С чем дифференцировать герпетический стоматит
Серодиагностика острого герпетического стоматита основана на выявлении нарастания титра специфических антител в крови больных в динамике заболевания при помощи реакции связывания комплемента и нейтрализации вируса. Однако проведение вирусологических и серологических методов исследования в силу специфичности и трудоемкости малодоступна для широкой врачебной практики. Кроме того, полученные с их помощью данные носят ретроспективный характер, ибо результаты исследования становятся известными лишь к концу заболевания или даже позже. Это, конечно, не удовлетворяет врача-клинициста. Поэтому целесообразно использовать цитологические методы исследования с окраской материалов мазков-отпечатков или соскобов по Романовскому-Гимзе. При этом в первые 3-4 дня заболевания в них часто можно обнаружить так называемые гигантские многоядерные клетки или симпласты, являющиеся патогномоничными для вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта и кожи.
Griffin и Э. М. Мельниченко разработали и усовершенствовали способ экспресс диагностики острого герпетического стоматита путем обнаружения в эпителиальных клетках из патологических элементов на слизистой оболочке полости рта антигенов вирусного острого гепатита под люминесцентным микроскопом с помощью специфической гипериммунной сыворотки, окрашенной флюрохромом. Диагноз герпетической инфекции, поставленный по данным иммунофлуоресценции, часто совпадает с результатами вирусологических и серологических исследований.
Эти два метода экспресс диагностики по точности не уступают другим специальным вирусологическим методам.
Имеется несколько сообщений об успешном использовании метода электронной микроскопии (негативное контрастирование) для быстрой диагностики вирусных заболеваний, сопровождающихся высыпаниями на коже и слизистой оболочке.
Дифференцировать острый герпетический стоматит у детей необходимо со сходными по клиническим проявлениям, течению болезни — хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, опоясывающим лишаем, герпангиной, катаральным стоматитом, везикулярным стоматитом с кожными проявлениями, кандидозом полости рта, афтоидом Поспишилла, синдромом Бехчета, большим афтозом Турена и др.
Рецидивирующий герпетический стоматит характеризуется периодическим появлением на слизистой оболочке полости рта герпетических элементов поражения. Чаще они локализуются на слизистой оболочке языка, губ, щек. Элементы поражения бывают сгруппированными или разбросанными, редко — единичными. Нередко выражены общие симптомы. В случаях реинфекции герпеса клиническая картина рецидивирующего стоматита не отличается от таковой острого. Часто очередное обострение стоматита наступает во время или после перенесенного острого лихорадочного заболевания, либо связано с предшествующей травмой слизистой оболочки полости рта, перегреванием, переохлаждением и др. Диагностику заболевания облегчает наличие у некоторых больных герпетических высыпаний на коже приротовой области.
Поражения слизистой оболочки полости рта при простом герпесе чаще встречается у взрослых, чем у детей. Характерным является расположение локализованных участков по ходу сосудисто-нервных пучков элементов поражения в виде мелких пузырьков или участков некроза эпителия на фоне гиперемии на твердом нёбе, на спинке языка справа или слева и т. д. Отмечается резкая местная болезненность в самом начале заболевания и выраженные общие симптомы: сильные головные боли, повышение температуры, тошнота, рвота.
Герпангина вызывается вирусами Коксаки группы А, в связи с этим Т. Ф. Виноградова и соавт. рекомендуют называть этот стоматит энтеровирусным. Характеризуется незначительной гиперемией слизистой оболочки полости рта и появлением мелких пузырьковых высыпаний на мягком нёбе, нёбных дужках, миндалинах. Пузырьки быстро вскрываются, на их месте остаются поверхностные эрозии. При сливании элементов образуются большие и сравнительно медленно эпителизирующиеся очаги поражения. Отличие от острого герпетического стоматита — отсутствие кровоточивости десен и явлений гингивита, кожных высыпаний.
Везикулярный стоматит с кожными проявлениями вызывается вирусом Коксаки А-16, Коксаки В и ЕСНО-6. Чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В полости рта на слабо гиперемированной слизистой оболочке возникают везикулярные высыпания. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте остаются эрозивные поверхности, покрытые желтоватым фиброзным налетом. Пузырьковые элементы, как правило, появляются на коже кистей рук и ног. Высыпание на слизистой оболочке полости рта и коже может быть многократным и сопровождаться подъемом температуры. Отмечается резкая болезненность в полости рта. При везикулярном стоматите с кожными проявлениями наблюдаются ярко выраженные симптомы общего токсикоза.
