Сестринский процесс при стоматите у детей

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ) СТОМАТИТ

ВИРУСНЫЙ

Вирусный (герпетический, афтозный) стоматит— острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризуется воспа­лением слизистой оболочки полости рта и выраженными симпто­мами интоксикации.

Чаще афтозный стоматит встречается у детей раннего возрас­та (от 6 месяцев до 3 лет).

Возбудитель заболевания:

Вирус герпеса.

Пути передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный;

♦ контактно-бытовой.

В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки по­лости рта острый вирусный стоматит может быть поверхностным и глубоким.

Инкубационный период:

Составляет от 4 до 8 дней.

Основные клинические проявления вирусного стоматита:

♦ выражены симптомы интоксикации: вялость, отказ от еды, нарушение сна, температура тела повышена до фебриль-ных цифр;

♦ усиление слюноотделения и неприятный запах изо рта;

♦ слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, от­мечается отечность десен, вскоре последовательно появля­ются элементы сыпи: пятна, затем везикулы, вскрываясь, они сливаются между собой, образуя эрозии, окруженные ярко-красным ободком (афты), вскоре они покрываются беловато-желтым налетом, количество афт бывает различ­ным (от единичных — до множественных);

♦ на коже вокруг носа и в преддверии рта обычно выражена ма­церация, могут также появиться герпетические высыпания;

♦ обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Заболевание продолжается от 7 до 10 дней.

Бактериальный стоматит— острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенной микрофлорой.

Постоянно обитающая в полости рта условно патогенная бак­териальная микрофлора при снижении иммунитета и воздействии неблагоприятных факторов может изменять свои свойства. Стано­вясь патогенной, она вызывает воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки по­лости рта различают:

1. Поверхностный (катаральный) стоматит.

2. Глубокий (язвенно-некротический) стоматит.

Стоматит может быть самостоятельным заболеванием или ослож­нять другие заболевания (лейкоз, корь, ветряную оспу, ОРВИ и пр.).

Клинические проявления стоматита, продолжительность его течения зависят от вида и патогенных свойств возбудителя, воз­раста ребенка, состояния иммунитета.

Предрасполагающие факторы развития бактериального стоматита:

♦ длительное применение антибиотиков, гормонов, цитоста-тических препаратов;

♦ наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, аденоидит, тонзиллит и пр.).

Возбудители:

♦ стрептококки;

♦ стафилококки;

♦ микробные ассоциации и пр.

Пути передачи инфекции:

♦ воздушно-капельный;

♦ алиментарный;

♦ контактно-бытовой. Инкубационный период: Составляет от 5 до 8 дней.

Основные клинические проявления бактериального стоматита:

1. Поверхностная (катаральная) форма:

♦ симптомы интоксикации выражены незначительно: темпе­ратура субфебрильная, снижение аппетита;

♦ отмечается дискомфорт при жевании и глотании, может пе­риодически усиливаться слюноотделение;

♦ при осмотре полости рта: язык обложен беловатым нале­том, на боковых поверхностях его выражены отпечатки зу­бов, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сухая, часто наблюдается кровоточивость и отечность де­сен (гингивит).

При своевременном и адекватном лечении катаральный сто­матит характеризуется относительно легким течением, но при со-четанном воздействии неблагоприятных факторов (снижении им­мунитета, присоединении инфекции и пр.) может перейти в сле­дующую форму и протекать более тяжело.

2. Язвенно-некротическая форма стоматита:

♦ состояние ребенка ухудшается, усиливаются симптомы ин­токсикации: температура тела повышается до высоких цифр, беспокоит головная боль, вялость, раздражитель­ность, слабость, нарушаются сон, аппетит;

♦ отмечаются боли при жевании, неприятный гнилостный за­пах изо рта, повышенное слюноотделение;

♦ при осмотре полости рта: выражены болезненность, отеч­ность и кровоточивость десен (гингивит), слизистая обо­лочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней выявляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, которые быстро увеличиваются в размерах, обра­зуя глубокие язвы с распадом ткани (некрозом);

♦ пальпируются увеличенные и умеренно болезненные ре­гионарные лимфатические узлы.

Продолжительность заболевания составляет от 7 до 10 дней.

Основные принципы лечения стоматитов:

1. Изоляция ребенка и организация правильного гигиениче­ского ухода.

2. Диета, адекватная состоянию и возрасту: необходимо обес­печить механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки полости рта, обогатить пищевой раци­он белками и витаминами, ограничить углеводы.

3. Обильное питье (отвар шиповника, слабо минерализован­ные дегазированные щелочные воды, кисели).

4. Методы активной иммунотерапии: интерферон, интерлей-кин-2, роферон-А, реаферон (биологически активные про­тивовирусные средства) при тяжелом течении.

5. Иммунокорригирующие средства: тимолин, т-активин.

6. Жаропонижающие средства.

7. Антигистаминные средства.

8. Этиотропная терапия:

♦ при кандидозном стоматите — противогрибковые сред­ства: нистатин, леворин, пимафуцин;

♦ при герпетическом стоматите — местно противовирус­ные мази (2% алпизариновая, бонафтон, риодоксол, теб-рофен, флореналь, оксолиновая), лейкоцитарный интер­ферон, мундизал-гель, гексорал;

♦ при язвенно-некротической форме — протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин — для растворения слизи и некротизированной ткани.

9. Кератопластика: масляный раствор витамина А, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин.

Прогноз:при своевременной диагностике и адекватном лече­нии прогноз благоприятный.

Профилактика стоматитов:

1. Постоянный, правильно организованный гигиенический уход за полостью рта.

2. Своевременное лечение кариозных зубов.

3. Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.

4. Повышение гигиенической культуры населения.

5. Выявление и лечение кандидозных поражений у беременных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.

Сестринский процесс при стоматитах

Цель:

1. Своевременно выявлять проблемы ребенка и семьи и удов­летворять их потребности.

2. Обучать родителей и членов семьи адекватному уходу за ребенком.

3. Предотвращать присоединение реинфекции.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания;

♦ отказ от еды;

♦ нарушение сна из-за болей;

♦ дефицит жидкости;

♦ беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед манипуляциями

♦ риск развития реинфекции и др.

Возможные проблемы родителей:

♦ изменение стереотипа жизни;

♦ дефицит знаний о заболевании;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ низкая гигиеническая культура, дефицит ухода;

♦ риск заражения других членов семьи.

Сестринское вмешательство

> Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике.

> Помогать родителям правильно оценивать состояние ребен­ка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психо­логические потребности ребенка. Вовлекать их в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача.

> Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью тера­певтической игры, доступно и спокойно объяснить ему, что и за­чем нужно будет делать, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).

> Обучить родителей правилам обработки слизистой оболоч­ки полости рта:

♦ при молочнице: орошать слизистые 1-2% раствором натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей, сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;

♦ при герпетическом и бактериальном стоматитах саниро­вать полость рта с помощью полосканий (если позволяет возраст ребенка) или орошений (из резинового баллончика) растворами антисептиков: раствором «Стоматофит», 3% раствором перекиси водорода (1 столовую ложку на 1/2 стакана воды); розовым раствором калия перманганата; от­варами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50 гр. сырья варить в 500 мл воды в течение 20 минут, процедить, осту­дить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы (1 сто­ловую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, на­стоять 20 минут, процедить);

♦ при кровоточивости десен местно использовать гемостати-ческие средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор та­нина, настой крапивы, гель для десен «Метрогил-Дента»;

♦ при герпетическом стоматите — противовирусные мази — 2% алпизариновая или оксолиновая и лейкоцитарный интерферон;

♦ с 4-5 дня заболевания для ускорения эпителизации слизи­стой оболочки дополнительно применять репаранты: рети­нола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепи­хи,

каратолин, сок каланхоэ.

> Оценивать эффективность проводимой терапии, своевре­менно сообщать врачу о побочных эффектах.

> Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерализо­ванной дегазированной щелочной воды, разведенных соков — мор­ковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей и ком­потов из сухофруктов).

> Обеспечить ребенку щадящую диету. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из пищевого рациона ис­ключают острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые про­дукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта мож­но переходить к обычной, полноценной, но не грубой, пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую обо­лочку полости рта анестезиновой мазью.

> Соблюдать гигиенические правила при уходе за грудным ребенком: тщательно обрабатывать руки и молочные железы перед каждым кормлением грудью, а также пустышки, бутылочки и со­ски, своевременно мыть игрушки, поддерживать чистоту в кварти­ре. Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.

> Избегать самолечения антибиотиками, назначенные лекар­ственные средства, раздражающие слизистую полости рта приме­нять после еды и желательно давать запивать их киселем.

Составьте экспертную карту сестринского процесса при стоматитах

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребен­ка и его родителей

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса

Планирование и мотивация сестринских вмешательств

Профилактические мероприятия

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение стоматита.

2. Какие группы возбудителей могут вызывать стоматиты?

3. Каковы основные факторы риска развития стоматитов?

4. Какие пути передачи возможны при данном заболевании?

5. Какие выделяют клинические формы стоматитов?

6. Каковы клинические проявления молочницы (кандидозного стоматита)?

7. Каковы клинические проявления герпетического (афтозного) стоматита? |

8. Каковы клинические проявления поверхностного (катарального| бактериального стоматита?

9. Каковы клинические проявления язвенно-некротического стоматита?

10. Какие существуют подходы к лечению стоматитов, в зависимости от вида возбудителей, их вызвавших?

11. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?

ГЛАВА 19