

Схема оказания
лечебной помощи при ХРАС:

1.
Санация хронических
очагов инфекции. Устранение предрасполагающих
факторов и лечение выявленной органной
патологии.

2. Санация полости
рта.

3. Обезболивание
слизистой оболочки полости рта

топиканестетики

5%
анестезиновая эмульсия

4.
Аппликации протеолитических ферментов
с целью удаления некротического налета
(трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5.
Обработка антисептическими и
противовоспалительными препаратами
(«МетрогилДента» и др.).

6.
Нанесение кератопластических средств.

7. Десенсибилизирующая
терапия.

8. Витаминотерапия.

9. Иммуномодулирующая
терапия.

10. Средства,
нормализующие микрофлору кишечника.

11. Физиотерапевтическое
лечение (излучение гелий-неонового
лазера, 5 сеансов).

Одним из наиболее
эффективных антисептических и
противовоспалительных средств является
«Метрогил-Дента».

Показаниями
к назначению препарата, помимо афтозного
стоматита,
являются гингивит острый (в т.ч. язвенный),
хронический
(отечный, гиперпластический, атрофический),
пародонтит (хронический, юношеский),
периодонтальный абсцесс, гангренозный
пульпит, постэкстракционный альвеолит,
зубная боль инфекционного происхождения.

Соседние файлы в папке Задачи с ответами, Экзаменационные Вопросы с ответами, + JAR файл

  • #

    04.01.2014166.57 Кб177aaa-Detstvo-ekz.jar

  • #

    04.01.2014182.35 Кб149aaa_detstvo-ekz-all.jar

  • #
  • #

Источник