Ящур встречается крайне редко, обычно после употребления молока от больных ящуром животных или контакта с ними. Характеризуется появлением пузырьковых изменений в полости рта и гиперемией слизистого покрова.
При остром катаральном стоматите вся слизистая оболочка полости рта ярко-красная, слегка отечна. На щеках и языке нередко обнаруживаются отпечатки зубов. Десны окружают зубы в виде валика, межзубные сосочки десен увеличены и легко кровоточат. Вследствие яркой окраски и отечности сосочков языка поверхность спинки его кажется неровной. При бурном воспалении могут появиться пузырьки, пустулы, эрозии.
Катаральный стоматит (гингивит, глоссит) нередко возникает вследствие местных химических, механических, термических и инфекционных воздействий — раздражения слизистой оболочки плотными конкрементами (зубными камнями), острыми краями зубов, а также при несоблюдении гигиенических правил ухода за полостью рта и др. Катаральный стоматит иногда вызывается сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, а также хинином, салициловым натрием, йодистым калием и др.
Катаральный стоматит сопровождает и многие инфекционные болезни, в частности корь, скарлатину, дифтерию, дизентерию, пневмонии, грипп, а также септические состояния и др.
Отличие от острого герпетического стоматита — отсутствие высыпаний в приротовой области, выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта, более длительное течение, указания в анамнезе на связь с другими болезнями и различными факторами.
Кандидоз полости рта (молочница) вызывается грибом молочницы. Чаще поражаются грудные дети. Молочница состоит из мелких, белых, выступающих над поверхностью колоний микробов на внутренней стороне губ, спинке языка, нёба и щеках. Белый налет легко может быть удален, в таких случаях слизистая оболочка кровоточит. Температура часто не повышается. При сочетании острого герпетического стоматита с кандидозом диагностика может быть затруднена тем, что трудно обнаружить и отличить элементы поражения в силу их покрытия белым налетом. При этом значительно усложняется проведение местной терапии.
Афтоид Поспишилла представляет собой одну из наиболее тяжелых форм герпетического стоматита. При этом в отличие от острого герпетического стоматита афты локализуются на слизистой оболочке не только рта, но и половых органов. В настоящее время заболевание встречается редко.
Синдром Бехчета состоит из трех симптомов: рецидивирующая афта на слизистой оболочке полости рта, на половых органах и скопление гноя в передней камере глаза. При этом встречающиеся узелковая эритема, суставные поражения, тромбофлебиты, васкулиты, пиодермия, легочный инфильтрат, миозиты, симптомы со стороны нервной системы указывают, что речь идет не о простых афтах.
Большой афтоз Турена по проявлениям на слизистой оболочке полости рта аналогичен описанным заболеваниям, однако высыпание афт происходит на фоне очень тяжелого общего состояния — множественный тромбоз сетчатки, мозга и его оболочек, кишечника. Характеризуется высокой летальностью.
Следует отметить, что немаловажное значение имеет и определение степени тяжести острого герпетического стоматита у детей, для чего необходимо учитывать не только местные проявления болезни со стороны слизистой оболочки полости рта, но и общие симптомы, степень их выраженности для рациональной организации тактики лечения. Таблица, составленная Т. Ф. Виноградовой и ее сотрудниками, отражает диагностические критерии по степени тяжести течения острого герпетического стоматита у детей и методы лечения.
Из атипичных форм герпетической инфекции выделяют язвенную, генерализованную, упорно протекающую, иногда без тенденции к ремиссии. Генерализованные формы герпеса с поражением слизистой оболочки полости рта и губ протекают тяжело, сопровождаются обширными везикуло-пустулезными, иногда язвенно-некротическими изменениями с повышением температуры тела, тяжелым общим состоянием, тахикардией, судорогами, головными болями, полиаденопатией, поражением печени, гематологическими сдвигами (анемия, лейкопения).
В практической деятельности врача нередко встречаются сочетанные проявления различных клинических форм первичной герпетической инфекции у детей, сочетание с кандидозом слизистой оболочки полости рта, аллергическими поражениями, которые, как правило, протекают тяжело и требуют комплексного подхода при диагностике и проведении рациональной терапии.
В заключение следует отметить, что проведение дифференциальной диагностики острого герпетического стоматита часто представляет нелегкую задачу, особенно при его атипичном течении или в сочетании с другими поражениями слизистой оболочки полости рта. Только всесторонний учет клинических проявлений, анамнестических данных, фоновых заболеваний способствует снижению количества ошибочных диагнозов и проведению правильного лечения, тем самым предупреждается хронизация болезни.
