Сестринский уход за ребенком при кашле

Проблемы пациента при нарушении функции органов
дыхания.

1.   Одышка
субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки
является изменение глубины, ритма дыхания.

ПРИЧИНЫ:
стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и
т.д.

Для
патологической одышки характерно:

Вид
одышки

Вдох

Выдох

Инспираторная

затрудненный

N

Экспираторная

N

затрудненный

Смешанная

затрудненный

затрудненный

2.   Удушье -резкая
одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений.
Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха

Астма — внезапно
развивающийся приступ удушья.

сердечная

Астма по
происхождению

бронхиальная

Независимо от происхождения
приступа удушья пациентам требуется экстренная помощь.

Сестринский уход при внезапно развившемся приступе
удушья.

Цель ухода:

·       
купировать приступ одышки;

·       
облегчить состояние пациента.

План ухода:

·       
оценить функциональное состояние;

·       
доложить врачу;

·       
оказать доврачебную помощь;

·       
выполнить назначения врача.

Сестринские
вмешательства:

Независимые:

1.  
оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать
пульс и АД;

2.  
доложить врачу;

3.  
придать возвышенное положение (положение Фаулера);

4.  
освободить от стесняющей одежды;

5.  
обеспечить доступ свежего воздуха;

6.  
приготовить лекарственные средства.

Зависимые:

1.   Выполнить
назначения врача:

·    
введение парентерально лекарственных средств;

·    
провести оксигенотерапию;

·    
использовать карманный ингалятор.

Взаимозависимые:

1.  
подготовить пациента к консультации: аллерголога,
пульмонолога и т.д.;

2.  
подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды
анализов;

3.  
подготовить пациента к 
R — исследованиям органов дыхания и
т.д.

3. Кашель
защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних
дыхательных путей мокроты или инородных тел.

                              влажный (с выделением мокроты)

Кашель  

сухой ( без выделения мокроты)

Сестринский уход при сухом кашле.

Цель ухода:

·    
облегчить состояние пациента;

·    
через 3-4 дня кашель будет влажным.

План ухода:

1.  
оценить самочувствие пациента;

2.  
выполнять назначения врача;

3.  
обучить «технике кашля»;

4.  
обеспечить плевательницей.

Сестринские
вмешательства.

Независимые:

1.   Доложить
врачу.

2.   Обеспечить
плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.

3.   Обучить
«технике кашля»

а/
разъяснить цель: для откашливания мокроты;

б/ продемонстрировать
«технику кашля»:

·    
сделать глубокий вдох;

·    
задержать дыхание на 2-3 минуты;

·    
открыть рот и откашляться во время выдоха;

в/
оценить процесс обучения;

4.   Проконтролировать
пациента о выполнении назначенного дренирующего положения.



Зависимые: Выполнить:

1.   Назначение
врача:

а/
проконтролировать прием щелочных растворов, отхаркивающих средств;

б/
провести щелочные ингаляции;

в/
поставить банки, горчичники и т.д.;

г/
придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхождения мокроты).

Взаимозависимые:

1.   Подготовить
пациента к R-методам
исследования органов дыхания.

Мокрота
патологический секрет легких и дыхательных путей.

Сам факт появления
мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую,
серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту.

Исследование
мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на
чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение
суточного количества.

С целью
профилактики заражения окружающих
медсестра должна научить больного
правильно обращаться с мокротой:

·    
не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть
на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других;

·    
не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая она
заражает воздух;

·    
стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости
от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком,
чтобы частицы мокроты не попали на другого человека;

·    
собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся
крышкой.

Дезинфекция
мокроты:

·    
плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором
хлорамина;

·    
мокроту спускают в канализационную сеть;

·    
мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5%
раствором хлорамина — 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав
опилками.

Дезинфекция
плевательниц:

·    
ежедневно опорожняют;

·    
промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то
применяют 5% раствор хлорамина);

·    
дезинфицируют в растворе 3% хлорамина — 1 час (при ВК
— инфекция 5% раствор хлорамина — 240 минут).

·    
промывают под проточной водой;

·    
высушивают.

Сестринский уход при влажном кашле.

Цель ухода:

·    
улучшить отхождение мокроты;

·    
научить пациента правилам пользования плевательницей.

План ухода:

·     обеспечить
плевательницей;

·     обучить
правилам пользования плевательницей;

·     обучить
технике кашля;

·     выполнить
назначения врача.

Сестринские
вмешательства.

Независимые:

1.
Доложить врачу.

2. Обеспечить наличие плевательницей и
ознакомить с правилами ее применения.

