Сироп от кашля при крупе
Маленькие дети часто болеют. Это норма. И родители, и бабушки с дедушками, которые помогают воспитывать внуков, уже смирились с этим. Но бывает у малышей состояние, когда даже самые «хладнокровные» взрослые теряются. Речь о так называемом ложном крупе, когда у ребенка сначала садится голос, появляется лающий кашель и дышать становится все труднее. Иногда ситуация выглядит критически, и родители вызывают скорую помощь. О том, что такое ложный круп, какие действия необходимо предпринять до приезда врача, рассказывает Наталья Колосова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
— Наталья Георгиевна, что такое ложный круп? Это конкретное заболевание или состояние при каком-то заболевании?
— Ложный круп — это обиходное название. Если говорить медицинским языком, то речь идет о стенозирующем ларинготрахеите. Это воспалительный процесс в области гортани, иногда в него бывают вовлечены трахея и даже бронхи. Тогда ставится диагноз «ларинготрахеобронхит». По сути, крупом называют ларингиты, то есть состояния, когда у ребенка присутствует обструкция верхних дыхательных путей в области гортани, голосовых связок. Как правило, это состояние возникает у детей первых пяти лет жизни, потому что у них есть особенности строения гортани: она имеет воронкообразную форму с максимальным сужением в области голосовых связок. В этом месте очень рыхлое подсвязочное пространство, оно богато клетчаткой, сосудами, и отек там легко возникает, если есть воспалительный процесс. У детей отек в этой области может приводить к очень значимому сужению дыхательных путей, из-за чего появляются симптомы, которые довольно остро протекают и могут вызывать какие-то неблагоприятные последствия.
— Значит, в начале заболевания все равно присутствует вирусная инфекция, на ровном месте круп не возникает?
— Да, развитие ларингитов и ларинготрахеитов всегда происходит на фоне респираторно-вирусной инфекции. Как правило, это парагрипп. Всплеск заболеваемости совпадает либо с началом осени, либо с началом весны, что связано с увеличением количества инфекций в целом.
— Вы сказали, что круп чаще всего случается у детей до пяти лет. А те, кто старше, просто перенесут ОРВИ?
— Да, дети постарше могут потемпературить, покашлять, а вот симптомов типичного крупа у них может и не быть. У взрослых людей эти заболевания протекают с осиплостью голоса. Наверное, всем знакомо состояние, когда на фоне ОРВИ меняется тембр голоса, он становится хриплым. Это тоже проявление ларингита. У взрослых просвет в гортани достаточно широкий, поэтому отек в области голосовых связок не дает ни одышки, ни удушья — ничего из того, чего так боятся мамы маленьких детей. Чем младше ребенок, тем у него больше степень проявления инспираторной одышки или свистящего дыхания. При максимальном отеке может быть затруднение дыхания вплоть до удушья — из-за того что воздух практически не проходит в дыхательные пути.
— Насколько быстро может развиться это опасное состояние?
— Это зависит от разных причин, в том числе и от предрасполагающих факторов у ребенка. Если он аллергик, то возможно более быстрое развитие состояния. Если он лимфатик, когда у него более развита соединительная ткань и подкожно-жировая клетчатка, то отек тоже будет более выражен. Это дети, которых можно отнести к группе риска по крупу. А у большинства круп не всегда дает тяжелые проявления, такие как удушье. Ребенок при ларингите тоже может иметь только осипший голос и лающий кашель.
— Но врача нужно вызвать в любом случае?
— Невозможно предвидеть, на каком этапе вирусное заболевание может остановиться или, наоборот, развиться. Поэтому помощь врача необходима. Он должен оценить выраженность симптомов. И если они достаточно тяжелые, ребенка госпитализируют. Например, одышка, нарушение дыхания даже в покое — прямое показание к госпитализации и наблюдению в стационаре. Это необходимо, чтобы не пропустить крайне тяжелые случаи, которые могут потребовать реанимации.
— В чем заключается современное лечение ларингита?
— Современный подход — это использование ингаляционных кортикостероидов. В России для лечения стенозирующего крупа зарегистрирован только один такой препарат. В Москве, если приезжает скорая помощь, ребенку тут же делают ингаляцию с кортикостероидом. Благодаря этому уменьшается отек в области голосовых связок и уходит тяжесть состояния. Если ингаляция не дала желаемого эффекта и ребенка все же госпитализируют, то уже в стационаре ему могут назначить и системные кортикостероиды, и адреналин.
— В Интернете много рекомендаций для родителей, которые впервые столкнулись с крупом у ребенка. Они сводятся к тому, что нужно ребенка поместить в помещение с теплым влажным воздухом — например, в ванную комнату с включенным душем, опустить руки малыша в горячую воду… Это действенные рекомендации?
— Эти рекомендации могут сработать на самых начальных этапах заболевания. Кстати, международные рекомендации те же. Но актуальны они только на амбулаторном, доврачебном этапе. Да, мама может все это сделать, пока ожидает врача. Но врача обязательно нужно вызвать, потому что все эти меры могут не сработать. Дышать паром в ванной — это, по сути дела, просто увлажнять дыхательные пути, и больше ничего. Поможет — хорошо. В любом случае это отвлекает ребенка, он успокоится, перестанет плакать, что тоже важно, ведь если малыш плачет, то отек усиливается.
— Еще советуют выносить или выводить ребенка на улицу, на прохладный воздух. Это стоит делать?
— Нет. Достаточно проветрить комнату. Вообще считается, что воздух должен быть свежим и увлажненным. В руководствах пишут, что нужно проветривать помещение, включать увлажнитель воздуха, но эффективность всего этого не доказана. Хотя плохого в этих рекомендациях тоже ничего нет.
— Сиропы от кашля у некоторых мам занимают полхолодильника — «на всякий случай». От них есть польза в такой экстренный момент?
— Нет, потому что основное нарушение при крупе — это отек. А все эти препараты, как правило, отхаркивающие. Они действуют на мокроту, которая может образоваться, выводят ее. А вот причину крупа эти лекарства не уберут.
Лариса Зелинская
Источник
Выкладываю — памятка, которую дают при выписке из нашего областного «отделения стенозников», о том, как лечить его дома и не попадать в больницу 🙂
Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита — не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :
Категорически запрещается:
Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя
Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол
В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол
на фоне ОРВИ подключать антигистаминные — супрастин, тавегил
________________________________
Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти «можно» и «нельзя» распространяются на любую простуду — даже не стенозную
Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем — это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил — маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную — антибиотик, если вирусная — можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.
При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-
1.) ингаляции с лазолваном и
2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)
3.) Супрастин.
антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.
Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок — все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее — растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет — жаропонижающий укол.
При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов 🙂 ) хрипом — тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине — то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,
1.) даем супрастин.
2.) успокаиваем ребенка,
3.) держим его вертикально-
4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),
(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух — это самое главное после супрастина) — и если через часик-полтора лучше не стало — звоним в скорую.
Стеноз длится три дня, точнее три ночи — главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.
——————————————————
Как было у нас, когда мы еще ничего не знали 🙂 или стеноз в первый раз
Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел — кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)
Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.
Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил — сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры. На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите. И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку….и тут все забегали.
( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного — это…даже не знаю как объяснить…дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила — хрипы дольше часа-полутора — однозначно скорая.)
Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время — ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит. По пути он стал «засыпать», сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии. Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами «звоните в восемь»
В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день. Радовало одно — и реанимация и отделение — специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала. Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.
В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел 😀
С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще — лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать — и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом. Опять реанимобиль — больница, хотя в больнице нам сказали «вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?» а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали — опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни («консультации врачей» ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался — не растерялись, пульмикорт и т.д. — переболели легко дома.
У малыша — не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали — еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак — хрипящее дыхание и севший голос.
И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.
Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится 🙂
дополнительная инфа по результатам комментариев.
Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.
Источник — научная статья (исследование) здесь https://www.mif-ua.com/archive/article/971
Оттуда график
Источник