Источник
Знакомо ли Вам ощущение жжения и зуда на губах? Или появление нежданно – негаданно пузырьков на коже лица и губ? 95% людей на планете знают, о чем я говорю. Правда, не каждый уделяет должное внимание этим вещам. Пожалуй, начнем с того, что любое воспаление слизистой оболочки полости рта называется СТОМАТИТ. Но в данной статье речь пойдет о самом распространенном заболевании в мире в целом, в простонародье называемое — ГЕРПЕС. А именно, рассмотрим герпетический стоматит, этиологию, патогенез, клинику и лечение этого заболевания.
ЭТИОЛОГИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Этиология герпетичекого стоматита проста. Есть вирус – есть заболевания. Вирус, вызываемый герпетический стоматит, относится к семейству HERPES VIRIDAE. В это семейство входит около 80 различных вирусов, и, внимание, 8 из которых являются причинами заболевания людей. Герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса 1 – ого типа (ВПГ-1), а если это была врожденная инфекция или же внутриутробная(неонатальная) – то это заражение произошло вирусом простого 
герпеса 2 – ого типа (ВПГ – 2).
Казалось бы, вирус простой — инфекция простая. Но сам по себе вирус простого герпеса является очень хитрым и коварным. Этот вирус, вирус простого герпеса, придумал для себя 4 пути проникновения в человеческий организм:
- Воздушно –капельный (поэтому рекомендуют избегать людей с видимым проявлением вируса);
- Контактный (вряд ли губы, пораженные герпесом, дарят приятные поцелуи);
- Трасплацентарный (то есть от матери – к ребенку);
- Трансфузионный (при переливании крови).
ПАТОГЕНЕЗ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Патогенез герпетического стоматита достаточно сложен, не до конца изучен. Не до конца объяснено, какими факторами растворяется внутренняя оболочка вируса, какие вирусные факторы позволяют ему проникать в ДНК – клетки человека, и почему вирус, когда он не активен (то есть нет клинических проявлений) не поддается лечению. 
Однако ученые полагают, что в момент заражения вирус простого герпеса прикрепляется к специфическим рецепторам мембраны клетки (клетки, которая чувствительна к ВПГ). Затем происходит слияние клеточной мембраны и внешней оболочки вируса. В момент такого проникновения клеточная мембрана клетки не повреждается, а вирус как бы почкуется внутрь. Затем работают клеточные ферменты, те, что растворят внутреннюю оболочку вируса и «голый» вирус проникает внутрь ДНК хозяина клетки. И в таком состоянии вирус простого герпеса может находиться длительное время, пока не сработают провоцирующие факторы.
ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РЕЦИДИВ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА
Факторы , провоцирующие рецидив герпетического стоматита , представяют собой большую группы. В принципе, герпес может быть спровоцирован чем угодно, начиная от смены климата и часового пояса, заканчивая ОРВИ и другими инфекциями. И так,в группу фаторов, провоцирующих рецидив герпетичского стоматита ,входят:
- Любое изменение температуры тела (переохлаждение в большей степени нравится вирусу герпетического стоматита);
- Снижение иммунитета (любая инфекция и тп);
- Травма слизистой и кожи;
- Стресс, переутомление или перенапряжение;
- Употребление алкогольных напитков;
- Курение;
- Менструация;
- Смена климата и часового пояса;
- Прием медикаментов.
Как видно из списков, факторов много, а вирус только и ждет, когда организм даст слабиночку. Дети же от 6 месяцев до одного года болеют в связи с прекращением работы защитных белков от матери. Поэтому поговорим о профилактике герпетического стоматита.
ПРОФИЛАКТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Профилактика герпетического стоматита должна осуществляться не только после того, как у человека были проявления герпеса, но и до рождения. То есть должна проводиться работа с родителями как акушером – гинекологом, так и стоматологом. Самыми простыми правилами профилактики герпетического стоматита являются:
- Использование масок;
- Тщательная гигиена рук;
- Использования индивидуальных средств гигиены;
- Индивидуальная посуда, полотенца и тп;
- Запреты на поцелуи;
- Запрет на пробование пищи;
- Генеральная уборка помещения;
- Проветривания;
- Закаливания организма;
- Полноценное питание;
- Физическая активность;
- Своевременное лечение общих заболеваний.
Но если же произошел контакт Вас или вашего ребенка с человеком, который болеет герпетическим стоматитом, то рекомендуется в течение 5 дней смазывать слизистую оболочку полости рта противовирусными мазями (допустим ацикловир) или же профилактика может заключаться в приеме интерферона.
СИМПТОМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Знание симптомов герпетического стоматита очень помогает для своевременного лечения. То есть есть возможность не допустить яркой клинической картины.
Симптомы герпетического стоматита:
- Зуд;
- Жжение;
- Неприятное ощущение на слизистой губ;
- Может быть озноб;
- Слабость;
- Недомогание;
- Головная боль.
Это ,знаете, такие общие симптомы – предшественники появления герпеса. Однако в развитии заболвания герпетического стоматита выделяют 4 стадии, для каждой из которых характерна своя симптоматика.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ГЕРПЕТИЧСКОГО СТОМАТИТА
Первый период или же первая стадия — это инкубационный период. Этот период клинически НЕ проявляется.
Вторая стадия развития заболевания – продромальный период (вот в этой стадии и наблюдаются общие симптомы герпетического стоматита. Помните, что симптомы могут быть различны в зависимости от тяжести заболевания, о ней написано чуть ниже)
Третья стадия – период развития — он же период высыпаний.
Четвертрая стадия – период угасания — просиходит восстановление слизистой оболочки, кожи, самочувствие также нормализуется.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Классификация герпетического стоматита включает в себя:
- Острый герпетический стоматит;
- Хронический рецидивирующий герпетческий стоматит;
- Герпетический геометрический глоссит;
- Герпес гладиаторов;
- Острая герпетическая инфекция у новорожденных;
- Хроническая герпетическая инфекцич с проявлением в полости рта при некоторых иммунодефицитных состояних.
Герпетичсекий стоматит есть также:
- Острый (возник впервые);
- Хронический.
ЭЛЕМЕНТЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Есть определенный порядок возникновения элементов герпетического поражения на красной кайме губ.
Сначала возникает папула (безболезненное уплотнение в виде узелка белесоватого цвета), потом появляется пузырек с содержимым (содержимое может быть прозрачным, может быть мутным), после пузырька возникает корка, корка исчезла, и на ее месте возникнет пятно. И затем все восстанавливается.
При поражении именно слизистой оболочки полости рта есть некоторые особенности. Все начинается с пятна, которое затем превращается в пузырек (пузырьки, как сказала могут быть либо с прозрачным содержимым, либо с мутным), после пузырька возникает эрозия (гиперемированная, болезненная, чувствительная к раздражителям, открытый участок слизистой), которая превратится в афту (образование с венчиком покраснения по краю элемента, внутри белесоватость). И затем опять пятно и восстановление.
ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Острый герпетичский стоматит возникает впервые. И степень тяжести инфекции (от легкой до тяжелой) зависит, во-первых, от самой агрессивности вируса, во-вторых, от иммунитета хозяина. Поэтому в некотрых случаях инфекция проходит сама, как бы «самоограниченно» : через две недели наступает видимое клиническое выздоровление, и вновь наступает инкубационый период. В других случая, когда иммуная защита не очень сильная, вирус может растпростроняться по другим органам и системам, приводя к генерализации герпетической инфекции.
Рассмотрим каждую форму острого герпетического стоматита.
Легкая форма острого герпетического стоматита
Легкая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:
- незначительным повышением температуры тела (не более 37 – 37,5градусов)
- развитие катарального гингивита;
- увеличением лимфатических узлов;
- длительность не более 1 – 2 дней.
Легкая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:
- появлением одиночных элементов поражения(!количество пузырьков не превышает цифры 5!);
- сохранением гиперемии слизистой оболочки полости рта;
- сохранением увеличенных лимфатических узлов.
- Длительность периода 1 -2 дня.
Легкая форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:
- Уменьшением всех элементов поражения в размерах, происходит их заживление (эпителизация),
- Нормализация размеров лимфатических узлов;
- Нормализация температуры тела;
- Уменьшение гиперемии слизистой оболочки
- Период более длительный.
2)Средняя форма герпетического стоматита
Средняя форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:
- Поялением слабости, нарушениеми сна, аппетита;
- Повышением температуры тела до 37,5 градусов;
- Увеличение лимфатических узлов в размере.
Средняя форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:
- Ознобом, слабостью, головной болью;
- Повышением температуры тела до 39 градусов;
- Наличием до 25 элементов поражения;
- Генерализованным катаральным гингивитом;
- Кровоточивостью десны;
- Увеличением саливации.
