Ситуационная задача стоматит венсана

ЗАНЯТИЕ №10

1.ТЕМА: ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВО СТОМАТИТ ВЕНСАНА.

2. Цель занятия: обучить студентов понятию язвенно-некротический гингиво стоматит Венсана; обучить студентов методам диагностики язвенно-некротического гингиво стоматита Венсана; ознакомить с этиологическими факторами язвенно-некротического гингиво стоматита Венсана; обучить студентов умению характеризовать клиническую картину язвенно-некротического гингиво- стоматита Венсана; обучить проведению дифференциальной диагностики; выбору метода лечения; ознакомить студентов с профилактическими мерами по предупреждению язвенно-некротического гингиво- стоматита Венсана.

3. План занятия: определения элементов поражения, их осмотр и пальпацию; устранение местных травмирующих факторов; люминесцентный метод исследования; аппликационную анестезию области поражения; антисептическую обработку; аппликацию кератопластичеких средств на элемент поражения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ЯЗВЕННО НЕКТРОТИЧЕКИЙ ГИНГИВО СТОМАТИТ ВЕНСАНА (Stomatitis ulceronecroticans вincenti) инфекционное заболевание.Синонимы: «окопный» рот, ангина Боткина-Симоновского – Плаута-Весана.Этиолгия: — бактериальная, возбудители: веретенообразная палочка и спирохета (Боррелия) Венсана.Предраспологающипе факторы:

Плохой уход за полостью рта несанированная полость рта.
Охлаждение, перегрев, переутомление, стресс, недостаточное питание.
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта (хронические травмы, перикоронариты, пародонтит).
Перенесенные заболевания слизистой оболочки: гриппозные, герпетические стоматиты, аллергические стоматиты, многоформная экссудативная эретема.
Сопутствующие общие заболевания – лейкоз, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, отравления солями тяжелых металлов, гипо – и аветаминоз.

Течение: острое, хроническое – месяцы, годы, склонное к рецидивам, сезонность.Клиника: элемент поражения – язвы. Размер язвы до 5-6 см в диаметре. Локализация: любой отдел полости рта, чаще десны, ретромалярная область, половые органы, миндалины. Дно покрыто некротичекими массами, легко снимающимися, обнажающие кровоточивую поверхность. В основании язвы уплотнений нет.Возраст и пол больных: 17-30 лет, преимущественно мужчины.Общее состояние: температура 37,5-380 c. В начале заболевания может быть нормальной, нарушение сна, склонность к обморокам. При хроническом чтении может не изменяться. Прогноз: не угрожает жизни больного, но без лечения может привести к некрозу и гибели кости алвеолярного отростка, выпадению зубов за короткое время. Самоизлечения не происходит. Обследование больного начинается стоматологом, консультацией врачом – терапевтом, гематологом для выявления фоновой патологии.Анализ крови: незначительный лейкоцитоз, сдвиг влево, незначительное повышение СОЭ , в отягощенном случае – зернистость нейтрофилов.Гистологические исследования: отделяемого язвы, поверхностная зона некротическая, глубокая – воспитательная. Воспалительная. В некротической зоне: кокки, палочки, спирахеты, фузобактерии. В воспалительной зоне: преобладание фузобактрий.Цитология соответствует неспецифическому воспалению, в начале заболевания резкое преобладание распадающихся нейтрофилов, отстуствие фагоцитоза, обилие бесструктурных масс, эритроциов.Дифференциальная диагностика с :

— лейкозом и агранулоцитозом;

— отравлениями солями тяжелых металлов ( ртутью);

— сифилитические язвы;-

— гипо- и авитаминозом.

ЛЕЧЕНИЕ : общее и местное Не следует в остром периоде:

1. удалять зубы;

2. производлить разрезы;

3. делать какие либо инъекции в близи язв.

Общее лечение: противомикроьное действие –

— метронидазол (трихопол), флагин, клион – по 0,25 г два раза в денб в течение 7-10 дней.

В тяжелых случаях – антибиотки широкого спектора действия ( бициллин – 3 по 300000 ЕД один раз в три дня или по 600000 ЕД Одина раз в 6 дней.

— эриторомицин , олететрин, окситетрациклин, в суточной дозе 800000 – 1000000 ЕД в течении 5-10 дней.

— Витамины группы В: В1 – 2% по 1,0 в/м-10 инъекций, В2 – по 0,01 3 раза в день 30 дней, аскорутин по 0,1 г внутрь 2 раза в день 10-14 дней.

Обезболевание: 1% раствор тримекаина, 1-2% раствор пиромекаина, 2%,10% раствор лидокаина в виде аппликации или инъекции. Удаление: механических раздражителей сошлифовывание острых краев зубов и протезов, удаление камня и налета. Антисептическая обработка ферментами:

Трипсином, химотрипсином, лизоамидазой.

Теплыми растворами% 0,5% пероксидон водорода, 14% раствором хлорамина, 0,6 % раствором хлоргексидина.

— аппликации кашицей из трихопола на воде

— аппликации лизоцимом.

Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.

Проведение интерактивной игры “Сеть паука”.

Составление органайзеров на тему: «ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВО -СТОМАТИТ ВЕНСАНА.»

Диаграмма «Почему»
Диаграмма «Как»

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.

Ситуационная задача №1

Больной , 18 лет, обратился с жалобами на повышение температуры до 38о С, головную боль, боль в полости рта при приеме пищи, кровоточивость десен, запах изо рта.

Из анамнеза выяснилось, что он перенес грипп и подтвержден чистым простудам. После гриппозного состояние через 12 дней появилось описание выше состояние.

При осмотре слизистой оболочки полости рта: слизистая гипермирована, отечна, имеются набухание десневых сосочков, а в области третьего нижнего моляра серовато- зеленый налет. При снятии налета образуется кровоточащая поверхность. Основание язвы не уплотнено. Региональный лимфоузлы болезненны, увеличены, подвижны.

Цитологические исследования: соскоб с язвы обнаруживает симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты.

a) определите морфологический элемент поражения: a) бугорок, b) язва, v) пустула, g) абсцесс, d) рубец

b) Проведите дополнительный метод исследования: a) Шиллера – Писарева; b)Кулаженко, v) люминестентный , g) анализ крови, d) бактериологический.

v) Поставьте диагноз: a)лекоплакия, б ) кандидоз, v) вторичный сифилис, g) красная волчанка,d) ЯНГС Венсенна

g) Лечение: a) антисептичекая обработка ферментами, b) обезболивание 2% раствором ледокоина, g) трихопол, d) витамины группы В, е) все ответы верны

Правильные ответы:

a) б

b) д

v)д

g) е

Ситуационная задача №2

У больного 30 лет поставлен диагноз: язвенно- невротический стоматит Венсана. Из сопутствующих и перенесенных заболеваний – частые простуды. Составьте план лечения.

Ответ: общее лечение( противосполительное, десенсибелизирующие , стимулирующие, общеукрепляющее) местное ( обезболивание , антисептическая и ферментная обработка , кератопластические препараты ), рекомендовано стационарное лечение .

Ситуационная задача №3

Больной 20 лет обратился на повышенную температуру тела до 38 С, головную боль, боль в полости рта, особенно усиливающиеся при приеме пищи , кровотичивость дёсен, запох изо ртa.

Обьективно: подчелюстные лимфоузлы увеличены, слизистая полости рта в облости щек, мягкого неба изьязвлена в обширных участках. При бактериологическом исследовании высевывавются фузоспирохеты.

A.Поставьте предворительный диагноз:

a) язвенно – неротический стоматит Венсана *

b) лейкоз

с) агранулоцитоз

d) отравление солями тяжелых металлов

е) многоформпая экссудативная эритема

б.Проведите дополнительные методы исследования:

a) цитологический *

b) проба Шиллера – Писарева

с) проба Олдрича

d) проба Роттера

е) проба Кулаженко

б.Какой метод лечения назначаете:

a) общее лечение

b) обезболивание

с) аппликация метрогил дента

d) аппликация протиолитических ферментов

е) все ответы верны *

Ситуационная задача №4

В отделение ТС ТМА обратился служащий срочной службы с жалобами на головную боль, общую слабость, болезненность слизистой оболочки рта, усиливающуюся при приеме пищи, разговоре, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. Из анамнезы выяснено , что было проведено удаление 38 зуба , после которого появилось повышение температуры тела до 37,5 °С

Объективно: отмечается катаральное явление СОПР, на слизистой оболочки десны отмечается язвенно-некротический процесс ретромолярной области , с обнажение альвеолярного гребня, гиперсаливация , гнилостный запах изо рта. Общее состояние больного тяжёлое.

1.Поставьте диагноз:

Ответ : Язвенно-некротический гигиво-стоматит Венсана.

2. Составьте план дальнейшего лечения:

Тесты

Возбудитель язвенно-некротического гингивостоматита Венсенна : (ЯНГС) при ЯНГС Венсана:

a) веретенообразная палочки, фузобактерии. *

b) стафилококки, стрептококки.

v) кишечная палочка.

g) Вирусы

d) Грибки

2. Элемент поражаения при ЯНГС Венсана:

a) Язва *b) Бугорок v) Пузырек g)Пузырь d) Узел

3. ЯНГС Венсана не дифференцируется:

a) лейкоплакией.* b) Лейкозом. v) отравления солями тяжелых металлов g) сифилитическими язвами d) Гиповитаминозом С

4. При лечении ЯНГС Венсана эффективно местное лечение:

a) трихопол.* b) Оксолин. v) Теброыен. g) декамин. d) Нистатин

5. ЯНГС Венсана чаще встречается у ослабленных лиц:

a) молодых *b) 40-50 лет v) Пожилых g) новорожденных d) у всех

6. При ЯНГС Венсана больные жалуются не:

a) Высыпания на коже*

b) боли а полости рта

v) неприятных запах изо рта

g) кровоточивость десен

d) общую слабость

7. При ЯНГС Венсана в общем лечении назначают:

a) метронидазол, витамины ( антигистаминные препараты)*

b) кортикостероидные, витамины.

v) антибиотики, сульфаниламиды (витамины)

g) цитостатики, витамины,

d) жаропонижающие, анальгетики.

8. При бактериальном исследовании большое количество фузобактерий и спирохет характерны для:

a) ЯНГС Венсана*

b) Лейкоплакии

v) Красный плоский лишай – RGK

g) многоформная экссудативная эритема

d) Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

9. ЯНГС Венсана не дифференцируется :

a. б, c*

б. красный плоский лишай

c. лейкоплакией

d. лейкозом

e. отравление солями тяжелых металлов

10. Стоматит Венсана еще называют

a. все ответы верны *

б. язвенно-мембранозный стоматит

c. «окопный рот»

d. стоматит Плаут-Венсана

e. фузоспирохетозный стоматит

11.Возбудители стоматита Венсана :

a. б, c*

б. веретенообразная палочка

c. спирохеты

d. палочка Коха

e. бледная трепонема

12. Стоматит Венсана дифференцируют с :

a. все ответы верны *

б. лейкозом

c. отравлением солями тяжелых металлов

d. сифилитическими язвами

e. гиповитаминозом С

13. Предрасполагающими факторами стоматита Венсана являются :

a. все ответы верны *

б. охлаждение, переутомление

c. снижение сопротивляемости организма

d. дефицит витаминов

14.Для стоматита Венсена характерно, кроме

a) высипания на коже *

b) боли в полости рта

с) головокружение *

d) неприятный запах изо рта

е) сухость во рту

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Мануальный навык: Проведение некроэктомии некротизированной ткани СОПР.

Цель: Научить студентов местной обработке слизистой оболочки полости рта у пациентов.

Показание: Местная обработка некротизированной ткани СОПР.

Оснащение: Стоматологическое кресло, установка, стоматологический стандартный набор, антисептики,анестетики, ватные валики,ферменты, кератопластики.

Выполняемые шаги:

Мануальный навык	Не выполнил этап	Выполнил все этапы	Cумма баллов	Роспись преподавателя
1.Полоскание полости рта слабым антисептиком		10
2. Нанести на слизистую оболочку валик с обезболивающим гелем на на 2-3 минуты.		20
3.Наложение фермента на воспаленный участок на 2-3 минуты и смыть тёплой водой		30
4.Обработать воспаленную слизистую оболочку ватным или марлевым тампоном,смоченным в растворе антисептика		30
5. На воспаленный участок с помощью гладилки нанести кератопластик		10
Итого:	0	100

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

К какой группе заболеваний относится ЯНГС Венсана
Этиология ЯНГС Венсана
Клинические проявления ЯНГС Венсана
Дифференциальная диагностика ЯНГС Венсана
лечение и профилактика ЯНГС Венсана

Источник

Тема № 5

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана

Актуальность

Язвенно-некротический стоматит Венсана (синонимы: язвенно-пленчатый стоматит, «траншейный» рот, язвенно-некротический гингивостоматит, стоматит Боткина-Симановского-Плаута-Венсана) – инфекционное заболевание, вызываемое симбиозом веретенообразной палочки (Bacillus fusiformis) и спирохеты Венсана (Bacilla Vinceni).

Впервые этот своеобразный симбиоз бацилл и спирохет обнаружил Венсан в 1803 году. Год спустя его описал Плаут у пяти больных дифтериеподобной ангиной. Позднее С.П. Боткин наблюдал эпидемию ангины Плаута-Венсана в Финляндии, а И.П. Симановский описал ее у 8 больных.

В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты Венсана являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах небных миндалин и зубах и пародонтальных карманах. заболевание чаще возникает в молодом возрасте у ослабленных лиц, в том числе детей, при усилении патогенности этих микробов.

Seymour, изучив симбиоз Плаута – Венсана в полости рта, обнаружил, что из 126 обследованных, у которых были найдены спирохеты Венсана, 27 были клинически здоровы. Большинство авторов считает, что первоначальный процесс вызывается стрептококками и стафилококками, затем факультативные сапрофиты фузоспириллы присоединяются к воспалительному процессу на слизистой оболочке полости рта, обусловливая своеобразную клиническую картину поражения.

В связи с этим ангину и стоматит Венсана считают незаразными заболеваниями, хотя описаны небольшие эпидемии в закрытых детских коллективах, учебных заведениях и среди солдат во время войн. Эти эпидемии, по мнению большинства авторов, возникали у взрослых и детей, находившихся в неблагоприятных условиях жизни. В обычных условиях больные ангиной и стоматитом Венсана не заразны. Интересным является факт, что у грудных детей, не имеющих зубов, и у лиц со вторичной адентией фузоспириллы никогда не приобретают патогенные свойства. По-видимому, патогенность симбиоза Плаута – Венсана в некоторой степени связана с пребыванием их в зубодесневых карманах, особенно в области кариозных зубов. Часто ангина и стоматит Венсана возникают при затрудненном прорезывании третьего моляра, особенно на нижней челюсти, хотя Е.М. Гофунг, наблюдал 184 больных язвенно-некротическим стоматитом, только у 36 связывал заболевание с прорезыванием зуба мудрости.

Из предрасполагающих к заболеванию факторов следует отметить ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, недостаточное, неполноценное питание, авитаминоз, курение, злоупотребление алкоголем, переутомление. Основным фактором, способствующим развитию заболевания, является плохое гигиеническое содержание полости рта. имеет значение нарушение целостности слизистой оболочки рта, наличие воспалительного процесса в пародонте. Провоцирующим моментом часто является простуда, этим объясняется наибольшая частота возникновения заболевания в осенне-зимние месяцы. Поражаются различные участки слизистой оболочки рта: мягкого и твердого неба, щек, языка и др. часто в патологический процесс вовлекаются десны и слизистая оболочка щек в ретромолярной области. Одновременно со слизистой оболочкой рта могут поражаться половые органы.

значимость язвенно-некротического гингивостоматита как общемедицинской и социальной проблемы велика. Это становится особенно понятным при упоминании заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, где язвенно-некротический гингивит занимает одно из ведущих мест и является «маркером», указывающим на внедрение ВИЧ, который в свою очередь, оказывает разрушительное действие на иммунологическую защиту в организме. Язвенно-некротический гингивостоматит развивается на фоне изменения реактивности организма и снижения резистентности тканей слизистой оболочки полости рта к аутоинфекции, особенно к грамотрицательным бактериям. Заболевание проявляется чаще в молодом возрасте после перенесенных общих заболеваний (грипп, ангина), интоксикаций, при недоедании, отравлении солями тяжелых металлов, дефиците витаминов. Большое значение в развитии язвенно-некротического гингивостоматита может иметь стрессовая ситуация.

2. Учебные цели: Изучив материал учебника, послушав лекции, знать диагностические признаки “язвенно-некротического гингивита”, его этиологию, клинику, выявлять и оценивать факторы риска выявлять и оценивать факторы риска, дифференцировать от сходной патологии, правильно выбрать метод лечения соответствующий тяжести заболевания.

3. В результате освоения темы студент должен

уметь:

Собрать анамнез.
Проводить обследование больного с диагнозом «язвенно-некротическй гингивостоматит»;
Проводить дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями;
Назначить план дополнительного обследования;
Оценить результаты анализов крови и мочи, бактериологического исследования;
Сформулировать диагноз в соответствии с классификацией ВОЗ и Международной классификацией болезней СОПР по МКБ – 10;
Правильно заполнять медицинскую карту стоматологического больного;
Проводить лечение, соответствующее диагнозу;
Интерпретировать ортопантомограмму;
Проводить антисептическую обработку десневого края и СОПР;
Проводить аппликации;
Провести экспертизу трудоспособности;
Проводить профилактические мероприятия.

4. Для формирования умений студент должен знать:

Особенности строения тканей пародонта и СОПР, кровоснабжение, иннервацию;
Возрастные особенности тканей пародонта и СОПР;
Методику обследования больного с заболеваниями тканей пародонта и СОПР;
Методику обезболивания (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую);
Асептику, антисептику и методику обеспечения безопасной работы;
Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий.

5. Самостоятельная внеаудиторная работа

Вопросы для самостоятельной подготовки к освоению темы

1.Какие факторы являются предрасполагающими к развитию язвенно-некротического гингивостоматита?

2. Современная классификация язвенно-некротических поражений.

3. Клиника язвенно-некротического гингивостоматита.

4. Лечение язвенно-некротического гингивостоматита.

5. Этиология и патогенез острого язвенно-некротического гингивостоматита?

6. диагностические признаки язвенно — некротического гингивостоматита?

7. Возрастные изменения в пародонте.

8. Назовите основные клинические симптомы язвенно-некротического гингивостоматита.

9. Перечислите методы исследования больного с диагнозом «язвенно-некротического гингивостоматита».

10. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

11. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении язвенно-некротического гингивостоматита, методы их устранения.

6. Для самоподготовки к занятию используйте следующую литературу:

Основная:

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. – М., 2003. – 736 с.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – С.Пб.,2002. – 390 с.

Дополнительная:

1. Хельвинг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов., 1999. – 409 с.

2. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. – М., 2002, 127с.

3. Болезни полости рта/Под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород, 2004. — 512с.

4. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. – М., 2006. – 162с.

5. Луцкая И.К., Артюшкевич А.С. Руководство по стоматологии, Ростов на Дону, 2001. – 512с.

6. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М., 2001. – 168с.

7. Современные аспекты клинической пародонтологии /Под ред. Л.А. Дмитриевой. – М., 2001. – 128с.

8. Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону, 2003. – 384с.

9. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. – М., 2002. – 192с.

10.

www.rusdent.ru

11.

www.stomatolog.ru
7. После изучения материала выполните в тетради для самоподготовки следующие задания:

7.1.Заполните таблицу по дифференциальной диагностике;

язвенно-некротический гингивостоматит (степень тяжести)	Другое заболевание
I. Общий признак
1. отличительная черта данного признака, характерная для язвенно-некротического гингивостоматита	1. отличительная черта данного признака, характерная для другого заболевания
2. Общий признак
2. отличительная черта данного признака, характерная для язвенно-некротического гингивостоматита	2. отличительная черта данного признака, характерная для другого заболевания

7.2.Заполните таблицу по лечению язвенно-некротического гингивостоматита.

язвенно-некротический гингивостоматит

(степень тяжести)

Местное лечение

Общее лечение

7.3. Выпишите рецепты для лечения язвенно-некротического гингивостоматита (2 – антигистаминных препарата, 2 – общеукрепляющего действия, 2 – противовоспалительных препарата).

7.4. Разыграть ролевую игру по теме «Язвенно-некротический гингивостоматит».

7.5. Самостоятельно решите тесты:

Тест 1 Язвенно-некротический стоматит имеет природу:

1) аллергическую

2) инфекционную

3) аутоиммунную

4) вирусную

5) инфекционно-аллергическую

Эталон ответа: 3.

Тест 2. Клинические признаки язвенно-некротического гингивостоматита Венсана:

1) резкая кровоточивость десны

2) бледность кожных покровов

3) регионарный лимфаденит

4) гнилостный запах изо рта

5) появление и быстрое разрушение пузырьков

Эталон ответа: 4.

Тест 3. Для диагностики гингивостоматита Венсана необходимо провести дополнительное исследование:

1) рентгенографию альвеолярного отростка

2) анализ крови на содержание глюкозы

3) общий клинический анализ крови

4) анализ крови на реакцию Вассермана

5) анализ крови на ВИЧ.

Эталон ответа: 3.

Тест 4. Для местного лечения язвенно-некротического стоматита применяют:

1) антисептики

2) кератопластики

3) протеолитические ферменты

4) прижигающие средства

5) обезболивающие средства

Эталон ответа: 3.

Тест 5. Общее лечение больного стоматитом Венсана:

1) жаропонижающие средства

2) поливитамины

3) антимикробные средства

4) гормональные средства

5) антигистаминные средства

Эталон ответа: 4.

Тест 6. Активностью в отношении анаэробной флоры обладает:

1) солкосерил

2) трихопол

3) йодинол

4) пенициллин

5) полевой хвощ

Эталон ответа: 2.

7.6. Самостоятельно решите ситуационные задачи:

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 1

Больной 22 лет предъявляет жалобы на боль при открывании рта.

асимметрия лица слева в результате отека мягких тканей щеки, рот открывается на 2,5 см, за зубом 38 имеется нависающий капюшон с эрозированным краем, покрытым некротическим налетом.

Диагноз: перикоронарит зуба 38. Назначено удаление зуба 38.

Уточните диагноз. Согласны ли вы с назначенным лечением? Составьте план обследования и лечения. Какой будет ваша тактика?

Эталон ответа:

Диагноз «Локализованный язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести». Удаление зуба нельзя проводить при активном язвенно-некротическом процессе.

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

в первое посещение — антисептическая обработка полости рта, под инъекционным обезболиванием, обработка протеолитическими ферментами, назначение общего лечения;

во второе посещение – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 2

Больной 27 лет обратился с жалобами на постоянный запах изо рта, оголение шеек зубов.

При осмотре – гнилостный запах изо рта, зубо-десневые сосочки усечены, их поверхность и маргинальная десна покрыты белесоватым налетом в области резцов верхней и нижней челюсти. Оголение шеек зубов на 1|4. На зубах определяется большое количество мягкого зубного налета.

В анамнезе – хронический ринит и гайморит, 3 месяца назад было обострение данной патологии.

Диагноз: Хронический язвенно-некротический гингивит. Назначено лечение – антисептическая обработка, кератопластики.

Эталон ответа:

Диагноз «Хронический генерализованный язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести». Кератопластики нельзя использовать при наличии пленок.

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

в первое посещение — антисептическая обработка полости рта, под инъекционным обезболиванием, обработка протеолитическими ферментами, назначение общего лечения; консультация ЛОР-врача.

во второе посещение – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 3

Больная К., 23 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десен, наличие налета, субфебрильную температуру.

При осмотре – язвочки расположены по всей СОПР и десен на фоне гиперемии и отека.

Диагноз: Язвенно-некротический гингивит тяжелой степени тяжести. Назначено лечение – антисептическая обработка, кератопластики.

Эталон ответа:

Для постановки диагноза, данную патологию необходимо отдифференцировать от лейкоза.

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

в первое посещение (после изучения показателей крови) — антисептическая обработка полости рта, под инъекционным обезболиванием, обработка протеолитическими ферментами, назначение общего лечения; консультация гематолога.

во второе посещение (при подтверждении диагноза) – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 4

Пациент М., 17 лет обратился с жалобами на необычный вид десны, запах изо рта.

При осмотре – затрудненное прорезывание зуба 18, область капюшона покрыта и слизистая оболочка дистального отдела щеки справа покрыты некротическим налетом,

Диагноз: Язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести. Назначено лечение – антисептическая обработка, кератопластики. Удаление зуба 18.

Эталон ответа:

Диагноз «Локализованный язвенно-некротический гингивостоматит средней степени тяжести». Удаление зуба нельзя проводить при активном язвенно-некротическом процессе.

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

во второе посещение – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.
КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 5

Пациент Б., 22 лет, явился на профилактический осмотр при трудоустройстве, жалоб не предъявляет.

При осмотре – запах изо рта, бледность кожных покровов, регионарный лимфаденит. СОПР отечна, гиперемирована, покрыта мелкими изъязвлениями, слабо болезненна при пальпации.

Эталон ответа:

Для постановки диагноза, данную патологию необходимо отдифференцировать от лейкоза.

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

во второе посещение (при подтверждении диагноза) – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 6

Пациентка Г., 31 года, обратилась с жалобами на постоянное травмирование щеки справа острыми краями зубов. Ранее было проведено избирательное пришлифовывание вестибулярных бугров верхних моляров.

Объективно – в дистальном отделе щеки справа по линии смыкания зубов имеется эрозивно-язвенное поражение, покрытое фибринозным налетом, полигональной формы, диаметром 10х12 мм, плотно-эластичной консистенции, определяется болезненность и кровоточивость при пальпации. Регионарный лимфаденит.

Диагноз: Язвенно-некротический гингивит. Назначено лечение – антисептическая обработка, кератопластики.

Эталон ответа:

Для постановки диагноза, данную патологию необходимо отдифференцировать от травматической язвы, раковой язвы, СПИДа.

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

в первое посещение (после изучения показателей крови, данных цитологического исследования) — антисептическая обработка полости рта, под инъекционным обезболиванием, обработка протеолитическими ферментами, назначение общего лечения; консультация онколога.

во второе посещение (при подтверждении диагноза) – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ 7

Больной 28 лет обратился с жалобами на острую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. В течение 3 дней отмечает слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,5°С, отсутствие аппетита, сна.

При осмотре: кожные покровы бледные, регионарные лимфоузлы справа увеличены, подвижны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некротическая кайма по краю межзубных сосочков в области передней группы зубов нижней челюсти.

Диагноз «Язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести».

Эталон ответа:

План обследования и лечения:

анализ крови общий, на сахар, на ВИЧ, на RW;

во второе посещение – обработку повторить;

после очищения десны от некротического налета – кератопластики, физиолечение.

Источник