3.
Обучить технике кашля.

4. Обеспечить обильным щелочным питьем
(минеральная вода в любом виде. молоко с содой).

5. Рекомендовать фитотерапию (мать и
мачеха, подорожник).

Зависимые:

1.
Выполнить назначения врача:

а/
проведение отвлекающей терапии;

б/
проведение щелочной ингаляции;

Читайте также:  Сироп от кашля геделикс цена спб

в/ выполнение вибрационного
массажа на грудную клетку;

г/
обеспечение постурального дренажа;

д/
подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов.

Взаимозависимые:

1.
Подготовить пациента к различным видам исследования.

4. Кровохарканье
наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого
происхождения может предшествовать легочному кровотечению.

Для легочного кровотечения
характерно — выделение алой пенистой мокроты.

Сестринский уход при кровохарканье.

Цель ухода:

·    
оказать помощь при легочном кровотечении.

План ухода:

1.  
Вызвать врача.

2.  
Оценить функциональное состояние пациента.

3.  
Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи.

4.  
Оказать доврачебную помощь.

Сестринские
вмешательства:

Независимые:

1.  
Оценить функциональное состояние: измерить АД и РS, ЧДД.

2.  
Создать физический и психологический покой.

3.  
Доложить врачу.

4.  
Придать полусидячее положение.

5.  
Обеспечить потоком, салфеткой.

6.  
Дать холодное питье.

7.  
Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы,
тампоны и т.д.

Зависимые:

1.  
Выполнить назначение врача.

         !
Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку.

         После оказания медицинской помощи
пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.

         5.Боль
в грудной клетке
— возникает при патологических
процессах листков плевры.

         Следует
учитывать:

·    
локализацию боли;

·    
интенсивность и характер боли;

·    
причину усиления или уменьшения боли.

Сестринский
уход при болях в грудной клетке.

Цель ухода:

·    
купировать боль.

                            Реализация:

Независимые:

1.  
Доложить врачу.

2.  
Придать пациенту положение для снижения чувства боли
(уложить на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и
боль уменьшается).

3.  
Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.

Зависимые:

1.   Выполнить
назначение врача:

·    
введение обезболивающих средств;

·    
проведение отвлекающих процедур (постановка
горчичников и т.д.).

6.Гипертермия
-(повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная
реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микробы,
токсины, вакцины, сыворотки и т.д.

В развитии
лихорадки различают 3 периода:

I период — подъема температуры тела;

II период — относительного постоянства;

постепенное
снижение

t0 тела — лизис

III период — снижения температуры тела

резкое снижение

t0 тела- кризис

Проблемы пациента в I периоде лихорадки:

·    
озноб;

·    
головная боль;

·    
слабость, недомогание.

Цель ухода:

·    
облегчить состояние пациента.

Сестринское вмешательство:

Независимые:

·    
доложить врачу;

·    
уложить пациента в постель, тепло укрыть;

·    
к ногам грелку;

·    
убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и
т.д.);

·    
дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет
противопоказаний);

·    
обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и
т.д.);

·    
регулярно оценивать функциональное состояние пациента;

·    
приготовить жаропонижающие средства;

·    
отметить данные функционального состояния в истории
болезни больного.

Проблемы пациента во II периоде лихорадки:

·    
чувство жара, головная боль;

·    
снижение аппетита;

·    
двигательное возбуждение (бред, галлюцинации);

·    
сухость во рту, образование трещин на губах;

·    
ломота во всем теле.

Цель ухода:

·    
облегчить состояние пациента;

·    
предотвратить осложнения.

Сестринские
вмешательства:

Независимые:

·    
контролировать соблюдение режима двигательной активности;

·    
укрыть пациента легкой простыней;

·    
менять постельное и нательное белье;

·    
обтирать кожу сухой салфеткой;

·    
обрабатывать полость рта, смазать губы вазелином;

·    
давать обильное витаминизированное питье до 2,5-3
литров в сутки (морсы, компоты, соки и т.д.);

·    
кормить легкоусвояемой пищей малыми порциями (диета
№13);

·    
поставить холодный компресс на лоб;

·    
периодически оценивать функциональное состояние
организма: измерять АД, PS, t0 тела;

·    
заносить данные в карту сестринского ухода;

·    
обеспечить предметами ухода;

·    
приготовить жаропонижающие средства;

·    
дезинфицировать предметы ухода.

Зависимые:

·    
выполнять назначения врача;

Проблемы
пациента III периода
лихорадки:

·    
обильное потоотделение;

·    
слабость;

·    
резкое снижение АД (коллапс).

Цель ухода:

·    
предотвратить осложнения (коллапс);

·    
облегчить состояние .

Типы вмешательств

Лизис

Кризис

Независимые

·    
менять нательное постельное белье;

·    
проводить туалет кожи;

·    
расширять режим двигательной активности;

·    
переводить на диету №15;

·    
контролировать АД, PS, t0 тела;

·    
заносить данные в историю болезни.

·    
измерять АД, PS, t0 тела;

·    
доложить врачу;

·    
приподнять ножной конец кровати;

·    
убрать подушку и- под головы;

·    
обложить грелками;

·    
дать выпить крепкий чай, кофе и т.д.;

·    
приготовить лекарственные средства (камфора, сульфокамфокаин)

Зависимые

·    
выполнять назначения врача

·    
выполнять назначения врача

Источник

Приоритетная проблема: сухой кашель

Сестринский диагноз: сухой кашель вследствие острого воспаления бронхов.

Краткосрочная цель: сухой кашель в течение 3 дней перейдёт во влажный со свободным откашливанием мокроты.

Долгосрочная цель: у пациента не будет кашля к концу курса лечения (2 недели).

Читайте также:  Кровь из носа при кашле у ребенка

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания  Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми)Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
3. Обучить пациента правильному поведению при кашле.Для инфекционной безопасности окружающих
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты в течение 30 минут 2-3 раза в деньДля обогащения воздуха кислородом
5. При появлении мокроты обеспечить пациента индивидуальной плевательницей, обучить пользованиюДля инфекционной безопасности
6. Провести беседы: о вреде курения, рациональном питании, о значении ЛФК для укрепления здоровья.Для профилактики повторного заболевания и перехода в хроническую форму
7. Провести обучение приёмам эффективного откашливания.Для эффективного лечения
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела).Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Проводить паровые ингаляции отваров трав (ромашка, мать-и-мачеха) по10-15 минут 2-3 раза в день  Для разжижения вязкой мокроты и улучшения её отхождения
2. Проводить лечебный массаж грудной клетки в сочетании с вибрационным по 10 минут 2 раза в деньДля отхождения мокроты
3. Обеспечить постановку горчичников, банок на грудную клетку через деньДля улучшения отхождения мокроты
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём противокашлевых средств (либексин, кодеин) на ночь и муколитиков, отхаркивающих днём (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача.  Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: кашель с гнойной мокротой.

Сестринский диагноз: кашель с гнойной мокротой вследствие обострения хронического воспалительного процесса в бронхах.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества и улучшение качества мокроты к концу 7-го дня лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит редкий кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов)  Для эффективного лечения, предупреждения осложнений
2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дез.средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в деньДля инфекционной безопасности
3.Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми)Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения её отхождения
4. Обучить пациента правильному поведению при кашле.Для инфекционной безопасности окружающих
5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнениеДля улучшения вентиляции лёгких
6.Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дез.раствором, обучить пользованию.Для инфекционной безопасности
7. Обеспечить проведение постурального дренажа по 15 минут 3 раза в деньДля лучшего отхождения мокроты
8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, вид и количество мокроты)Для раннего выявления осложнений
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования и на БК.  Для уточнения диагноза
2. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких, бронхоскопию.Для диагностики
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём муколитиков, отхаркивающих препаратов (бромгексин, бисольван, амброксол) по назначению врача.  Для эффективного лечения
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиков, сульфаниламидов.Для эффективного лечения

Приоритетная проблема: лихорадка

Сестринский диагноз: лихорадка гектического типа II период вследствие воспалительного процесса в альвеолах.

Краткосрочная цель: снизить температуру тела до субфебрильной к 3-му дню.

Долгосрочная цель: у пациента будет нормальная температура тела к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Организовать индивидуальный сестринский пост  Профилактика осложнений
2. Обеспечить соблюдение постельного режима и режима питания (стол №13)Для эффективного лечения
3. Обеспечить частое обильное питьё (до 3-х литров в день)Для уменьшения интоксикации
4. Положить на область лба пузырь со льдом или холодный компрессСнижение температуры тела
5. Орошать полость рта водойОбеспечение увлажнения полости рта
6. Смазывать губы пациента детским кремомПрофилактика трещин
7. Обтирать кожу пациента легкоиспаряющимися жидкостями (спирт, уксус)Снижение температуры тела
8. Обеспечить уход за кожными покровами и слизистыми пациента, проводить профилактику пролежней.Обеспечение личной гигиены пациента
9. Контролировать состояние пациента (температура тела, АД, пульс, ЧДД, физиологические отправления)Для своевременного выявления осложнений и оказания помощи
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать на исследование мокроту, мочу, кровь.  Для диагностики и контроля состояния пациента
Зависимые вмешательства 1. Давать пациенту жаропонижающие средства  Для снижения температуры тела
2. Обеспечить правильное и своевременное введение антибиотиковДля эффективного лечения
3. Обеспечить проведение дезинтоксикационной терапии (введение в/в капельно растворов хлорида натрия 0,9%, глюкозы 5%)Для уменьшения интоксикации, снижения температуры тела
Читайте также:  Кашель у детей раннего возраста

Приоритетная проблема: приступы удушья

Сестринский диагноз: приступы удушья в результате спазма мелких бронхов

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение количества приступов удушья к 7-му дню лечения.

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов удушья при выписке.

План сестринских вмешательств

ПланМотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить соблюдение назначенных врачом двигательного режима, водного режима и гипоаллергенной диеты  Для уменьшения одышки, эффективного лечения
2. Обеспечить индивидуальной плевательницей, следить за её дезинфекциейДля профилактики внутрибольничной инфекции
3. Обучить приёмам дыхательной гимнастики, проконтролировать её выполнение.Для улучшения дыхания
4. Обучить правилам пользования пикфлоуметром.Для контроля состояния пациента в домашних условиях, профилактики осложнений
5. Обучить правилам пользования небулайзером.Для уменьшения одышки
6. Провести беседы о гипоаллергенной диете, о пользе двигательной активности, об организации гипоаллергенного быта.Для профилактики обострений.
7. Обеспечить динамическое наблюдение (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов).Для контроля за состоянием пациента и предупреждения ухудшения состояния.
Взаимозависимые вмешательства 1.Подготовить пациента и сопроводить его для проведения спирографии, пневмотахометрии.  Для диагностики.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный приём медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача.Для эффективного лечения.

Приложение №2

Неотложные состояния в пульмонологии

1.Лёгочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ Выделение алой пенистой крови при кашле;

§ Бледность кожных покровов;

§ Тахикардия;

§ Гипотония.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

— придать пациенту полусидячее положение с целью профилактики аспирации кровью и мокротой;

— обеспечить лотком для сбора крови и мокроты с гигиенической целью;

— давать пациенту глотать кусочки льда для рефлекторного сужения сосудов, уменьшения кровотечения;

— наложить жгуты на конечности для создания депо венозной крови;

— положить на грудь пузырь со льдом для сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения;

— приготовить к приходу врача кровоостанавливающие препараты:

Ø 10% р-р кальция хлорида

Ø 10% р-р кальция глюконата

Ø 12,5% р-р этамзилата

Ø 5% р-р аминокапроновой кислоты

— осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);

— приготовить все для определения группы крови;

— выполнить назначения врача.

2. Приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

§ вынужденное положение ортопноэ

§ сухой приступообразный кашель,

§ чувство нехватки воздуха,

§ свистящие хрипы при дыхании,

§ экспираторная одышка,

§ сухие свистящие хрипы при аускультации.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

— Вызвать врача через посредника для оказания квалифицированной помощи;

— закрыть окно, провести влажную уборку для прекращения контакта с аллергеном;

— усадить больного на жёсткий стул в удобное положение (с опорой на руки), если он самостоятельно не принял вынужденного положения для облегчения дыхания;

— расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания;

— дать горячее щелочное питьё (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды 2%) для улучшения отхождения мокроты;

— провести перкуссионный массаж грудной клетки для улучшения отхождения мокроты;

— провести контрольную пикфлоуметрию для выяснения степени бронхиальной обструкции;

— по результатам пикфлоуметрии провести ингаляцию бронхолитика с помощью индивидуального ингалятора или небулайзера.

— сделать горячие ножные ванны для рефлекторного воздействия на кровообращение легких.

— выполнить назначения врача: ввести в/в эуфиллин, преднизолон.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»

Ежегодно среди населения России регистрируется более 200 млн. различных заболеваний. Болезни системы кровообращения составляют 11%. В структуре причин общей смертности населения РФ смертность от болезней системы кровообращения составляет56%, из них от ИБС – 46,9%, от цереброваскулярных болезней – 37,6%. В России на сегодняшний день имеют повышенный уровень артериального давления мужчины – 39,2%, женщины – 41,1%; знают о наличии у них заболевания: мужчины – 37,1%, женщины – 58,0%, а лечатся 21,6 и 45,8% соответственно, эффективное лечение получают всего 5,75 и 17,5%.

Одной из основной целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения осуществляется в кардиологических отделениях многопрофильных больниц и БСМП. Наибольший процент госпитализируемых составляют пациенты, страдающие артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Источник