Реферат хронический герпетический стоматит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии №1

Зав. каф.: Доц. к. м.н.

РЕФЕРАТ

на тему: «Рецидивирующий герпетический стоматит»

Выполнил: студент 5 к. 31 гр.

Луганск

2005

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) — одно из самых распространенных вирусных заболеваний человека, характеризующееся выраженной воспалительной реакцией тканей, рецидивирующим течением и устойчивостью к различным терапевтическим мероприятиям

Острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими обострениями встречается в любом возрасте после первичного герпеса. По данным литературы, примерно у каждого 7-8 ребенка заболевание переходит в рецидивирующий герпетический стоматит. Это встречается преимущественно у детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с диатезом, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями или имеющие хронические заболевания ЛОР-органов. Провокаторами рецидивов выступают микротравмы слизистой оболочки полости рта вследствие дурных привычек (когда ребенок берет в рот игрушки, жует и кусает щеки, губы и т. д.), а также больные зубы, инсоляция и переохлаждение.

Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.

Заражение герпетической инфекцией происходит воздушно-капельным и контактным путем.

Как и все инфекционные заболевания, герпетическая инфекция имеет несколько периодов: инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления.

Тяжесть заболевания определяется в зависимости от выраженности проявлений на слизистой оболочке рта и симптомов общей интоксикации. Одной из современных и научно доказанных теорий является иммунологическая концепция патогенеза, основанная на возникновении и развитии иммунологического конфликта с реализацией на слизистой оболочке рта.

Если рецидивы проявляются 1-2 раза в год, высыпания выражены умеренно и фиксированы на одном и том же месте, то это неплохой прогностический признак. Если же они возникают 1 раз в квартал и чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Клиника

Инкубационный период 1-8 дней. Начало может быть острое с повышения температуры до 39-400С, озноба, беспокойства, недомогания, отказа от еды из-за резкой болезненности во рту. Характерно повышенное слюнотечение и запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на твердом и мягком небе, небных дужках и миндалинах в виде одиночных или групп тесно расположенных высыпаний – пузырьки диаметром 2-10 мм, вначале с прозрачным, а затем желтоватым содержимым. Обычно появление этих поражений сопровождается, как правило, чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Через 2-3 дня вскрываются образуя эрозии, покрытые белым налетом. На небе могут образовываться более крупные сливающиеся эрозированные очаги, на деснах – точечные эрозии на фоне выраженной отечности. Некротизированные участки десны желтовато-белого цвета, не снимаются при обработке. В виде острого катарального гингивита. Контуры десны сохраняются. Язык обычно сильно обложен.

Характерен регионарный лимфаденит. Регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5—10 дней после эпителизации афт.

Изменяются и другие слизистые оболочки, в первую очередь желудочно-кишечного тракта

Нередко поражаются окружающие участки кожи, возможно вовлечение в процесс кожи кистей рук.

Температура тела нормализуется на 3-5 день болезни. Возможна дисфункция кишечника.

Выздоровление наступает на 2-3-й неделе, афты заживают без рубцов, края десен сохраняют свою форму.

В зависимости отсимптомов общего и местного характера, частоты рецедивов выделяют 3 формы болезни: лёгкая, средняя и тяжёлая.

При лёгкой рецедивы возникают 1-2 раза на три года, локализуются на слизистой оболочке языка, в углах рта, на коже.

Средняя форма характеризуется одним-двумя рецедивами в год; у детей младшего возраста симптомы общего характера преобладают.

Тяжёлая форма наблюдается у 7% больных. Рецидивы возникают 4 раза в год и более.

Органы и системы организма, которые может поражать вирус простого герпеса, и заболевания которые он вызывает:

Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)

ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные расстройства)

Органы полости рта (стоматит, гингивит)

Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)

Легкие (бронхо-пневмония)

Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза)

ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)

Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)

Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)

ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)

Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)

Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)

Диагностика

При манифестных формах герпетической инфекции диагностика не представляет трудностей. Остальные формы болезни, особенно поражение нервной системы и внутренних органов, требует лабораторного подтверждения.

Цитологический метод (мазки, отпечатки с участков, в т. ч. содержимого везикул, фиксируют в 96% спирте и красят по методу Романовского-Гимзы или Уина). Метод малоинформативный, так как невозможно разграничить ВПГ-1 и ВПГ-2 и вирус ветряной оспы – зостер (V-2).

Для дифференциации двух типов ВПГ используют электронную микроскопию и иммунофлюоресценцтный метод (прямой и непрямой). Серологические методы диагностики – РСК и РН. При РСК возможны перекрестные реакции ВПГ с вирусом V-2.

Метод ИФА с определением иммуноглобулинов Ig M, за исключением новорожденных, так как у них могут быть Ig G матери.

Вирусологический метод – выделение вируса из содержимого пузырьков крови и ликвора. Метод ПЦР.

Вирусологические исследования позволяют определить антигенные и биологические свойства вируса (ВПГ-1, ВПГ-2) и решить вопрос о первичном заражении или вторичной инфекции

В последние годы нашел широкое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза ОГС по данным иммунофлюоресценции и по результатам вирусологических и серологических исследований делает этот метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлюоресценции заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия, полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3 ч. с момента забора материала свидетельствует перспективности данного метода этиологической экспресс диагностики стоматита. Процент положительных результатов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости рта.

Лечение

Принципы этапного лечения:

I этап – лечение в остром периоде болезни

1.  Противогерпетические препараты

2.  Природные антиоксиданты (курс 10-14 дней)

3.  Ингибиторы простогландинов при выраженном экссудативном компоненте.

II этап – терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция)

1. Иммуномодуляторы

2. Адаптогены.

III этап – диспансерное наблюдение и реабилитация больных. Клинико-лабораторное обследование каждые 3-6 месяцев

Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, которые могут травмировать полость рта закаливание. Дети с данным заболеванием подлежат к диспансеризации.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ëå÷åíèå äèàãíîñòèêà

Ðåôåðàò íà òåìó:

Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ó äåòåé. Êëèíèêà. Äèàãíîñòèêà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò (ÎÃÑ) çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïðè ýòîì âõîäèò â ëèäèðóþùóþ ãðóïïó èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, íàðÿäó ñ îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèåé è âåòðÿíîé îñïîé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èíôèöèðîâàííîñòü äåòåé âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà â âîçðàñòå îò 6 ìåñ äî 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 60%, à ê 15 ãîäàì — óæå 90%. Ïðàêòè÷åñêè ó êàæäîãî âîñüìîãî ðåáåíêà ÎÃÑ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ñ ïåðèîäè÷åñêèìè ðåöèäèâàìè. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè îñòðûé àôòîçíûé ñòîìàòèò è ÎÃÑ ðàññìàòðèâàëè êàê äâà ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èçó÷åíèå áîëüøîé ãðóïïû áîëüíûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ âèðóñîëîãè÷åñêèõ, ñåðîëîãè÷åñêèõ, öèòîëîãè÷åñêèõ è èììóíîôëþîðåñöåíòíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ óáåäèòåëüíî ïîêàçàëî êëèíè÷åñêîå åäèíñòâî îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî è îñòðîãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòîâ. Ïðè ýòîì âñåãäà â ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà îáíàðóæèâàëèñü àíòèãåíû âèðóñà ïðîñòîãî ãåðïåñà. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè èññëåäîâàòåëÿì ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàíèå åäèíîãî òåðìèíà è íàçûâàòü çàáîëåâàíèå ÎÃÑ ïî Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, ïîñëåäíåãî (10-ãî) ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ 10, Æåíåâà, 1995).

Âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà (Herpes simplex) øèðîêî ðàñïðîñòðàíåí â ïðèðîäå. Ýòî ÄÍÊ-ñîäåðæàùèé íåéðîòðîïíûé âèðóñ, îáëàäàþùèé òàêæå ýïèòåëèîòðîïíîñòüþ. Ïåðåäà÷à èíôåêöèè ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì, êîíòàêòíûì, òðàíñôóçèîííûì, òðàíñïëàöåíòàðíûì ïóòÿìè. Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì áîëüøèõ äîç àêòèâíîãî âèðóñà, à òàêæå îñëàáëåíèÿ åñòåñòâåííûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ïðè ïåðåîõëàæäåíèè, ïåðåóòîìëåíèè, ïîñëå ïåðåíåñåíèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé.

Îñîáåííîñòè ìåñòíîãî èììóíèòåòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ñëþíû ó ðåáåíêà äî 6 ìåñ îáåñïå÷èâàþò ïîëíóþ íåâîñïðèèì÷èâîñòü åãî ê ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè. Àíòèòåëà ïåðåäàþòñÿ ðåáåíêó îò ìàòåðè èíòåðïëàöåíòàðíî è ÷åðåç ãðóäíîå ìîëîêî.

ÎÃÑ, êàê îäíà èç ôîðì ïåðâè÷íîé ãåðïåòè÷å ñêîé èíôåêöèè, âîçíèêàåò, ïðåèìóùåñòâåííî, ó äåòåé â âîçðàñòå îò 6 ìåñ äî 3 ëåò.  ýòîò ïåðèîä ðàçðóøàþòñÿ ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ê âèðóñàì, à ñîáñòâåííàÿ èììóííàÿ ñèñòåìà ðåáåíêà åùå íå ñôîðìèðîâàëà ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè çàùèòû. Êðîìå òîãî, ïðîíèêíîâåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ âèðóñà ñïîñîáñòâóþò âûñîêàÿ ïðîíèöàåìîñòü â ýòîò ïåðèîä ãèñòîãåìàòè÷åñêèõ áàðüåðîâ è ïîíèæåíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé èììóíèòåòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.

Ñðåäè äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà çàáîëåâàåìîñòü çíà÷èòåëüíî íèæå âñëåäñòâèå ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà, â òîì ÷èñëå è ïîñëå ïåðåíåñåííîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè, óòîëùåíèÿ è óïëîòíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. ÎÃÑ, ÿâëÿÿñü êîíòàãèîçíûì çàáîëåâàíèåì, âîçíèêàåò ñïîðàäè÷åñêè, íå çàâèñèò îò âðåìåíè ãîäà.

Âûäåëÿþò 5 ïåðèîäîâ òå÷åíèÿ ÎÃÑ: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé, êàòàðàëüíûé, âûñûïàíèé è óãàñàíèÿ.

Ïåðâè÷íîå ïðîíèêíîâåíèå âèðóñîâ â îðãàíèçì îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ãäå è ïðîèñõîäèò åãî ðàçìíîæåíèå.  èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ îò 2 äî 17 äíåé, âîçìîæíà ïåðâè÷íàÿ âèðóñåìèÿ è äèññåìèíàöèÿ âèðóñîâ â ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû è òêàíè, ãäå îíè ïðîäîëæàþò ðàçìíîæàòüñÿ.  ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå âèðóñû âòîðè÷íî âûõîäÿò â êðîâåíîñíîå ðóñëî (âòîðè÷íàÿ âèðóñåìèÿ), â ðåçóëüòàòå ÷åãî âíîâü çàíîñÿòñÿ ê ñëèçèñòûì îáîëî÷êàì è êîæå. Íàëè÷èå âèðóñà â êðîâè ïðèâîäèò ê ðÿäó èçìåíåíèé: ëåéêîïåíèè, ñäâèãó â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå âëåâî, ïîâûøåíèþ ÑÎÝ, ëèìôîöèòîçó, íàðóøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.

 ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà ðàçâèâàþòñÿ î÷àãè âíóòðèýïèòåëèàëüíîãî íåêðîçà. Èõ ïîÿâëåíèå ñâÿçûâàþò êàê ñ íåïîñðåäñòâåííûì ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì âèðóñà, òàê è êàïèëëÿðíûì òðîìáîîáðàçîâàíèåì. Âíóòðèýïèòåëèàëüíûé íåêðîç ïðîÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèåì ïóçûðüêîâ ñ ïðîçðà÷íûì èëè ìóòíûì ñîäåðæèìûì. Îíè áûñòðî ëîïàþòñÿ è ïðåâðàùàþòñÿ â ýðîçèè è àôòû, êîòîðûå ïîêðûâàþòñÿ ñåðîâàòûì íàëåòîì.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñèìïòîìîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè è ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ýòèõ ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ: ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ.

Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä. Ïðè ëåãêîé ôîðìå îáùèå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37°Ñ ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíêà.

Äëÿ ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìû õàðàêòåðíî óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, àïïåòèòà, íåðâíîå âîçáóæäåíèå, êàïðèçû. Òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî ñóáôåáðèëüíîé. Âîçìîæíû ÿâëåíèÿ êàòàðàëüíîé àíãèíû èëè ÎÐÂÈ.

Òÿæåëàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ âñåìè ïðèçíàêàìè îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàðÿäó ñ ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè — àïàòèåé, àäèíàìèåé, ãîëîâíîé áîëüþ, êîæíî-ìûøå÷íîé ãèïåðåñòåçèåé, íàáëþäàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû — àðèòìèÿ, ãèïîòîíèÿ. Âîçìîæíû íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà.

Îñîáåííîñòüþ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ðàííåå âîñïàëåíèå ïîä÷åëþñòíûõ è øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

Êàòàðàëüíûé ïåðèîä ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî ñóáôåáðèëüíûõ çíà÷åíèé, â ïîëîñòè ðòà — ïîêðàñíåíèåì è íåçíà÷èòåëüíûì îòåêîì äåñåí. Çàáîëåâàíèå ìîæåò îêîí÷èòüñÿ êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ñ ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòüþ, ìèíóÿ ôàçó âûñûïàíèé.

Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè äîñòèãàþò ïèêà, õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38-39°Ñ. Âîçìîæíû ÿâëåíèÿ ðèíèòà è êîíúþíêòèâèòà.  ïîëîñòè ðòà îòìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå è îòåê âñåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò ìîæåò ïåðåõîäèòü â ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé. Âûðàæåíà ãèïåðñàëèâàöèÿ, íàáëþäàþòñÿ âÿçêàÿ ñëþíà, çàïàõ èçî ðòà, ïîâûøåíà êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.

Ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ðåçêî âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ñíèæåíèå òóðãîðà êîæè, öèàíîç, òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî 39-40°Ñ. Õàðàêòåðíû íàñìîðê, êîíúþíêòèâèò, êàøåëü. Ñèìïòîìû â ïîëîñòè ðòà âûðàæåíû â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ýòîãî ïåðèîäà — ðàçâèòèå ãèïåðòåðìè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ãåðïåòè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà.

Ïåðèîä âûñûïàíèé, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà îòå÷íîé è ïîêðàñíåâøåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà — ãóá, ùåê, ÿçûêà è äåñåí — îäèíî÷íûõ èëè ñãðóïïèðîâàííûõ î÷àãîâ íåêðîçà íà ôîíå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû. Âîçìîæíî íåñêîëüêî ïîñëåäîâàòåëüíûõ âîëí âûñûïàíèé.

Äëÿ ëåãêîé ñòåïåíè õàðàêòåðíû îäèíî÷íûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà — íå áîëåå 4-5. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ äî 20 î÷àãîâ íåêðîçà; íåñêîëüêî âîëí âûñûïàíèé ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ òàêîâûìè íà êàéìå ãóá è êîæå âîêðóã ðòà. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå íàñ÷èòûâàåòñÿ äî 100 î÷àãîâ íåêðîçà íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà íà ðàçíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ, ñî ñêëîííîñòüþ ê ñëèÿíèþ â îáøèðíûå ÿçâåííûå ïîâåðõíîñòè. Âîâëåêàåòñÿ òàêæå êîæà ëèöà, âîçìîæíû âûñûïàíèÿ íà ïàëüöàõ, ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãåíèòàëèé è ãëàç.

Ïåðèîä óãàñàíèÿ.  ýòîò ïåðèîä ïðîèñõîäèò î÷èùåíèå è ýïèòåëèçàöèÿ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ. Äëÿ ëåãêîé ôîðìû õàðàêòåðíà ýïèòåëèçàöèÿ â òå÷åíèå 1-2 äíåé, îäíàêî êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ åùå 1-2 äíÿ.

Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå ýïèòåëèçàöèÿ çàòÿãèâàåòñÿ äî 4-5 ñóò, ïðè ýòîì, íàðÿäó ñ âîñïàëåíèåì è êðîâîòî÷èâîñòüþ äåñåí, ñîõðàíÿåòñÿ ëèìôàäåíèò è èçìåíåíèÿ ôîðìóëû êðîâè äî 1-2 íåä. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ óêàçàííûå èçìåíåíèÿ íîñÿò áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð è ìîãóò äåðæàòüñÿ äî 1 ìåñ.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïåðâûé ðåöèäèâ ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà íàñòóïàåò ìåíåå ÷åì ÷åðåç ãîä ïîñëå ïåðåíåñåííîé îñòðîé èíôåêöèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ðåöèäèâèðóþùåé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè:

— íàñëåäñòâåííàÿ ñëàáîñòü èììóíèòåòà ê ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè;

— îòÿãîùåííûé âíóòðèóòðîáíûé è ãðóäíîé ïåðèîäû ðàçâèòèÿ ðåáåíêà;

— ÷àñòûå ÎÐÂÈ;

— õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ;

— çàáîëåâàíèÿ ãëàç (êåðàòèòû, êîíúþíêòèâèòû);

— ñêëîííîñòü ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, íàëè÷èå ýêññóäàòèâíîãî äèàòåçà;

— íàëè÷èå òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ â ïîëîñòè ðòà;

— òÿæåëàÿ ñòåïåíü ïåðåíåñåííîãî ÎÃÑ.

Äèàãíîñòèêó îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ïðîâîäÿò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Èç ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè íàèëó÷øèì îáðàçîì çàðåêîìåíäîâàëà ñåáÿ èììóíîôëþîðåñöåíöèÿ: ñïåöèôè÷åñêîå ñâå÷åíèå êëåòîê ñ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, îêðàøåííûõ ôëþîðåñöèðóþùåé ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêîé ñûâîðîòêîé [2].

Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÎÃÑ îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è ïåðèîäîì åãî ðàçâèòèÿ. Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò îáùåå è ìåñòíîå ëå÷åíèå. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîì è òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè ðåêîìåíäóåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ.

 ñõåìå ëå÷åáíûõ ìåð âàæíîå ìåñòî çàíèìàþò ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ êîðìëåíèÿ áîëüíîãî. Ðåáåíêà êîðìÿò, ïðåèìóùåñòâåííî, æèäêîé èëè ïîëóæèäêîé ïèùåé, íå ðàçäðàæàþùåé âîñïàëåííóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà. Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿþò ïîòðåáëåíèþ äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè.

Îáùåå ëå÷åíèå ïðåäóñìàòðèâàåò íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ íåñêîëüêèõ ãðóïï.  ïðîäðîìàëüíûé è êàòàðàëüíûé ïåðèîäû — ýòî æàðîïîíèæàþùèå è áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà.

Ïðîòèâîâèðóñíûå ñðåäñòâà ìîæíî èñïîëüçîâàòü â òå÷åíèå âñåãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîãî ïåðèîäà. Ýòî ïðåïàðàòû ãîòîâîãî ýêçîãåííîãî èíòåðôåðîíà (Ðåàôåðîí-ÅÑ-Ëèïèíèò) è ñòèìóëÿòîðû âûðàáîòêè îðãàíèçìîì ñîáñòâåííîãî ýíäîãåííîãî èíòåðôåðîíà (Ïîëèîêñèäîíèé, Öèêëîôåðîí, Àíàôåðîí).

Äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé èììóííîé ñèñòåìû è ïîâûøåíèÿ óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèÿì ïðèìåíÿþò èììóíîìîäóëÿòîðû [5].

Îáùåå ëå÷åíèå ïðè ñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé ôîðìàõ ÎÃÑ, ïðåäóñìàòðèâàþùåå íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèé ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, êðîâåòâîðíîé, íåðâíîé è äðóãèõ æèçíåííî âàæíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.

Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ ïðèîáðåòàåò îñîáóþ çíà÷èìîñòü ïðè ÎÃÑ. Ñ ïåðâûõ äíåé ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è äî ïåðèîäà óãàñàíèÿ, ó÷èòûâàÿ åãî ýòèîëîãèþ, ðåêîìåíäóåòñÿ îáðàáàòûâàòü ïðîòèâîâèðóñíûìè ñðåäñòâàìè êàê ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, òàê è íåïîâðåæäåííûå îáëàñòè 4-5 ðàç â äåíü. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ýòè ïðåïàðàòû â áîëüøåé ñòåïåíè äàþò ïðîôèëàêòè÷åñêèé, ÷åì ëå÷åáíûé ýôôåêò, ïðåäóïðåæäàþò ïîâòîðíûå âûñûïàíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò 0,25% Îêñîëèíîâóþ ìàçü, ìàçü Àöèêëîâèð.

Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà òðåáóþò âêëþ÷åíèÿ â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ èììóíîìîäóëÿòîðîâ.

Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà. ×èñòêó çóáîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü óòðîì è âå÷åðîì ïîñëå ïðèåìà ïèùè çóáíûìè ùåòêàìè ñ ìÿãêîé ùåòèíîé ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ çóáíûõ ïàñò. Ïàñòîé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ çóáíàÿ ïàñòà äëÿ ìàëûøåé îò 0 äî 3 ëåò «R.O.C.S. baby», êîòîðàÿ ñîäåðæèò íàòóðàëüíûé ýêñòðàêò ëèïû è êñèëèò, îáåñïå÷èâàþùèå âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ïðîòèâîìèêðîáíîå äåéñòâèå.

Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðåïÿòñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Îðîøàþò ïîëîñòü ðòà ðàñòâîðîì Ôóðàöèëèíà 1:5000, 0,25% ðàñòâîðîì Õëîðãåêñèäèíà, 2% ðàñòâîðîì Ìèðèìèñòèíà, îòâàðîì ðîìàøêè ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.

Ðÿä ïðåïàðàòîâ äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ, íàðÿäó ñ àíòèñåïòè÷åñêèì ýôôåêòîì, èìååò è àíàëãåçèðóþùåå, îáâîëàêèâàþùåå, à òàêæå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå [6], íàïðèìåð ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ãåëü Äåíòàìåò.

 ïåðèîä âûñûïàíèé àôòû ñ íåêðîòè÷åñêèì íàëåòîì îáðàáàòûâàþò 1-2% ðàñòâîðîì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (Òðèïñèí, Õèìîòðèïñèí), êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàñòâîðåíèþ íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé çà ñ÷åò ðàñùåïëåíèÿ áåëêîâ.

Ïåðåä êàæäûì ïðèåìîì ïèùè íåîáõîäèìî îáåçáîëèòü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñòîÿííî âîçðàñòàþùèå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó è âîçìîæíîñòÿì ëå÷åíèÿ çàñòàâëÿþò èñêàòü íîâûå âèäû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, ýêîíîìè÷íîñòè, óäîáñòâà ïðèìåíåíèÿ, ïðîäëåíèÿ ñðîêîâ ãîäíîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àåò òàêàÿ ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà, êàê ñïðåé. Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà ñïðåÿ îáåñïå÷èâàåò áîëåå ìÿãêîå äåéñòâèå, òîíêîå ðàñïûëåíèå, áûñòðîå ïðîíèêíîâåíèå â òêàíè è ðàñïðåäåëåíèå êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà íà îáðàáîòàííûõ ïîâåðõíîñòÿõ, ïîâûøåííóþ ýêîíîìè÷íîñòü ïðèìåíåíèÿ, ïîëíîå óïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâà èç ôëàêîíà, ïîðòàòèâíîñòü è óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ýêîëîãè÷íîñòü.

Îòå÷åñòâåííûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò Ïðîïîñîë (ïðîèçâîäñòâà ôàðìàöåâòè÷åñêîé êîìïàíèè «Àëòàéâèòàìèíû») â âèäå ñïðåÿ ó÷èòûâàåò ïîòðåáíîñòè ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà. Ýòî óíèêàëüíûé ïðåïàðàò, îòâå÷àþùèé ïðàêòè÷åñêè âñåì íóæäàì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ÎÃÑ, òàê êàê îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíûì, àíòèáàêòåðèàëüíûì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ìåñòíûì àíåñòåçèðóþùèì ñâîéñòâàìè, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó çàæèâëåíèþ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî ïðåïàðàòà — ýêñòðàêò íàòóðàëüíîãî ïðîïîëèñà, êîòîðûé øèðîêî èçâåñòåí êàê ìîùíûé áèîãåííûé ñòèìóëÿòîð, àêòèâèçèðóþùèé âûðàáîòêó àíòèòåë, ôàãîöèòàðíóþ ðåàêöèþ, óñèëèâàþùèé ðîñò è ðàçìíîæåíèå êëåòîê, ñòàáèëèçèðóþùèé ìåìáðàíó êëåòîê è ðåãóëèðóþùèé åå ïðîíèöàåìîñòü, ñïîñîáñòâóþùèé ñèíòåçó êëåòî÷íûõ è âíóòðèêëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ó÷àñòâóþùèé â ïðîöåññàõ òêàíåâîãî äûõàíèÿ.  êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïðîïîëèñ àêòèâèçèðóåò ðåãåíåðàòîðíûå ïðîöåññû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè [5, 7]. Êðîìå òîãî, â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ââåäåíû ãëèöåðèí è ýòèëîâûé ñïèðò, êîòîðûå ñìÿã÷àþò è äåçèíôèöèðóþò. Äîêàçàíî, ÷òî Ïðîïîñîë íå ðàçäðàæàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è íå èìååò îáùåòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.

Ïðîïîñîë ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà, ñëàäêîãî âêóñà, ñ çàïàõîì ïðîïîëèñà.

Ïðåïàðàòîì ðàâíîìåðíî îðîøàþò ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà 2-6 ðàç â äåíü. Ïðîïîñîë â òå÷åíèå 2-4 ìèí âñàñûâàåòñÿ â ðîòîâîé ïîëîñòè. Ïîñëå îáðàáîòêè ðîòîâîé ïîëîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ïèùó â òå÷åíèå 15-30 ìèí. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò óæå ïîñëå 1-2-êðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 7-10 äíåé.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü, àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïðîäóêòû ï÷åëîâîäñòâà.

 ïåðèîä óãàñàíèÿ çàáîëåâàíèÿ àêòóàëüíû äðóãèå êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ñðåäñòâà: ìàñëÿíûé ðàñòâîð âèòàìèíà À (ðåòèíîëà àöåòàò), ìàñëî øèïîâíèêà, îáëåïèõîâîå ìàñëî, ÷àñòîòà íàíåñåíèÿ êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì êîðìëåíèé (ïîñëå åäû è ïåðåä ñíîì).

 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÎÃÑ ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè ÿâëÿåòñÿ îñòðûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì, òðåáóåò âî âñåõ ñëó÷àÿõ âíèìàíèÿ ñòîìàòîëîãà è ïåäèàòðà, ÷òîáû îáåñïå÷èòü êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, îïðåäåëèòü âûáîð, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ, à òàêæå äîçû óïîìÿíóòûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó êàê èíäèâèäóàëüíî, òàê è â îðãàíèçîâàííûõ äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Ñåìåíîâà Ò.Á., Ãóáàíîâà Å.È. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î êëèíèêå, îñîáåííîñòÿõ ýïèäåìèîëîãèè è ëå÷åíèè ïðîñòîãî ãåðïåñà // Ëå÷. âðà÷. 1999. ¹ 2-3. Ñ.10-16.

2. Ñàáëèíà Ã.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè íåêîòîðûõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè ÎÃÑ ó äåòåé // Áþë. Âîñò.-Ñèá. íàó÷. öåíòðà ÀÌÍ. 1998. ¹ 1. Ñ. 87-88.

3. Åðøîâ Ô.È., ×èæîâ Í.Ï. Ëå÷åíèå âèðóñíûõ èíôåêöèé // Êëèí. ôàðìàêîë. è òåðàïèÿ. 1995. ¹ 4. Ñ. 75-78.

4. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîññèè. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2006. Ñ. 1632.

5. Ñòðàõîâà Ñ.Þ. Íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÎÃÑ ó äåòåé: Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê, 2000.

6. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ì.: Íîâàÿ âîëíà, 2001. Ò. 2. Ñ. 98, 105.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru