Рубцы после стоматита у
Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) – расстройство, характерным признаком которого являются рецидивирующие язвы на слизистой оболочке полости рта при отсутствии иных симптомов. РАС представляет несколько патологических состояний со сходными клиническими проявлениями, в том числе иммунологические расстройства, гематологические нарушения, аллергические или физиологические аномалии. РАС встречается у 20% населения. По клиническим характеристикам выделяют малые язвы, обширные язвы и герпетиформные язвы.
Малые язвы, которые составляют 80% от всех случаев РАС, имеют диаметр менее 1 см и заживают без образования шрамов. Диаметр обширных язв превышает 1 см, они дольше заживают, после чего часто образуется шрам. Герпетиформные язвы считаются отдельной нозологической формой. Такие поражения проявляются в виде множества рецидивирующих малых язв на всей слизистой оболочке полости рта.
Основная известная этиология РАС – наследственность. По результатам исследований, дети РАС-положительных родителей проявляют большую предрасположенность к развитию заболевания. К прочим факторам относятся местные травмы и нарушения питания, например, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа сыворотки. У пациентов с РАС может наблюдаться ненормальный иммунологический ответ на собственную ткань слизистой оболочки рта. Было сделано предположение, что РАС представляет собой форму рецидивирующей инфекции вируса простого герпеса (ВПГ); тем не менее, исследования показали невозможность культивации ВПГ из очагов РАС. Кроме того, в язвах обычно не обнаруживается антигенов ВПГ. Хорошо описан и тот факт, что прекращение курения увеличивает частоту и степень тяжести РАС.
Как правило, первые проявления РАС возникают после 20 лет. У отдельных пациентов это может быть вызвано минимальной травмой или менструацией. Поражения появляются на слизистой оболочке полости. Продромальный период начинается с чувства жжения, которое возникает за 2-48 часов до появления язвы. Малые язвы имеют четко очерченные границы и круглую форму, в некоторых случаях их покрывает желто-серая псевдомембрана и окружает эритематозный венчик. Язвы сохраняются в течение 1-2 недель, заживают без образования шрамов. Как правило, они возникают только на некератинизированной слизистой оболочке полости рта.
Диаметр обширных язв РАС превышает 1 мм. Они имеют четко очерченные границы и круглую форму с плотными краями. Поражения заживают медленно, оставляя шрамы, которые могут стать причиной снижения подвижности язычка (увулы) и языка, а также разрушения части слизистой оболочки полости рта.
Герпетифорные язвы наименее распространены. Как правило, они имеют вид «кластеров» из множества язвочек, которые заживают без образования шрама.
РАС является наиболее частой причиной появления рецидивирующих язв в полости рта. Диагноз ставится путем исключения других заболеваний. В анамнезе следует обращать внимание на наличие симптомов стойких патологических изменений клеточного состава крови, заболеваний соединительной ткани, например, волчанки, желудочно-кишечных нарушений, сопутствующих поражений кожи, глаз, половых органов или прямой кишки. При обширных язвах, при усугублении РАС, при развитии РАС после 25 лет, а также при наличии сопряженных признаков и симптомов требуется лабораторное исследование. Лабораторные анализы включают полный анализ крови, анализ на уровни железа/фолатов/витамина B12, а также титр антинуклеарных антител для проверки на системные заболевания.
Исследование 2009 года показало эффективность витамина B12:
Группа медиков из университета имени Бен-Гуриона в Израиле обнаружила, что простым и эффективным методом профилактики рецидивирующего афтозного стоматита является прием витамина B12 на ночь. Исследователи изучили действие витамина B12 на 58 отобранных в произвольном порядке пациентов с РАС, которым давался либо витамин B12 в дозе 1000 мкг перорально перед сном, либо плацебо. На протяжении последующих полгода участники проходили ежемесячные обследования. К моменту окончания исследования ремиссия наблюдалась почти у ѕ (74%) пациентов из экспериментальной группы и только у ⅓ (32%) из контрольной группы. Пролеченные пациенты сообщали о большей комфортности, меньшей боли, меньшем количестве язв, менее продолжительных вспышках заболевания. В контрольной группе средний уровень боли снизился в течение первой половины периода, но увеличится во второй половине.
Местная терапия.
Лекарственные препараты для лечения РАС назначаются в зависимости от степени тяжести заболевания. При умеренной стадии, когда образуется два-три небольших очага, можно использовать местные средства типа Орабейз или Зилактина. Уменьшить боль можно за счет применения местных обезболивающих препаратов, например, бензокаина в составе Орабейз.
В более тяжелых случаях непосредственно на очаг наносятся мощные местные стероидные препараты, например, противовоспалительный кортикостероид, бетаметазон и клобетазол. Препараты сокращают время заживления и размер язвы.
К прочим местным препаратам, которые сокращают продолжительность заживания малых язв, относятся паста амлексанокса и тетрациклин.
Системная терапия.
Для пациентов с обширными язвами или множественными малыми язвами, не отвечающих на местную терапию, можно рассмотреть возможность системной терапии. Для контроля язв в таких случаях применяется пентоксифиллин (ПТК). Пентоксифиллин представляет собой соединение метилксантина с кофеином и теофиллином. Препарат используется преимущественно для лечения заболевания периферических артерий, поскольку он повышает гибкость эритроцитов и усиливает приток крови к ишемизированным конечностям. Кроме того, лекарство увеличивает хемотаксическую активность и подвижность нейтрофилов, а также уменьшает их склеивание. Кроме того, препарат обладает противовоспалительными свойствами, снижая выработку цитокинов и уменьшая действие цитокинов на лейкоциты. По сообщениям некоторых ученых, пентоксифиллин эффективен в плане профилактики афтозных язв.
Ваба-Яхав сообщает, что у пациентов с РАС, не ответивших на местные стероиды, отмечаются значительные улучшения при терапии пентоксифиллином. В еще одном исследовании была показана эффективность препарата при лечении пациентов с рецидивирующими язвами. Лечение не сопровождалось существенными побочными эффектами. Это свидетельствует в пользу применения ПТК в случаях резистентности обширных язв.
Еще одним препаратом, который успешно используется для лечения язв, не восприимчивых к местной терапии, является колхицин. Колхицин – противовоспалительный препарат, который ограничивает активность лейкоцитов путем связывания с тубулином, клеточным микротубулярным белком, тем самым ингибируя полимеризацию белка. Кроме того, препарат ингибирует дегрануляцию лизосом и повышает уровень циклического аденозинмонофосфата, что снижает как хемотаксическую, так и фагоцитарную активность нейтрофилов.
Колхицин также подавляет иммунный клеточный ответ. Клинически, колхицин используется для лечения подагрического артрита, псориаза, герпетиформного дерматоза, лейкоцитокластического выскулита и уртикарного васкулита. Были опубликованы отчеты о преимуществах использования колхинина для лечения обширных язв и профилактики их рецидива.
Известные побочные эффекты колхинина включают миопатию, периферический неврит и желудочно-кишечную токсичность, в том числе тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Кроме того, препарат может вызывать дискразию крови. Лекарство также считается мощным тератогеном, прием которого запрещен во время беременности.
Доказано, что частоту и степень тяжести РАС снижает талидомид. Препарат появился на европейских рынках в 50-ых годах прошлого века в качестве не вызывающего привыкания седативного средства. Тем не менее, около 40 лет назад продажи лекарства прекратились ввиду его тератогенности.
Талидомид вернулся в медицину в июле 1998 года, когда Управление по контролю качества продуктов и медикаментов одобрило его использование для лечения узловатой эритемы. Препарат подавляет синтез ФНО-альфа, а также усиливает деградацию транскрипта рибонуклеиновой информационной кислоты ФНО-альфа. Талидомид также обладает противовоспалительными и антиангиогенными свойствами. Было опубликовано несколько отчетов о положительных результатах лечения тяжелых рецидивирующих язв талидомидом.
Талидомид обладает серьезным побочным действием. Препарат вызывает тератогенные эффекты, периферическую нейропатию, а также незначительные побочные эффекты, типа головокружения и сонливости. Для минимизации риска тератогенности была разработана специальная система по контролю использования талидомида. В соответствии с данной программой клиницисты должны всесторонне консультировать пациентов и заполнять отчеты. Пациенты, принимающие талидомид, обязуются соблюдать некоторые условия, в том числе заполнять формы согласия, давать согласие на использование двух форм контрацепции одновременно, а также предъявлять отрицательный тест на беременность во время каждого ежемесячного обследования.
С осторожностью следует подходить к назначению терапии талидомидом пациентам с обширными язвами, не отвечающими на другие способы лечения. Клиницист должен тщательно взвесить преимущества и недостатки использования талидомида, оставив его для лечения более резистентных и тяжелых случаев РАС. Назначить талидомид могут только клиницисты, знакомые с его потенциальными побочными эффектами.
Источник
О таком заболевании, как афтозный стоматит, знают не все. Тем же, кому удалось познакомиться с ним, можно только посочувствовать. Дело в том, что это заболевание привносит серьезные изменения, причем не самые лучшие, в образ жизни человека. Речь идет не только о болезненных ощущениях, но и о трудностях во время приема пищи, ведь при этом заболевании в ротовой полости образуется множество язвочек.
Столкнувшись лицом с этой проблемой, многие сразу же попробуют излечиться с помощью народных методов, однако делать это нежелательно. По большей части они являются малоэффективными, и если лечить ими стоматит достаточно долго, то со временем он перейдет в хроническую форму. Немногие знают, что эта болезнь имеет различные формы, а это является дополнительной причиной не откладывать визит к врачу.
Причины и провоцирующие факторы
Хотя это заболевание было открыто достаточно давно, до сих пор специалисты не могут назвать основную причину, которая вызывает эту форму стоматита. Медики могут поведать только о реагентах, которые в той или иной степени могут спровоцировать определенную форму стоматита.
У большинства людей, которым ставится подобный диагноз, часто обнаруживают в организме инфекцию или определяют сбой в иммунной системе, поскольку в свое время не до конца было вылечено вирусное заболевание. Именно их и называют главными провоцирующими факторами. Среди инфекций, которые могут создать благоприятные условия для этой болезни, в организме заболевших чаще всего обнаруживают следующие:
- стафилококки L-формы;
- герпес;
- корь;
- грипп;
- дифтерия;
- аденовирус.
Известно немало случаев, когда развитие этой болезни происходило из-за индивидуальной непереносимости определенных продуктов питания, лекарственных препаратов или микробов, попавших в организм. Часто афты появляются и на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Но наличия любого из вышеперечисленных факторов недостаточно для развития заболевания. Чтобы появились четкие признаки афтозного стоматита, должны сформироваться благоприятные условия для его развития, а таковыми считаются:
- авитаминоз;
- переохлаждение;
- слабый иммунитет;
- наследственность;
- травма слизистой оболочки ротовой полости;
- болезни зубов и десен.
Если сможет проявиться хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то присутствующие в организме реагенты смогут активизироваться, а это приведет к появлению первых признаков афтозного стоматита. И здесь человеку важно не пропустить этот момент и сразу начать лечение.
Классификация заболевания
Если исходить из медицинской практики, то афтозный стоматит бывает двух типов: острый и хронический:
- Первый тип также имеет научное название — острый гингивостоматит. Обычно механизм его развития запускается вирусной инфекцией.
- Рецидивирующий хронический афтозный стоматит. Его возбудителем могут быть стафилококки, аденовирусы. Иногда он может возникнуть на фоне аллергии или иммунных заболеваний. Наиболее подвержены этой форме люди, у которых регулярно возникают проблемы с ЖКТ или имеется наследственная предрасположенность к этому. Если судить по названию этой формы болезни, то она имеет медленный характер протекания и для нее свойственны частые рецидивы. При хронической форме пациенты сталкиваются с симптомами болезни в осенне-весенний период. Объясняется это дефицитом витаминов и ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях создать благоприятную почву для появления симптомов заболевания могут стрессовые ситуации, а для женщин опасность представляют менструальные циклы.
Специалисты выделяют ряд разновидностей стоматита в зависимости от характера поражения слизистой оболочки ротовой полости.
- Некротическая афта. Выглядит как скопление тел погибших клеток слизистой оболочки, которые при развитии воспаления покрываются эпителием. Наиболее подвержены развитию этого подвида афтозного стоматита пациенты с нарушениями крови.
- Гранулярный стоматит. Спровоцировать его развитие могут повреждения слизистой оболочки, и со временем сперва появляются пузырьки, а затем после их прорыва болезненные язвочки.
- Рубцующийся стоматит. При протекании этой формы болезни афты покрываются соединительной тканью. Своевременно назначенное лечение позволяет ликвидировать эту связь, и со временем ткань начинает рассасываться.
- Деформирующий стоматит. Требует особого внимания из-за тяжелого протекания. Это обусловлено тем, что в процессе развития афты изменяют поверхность десен. После затягивания тканей на этих местах возникают заметные рубцы.
Начинать лечение афтозного стоматита нужно с диагностики, а для этого пациенту придется сдать необходимые анализы. По их результатам врач сможет установить степень поражения слизистой и вид болезни. Уже после этого подбирается наиболее эффективная тактика лечения, которая поможет в короткие сроки ликвидировать заболевание.
Основные симптомы и длительность протекания
У каждого больного афтозный стоматит протекает с различными симптомами в зависимости от его формы.
Острая форма
Острый афтозный стоматит характеризуется неожиданным появлением. На начальной стадии у человека ухудшается самочувствие, в некоторых случаях присутствует повышенная температура. Со временем к этим симптомам добавляется боль во рту, которая становится особенно острой во время приема пищи или при разговоре. Слизистая оболочка покрывается пузырьками, которые довольно скоро прорываются, в результате возникают эрозии серо-белого цвета.
Область слизистой оболочки, расположенная по периметру афты, со временем начинает воспаляться, становится рыхлой. При дальнейшем прогрессировании язык приобретает беловатый налет.
По мере того как язвочек становится все больше, больной начинает ощущать все более острую боль во время приема твердой пищи. Это вынуждает отказаться от нее и заменять на более мягкую — пюре и паштеты.
Эта стадия афтозного стоматита длится не более 14 дней, после чего происходят обратные изменения и слизистая возвращается к своему первоначальному состоянию. Но иногда могут возникнуть осложнения, из-за которых после затягивания язв могут остаться небольшие рубцы.
Хроническая форма
Основными симптомами, которыми характеризуется хроническая форма афтозного стоматита, является отечность слизистой оболочки, появление бледного оттенка.
Язвочки обнаруживаются на большей площади — внутренней части губ, щек и под языком. В более редких случаях их можно найти на деснах и небе.
Обычно язвы в размерах не превышают 1 см, а зона поражения со временем начинает отекать, становится красной, появляется грязно-серый налет. В том случае, если развивается некроз, захватывающий большую площадь слизистой, усиливается воспаление язвочек и они могут выступать прямо над поверхностью.
У больных с этой формой заболевания часто наблюдается повышенная температура до 38-39 ° С, отмечается снижение работоспособности, увеличиваются лимфоузлы, появляется общая слабость.
Продолжительность этой формы заболевания составляет не более 12-15 дней. При отсутствии правильного лечения рост афт продолжается, в результате они проникают в более глубокие слои, нанося вред слизистой оболочке.
При прогрессировании хронической формы афтозного стоматита язвочки начинают кровоточить, что вызывает еще больший дискомфорт. Одновременно с этим возникает опасность проникновения через них инфекции. На месте затянувшихся глубоких афт остаются рубцы.
Что нужно знать о лечении болезни?
Рассчитывать на скорейшее выздоровление можно только при комплексном подходе к лечению афтозного стоматита. Пациенту нельзя успокаиваться, даже если уже нет ни одного признака болезни. Если в этот момент прекратить лечение, то очень быстро болезнь может вернуться и перейти в хроническую форму.
Местная обработка афт
Наиболее эффективные методы для местного лечения афтозного стоматита у взрослых — полоскания и использование противовоспалительных гелей. В каждом случае врач может назначить различные препараты — все зависит от формы заболевания и длительности протекания. Для выбора наиболее действенного лекарственного препарата необходимо проконсультироваться с отоларингологом или стоматологом:
- Обычно для лечения афтозного стоматита назначают Мирамистин, который в аптеках предлагается в форме раствора или спрея. Лечение заключается в орошении ротовой полости. Препарат приносит облегчение благодаря антисептическому действию, также он может применяться для борьбы с вирусом герпеса. В основном его рекомендуют для восстановления здоровой микрофлоры ротовой полости.
- Если болезнь была выявлена на начальной стадии, то можно использовать Холисал-гель. Им обрабатывают высушенные участки после полоскания. Необходимый эффект достигается, если процедуры проводят 4 раза в день.
- Пациентам с диагнозом афтозного стоматита могут быть показаны противовоспалительные мази с анестезирующим эффектом. Они рекомендованы из-за способности снимать болевые ощущения, которые являются основным симптомом при афтозном стоматите. Самыми известными из этой категории препаратов являются Камистад, Клобетазол, Трасилол.
- При отсутствии противопоказаний для лечения афтозного стоматита можно использовать противовоспалительные и обезболивающие мази, среди которых наиболее популярными являются Ксикаин и Бензокаин. Но пользоваться ими нужно с осторожностью — при длительном применении возможны побочные реакции организма. Во избежание неприятных ощущений необходимо в точности соблюдать рекомендации по применению.
- Эффективным средством для лечения этой болезни является суспензия Димедрола, которую применяют в случае предрасположенности к аллергии.
- Если происходят изменения, указывающие на вторичное инфицирование, то основные медикаментозные препараты можно дополнить антибактериальными средствами — Орасептом, Тантумом Верде, Гексоралом.
- Для лечения стоматита афтозного можно использовать бальзам Стоматофит-А. Он является безопасным, так как содержит лекарственные растения и анестезирующие компоненты. Используйте его для обработки язвочек с помощью ватной палочки. При регулярном применении с помощью бальзама можно довольно быстро уменьшить боли и воспаления.
- После рассасывания язвочек необходимо внести изменения в тактику лечения, перейдя на использование эпителизирующих препаратов, которые помогут восстановить слизистую оболочку. Примером такого лекарственного средства является Солкосерил-гель.
Противоаллергические препараты
Если афтозный стоматит сопровождается аллергией, то для лечения используют антигистаминные препараты, среди которых наиболее популярны — Супрастин, Тавегил, Кларитин.
Если это одобрит врач, разрешается использовать и другие лекарственные препараты, способные снять симптомы аллергии. Однако принимать десенсибилизирующие препараты необходимо не дольше 10-12 дней во избежание побочных реакций организма.
Заключение
Афтозный стоматит является достаточно редким заболеванием ротовой полости, но и он может доставить немало неудобств человеку. Дискомфорт связан с язвочками, которые серьезно осложняют прием пищи. Но не следует дожидаться перехода болезни в это состояние. Нужно сразу же при появлении первых признаков ухудшения обратиться к врачу.
Нежелательно использовать народные средства лечения, не зная, с какой болезнью предстоит бороться. Так не стоит поступать из-за того, что это часто не приносит желаемого результата. В конечном итоге теряется драгоценное время, что создает условия для перехода афтозного стоматита в хроническую форму. И тогда победить болезнь становится гораздо сложнее. Только врач может подсказать, как лечить афтозный стоматит.
- Автор: Ирина Васильевна Комарова
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