Средняя форма герпетического стоматита в период угасания характеризуется:
- Восстановлением общего самочувствия;
- Нормализацией размеров лимфатических узлов;
- Заживлением поражений.
3) Тяжелая форма острого герпетического стоматита
Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается реже других форм и возникает у людей с очень слабым иммунитетом. Чаще всего при выраженных иммунодефицитах.
Тяжелая форма герпетического стоматита в продромальный период характеризуется:
- Апатией;
- Головной болью;
- Могут наблюдаться кожно – мышечные изменения типа гиперестезий;
- Изменения со стороны сердечно – сосудистой системы типа брадикардии, тахикардии, гипотонией;
- Тошнота, рвота, кровотечение из носа и глотки;
- Воспаление лимфатических узлов не только в области челюсти, но и на шее.
Тяжелая форма герпетического стоматита в период развития характеризуется:
- Темпертары тела более 39 градусов;
- Слизистая полости рта отечна и гиперемирована;
- Отмечается сухость губ, возможно потрескивание;
- Количество элементов поражения более 100!
- Язвенный гингивит;
- Повышенная саливация с кровью.
Тяжелая форма герпетического стоматита в период угасания зависит от иммунитета организма и зачастую полного и качественного заживления не происходит.
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Как и острый герпетический стоматит, так и хронический рецидивирующий герпетический стоматит проходит 4 стадии заболевания и имеет три формы. Только отличие в том, что форма при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите определяется не количеством поражений(там до 5, до 25 или более 100), а кратностью раз возникновения в год.
Легкая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в 3 года;
Средняя форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 1 – 2 раза в год;
Тяжелая форма хронического рецидивирующего герпетического стоматита характеризуется возниковением поражений 4 и более раз в год.
При хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите выявляются единичные или групповые эелементы поражения, чаще всего в виде мелких пузырьков, которые потом изъявляются, образуя эрозии. Слизистая отечна и гиперемирована. При тяжелой степени хронического рецидивирующего герпетичского стоматита добавляется ухудшение общего самочувствия пациента, головная боль, слабость, температура тела более 39 градусов.
ДИФФДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Диффдиагностику герпетического стоматита проводят с хроническим афтозным стоматитом, с многоформной экссудативной эритемой, с вульгарной пузырчаткой.
Если сравнивать герпетический стоматит и хронический афтозный стоматит, то в обоих поражениях есть афты. Однако при афтозном стоматите они одиночны, округлы, покрыты белесоватым налетом и окружены венчиком гиперемии, нет катарального гингивита, лимфатические узлы не увеличены, и отсутствует повышенная температура тела.
Отличие между герпетическим стоматитом и экссудативной эритемой начинаются со времени года. Чаще всего эритема возникает в осенне – весеннее время и сразу начинается тяжело. То есть характерно тотальное поражение слизистой оболочки, гиперемия, отек. Эрозии и язвы крупные, массивные геморрагические корки на красной кайме губ, трещины. Страдает и общее состояние: температуры тела больше 40 градусов, слабость, недомогание, множественные синюшные пятна (кокарды) на коже рук.
Отличие с вульгарной пузырчаткой в том, что при пузырчатке имеются эрозии мало болезненные, располагающиеся на визуально здоровой слизистой оболочке полости рта.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА
Лечение герпетического стоматита может быть общим, может быть местным. В зависимости от тяжести герпетического стоматита данное лечение могут комбинировать.
Общее лечение сводится к назначению:
- Высоколорийной диеты, обильное питье теплой воды;
- Противовирусные препараты внутрь, внутривенно или же внутримышечно для средней и тяжелой форм заболевания;
- Проводится десенсебилизирующая терапия (димедрол, супрастин);
- Общеукрепляющая терапия (витамин С до 2,0 г в сутки, препараты кальция , средства для повышения имунной защиты организма типа жень – шеня, элеутерококка)
- Как анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное средство может быть использов салицилат натрия;
- Назначаются циклами гамма- глобулин, иммунал, лизоцим;
- При выборе тактики общего лечения нужно правильно определить форму заболевания!
Местное лечение сводится к полосканию рта антисептиком(можно в комбинации с анестетиком), аппликациям противовирусных мазей,гелей не только противовирусных, но и стимулирующих местный иммунный ответ, ферментативные препараты, препараты для ускорения эпителизации, вяжущие препараты.
В межрецидивный период прибегают к использованию ежедневно ацикловира 200 мг от 2 до 5 раз в сутки в течение 1 – 3 лет.
Будьте внимательны к себе и окружающим, не болейте! Спасибо за прочтение!
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник