Сопли у ребенка стоматит

Здравствуйте, у нас такая ситуация: сыну Петру 1 год 7 месяцев, до декабря 2007 года практически не болел. Были два раза повышение температуры в 6 и 9 месяцев примерно параллельно с прорезыванием зубов, один раз сопли примерно в 10 месяцев, были недели две, очень жидкие и не обильные, ночью даже не беспокоили. И с того времени до декабря никаких проблем, по крайней мере я не помню. В середине декабря начался кашель, сначала сухой в основном после сна, сопровождался хрипотой в голосе, тоже преимущественно после сна. Стала давать мукалтин и капли тартефедрель, на третий день стал откашливаться, на пятый день практически все прошло. На холодном воздухе не кашлял вообще, ночью всегда открывала форточку пошире, в комнате было прохладно. За несколько дней до кашля мы ездили на лыжный курорт, там был сильный ветер, Петя несколько раз хлебнул холодного воздуха. Не переохлаждался. Дальше, когда кашель уже практически прошел, 26 декабря рано утром поднялась температура, в течении дня колебалась между 38 – 39. Он был очень бледным и появились синяки под глазами. Ладошки и ступни сильно горели. Никаких других симптомов не наблюдалось. Петя днем был вялым, много сосал грудь, играл, спал как обычно, но вечером устроил сильную истерику перед сном, очень поздно уснул, ночью спал плохо, потом утром опять истерика, очень тяжело успокаивался, у нас такое раньше только один раз было. Вечером дала Гельземин 30, 3 крупинки уже спящему в ротик вложила. Утром второго дня сбила температуру анальгином, Петя поспал хорошо несколько часов, после сна температура опять поднялась. К вечеру появилось хлюпанье носом, соплей не было, но было ощущение, что нос забит, ему стало тяжело сосать грудь. На четвертый день температуры уже практически не было, нос стал дышать нормально на пятый день. За дни болезни он стал очень поздно ложиться, раньше в 11 уже всегда спал, теперь стал кое-как засыпать к 1-2 ночи. Дальше новый год встретили хорошо. Следующая болезнь началась 9 января – я заметила, что у сына воспалены десна справа возле клыков и внизу и сверху. Сверху зуб уже прорезался, внизу вот-вот должен был, уже виднелся. Решила, что это зубы. 10 января вечером пока засыпал (режим так и не восстановился в 1-2), у него поднялась температура, думаю 38, дала одну крупинку белодонны 12, в течении часа температура опустилась и снова поднялась, дала ещё одну крупинку. Всю ночь температура то поднималась, то падала. На следующий день было несколько подъемов, но не высоко, думаю не больше 37,5. Петя был бодрым, днем играл как обычно, на поведении вообще не сказалось, но опять стал бледным и немного синяки появились. Во время температуры опять были очень горячими ладошки и ступни. На третий день температуры вообще не было, но я заметила, что десна стали более воспаленные. На четвертый день практически все десны, где есть зубки, воспалились, появился неприятный запах изо рта. Заподозрила стоматит. Стала заваривать ромашку пить. На пятый день наблюдала, на шестой день стало ещё хуже, появился отек, десна стали кровоточить. Все это время Петя плохо спал ночью, поздно засыпал, днем иногда вообще не спал, или спал уже вечером совсем не долго. Правда вставал поздно — в 10-11 утра. Грудь перед сном сосал долго, но перед тем как заснуть отодвигался от меня, ложился на живот и так засыпал, раньше такого не было, всегда засыпал с грудью во рту. С шестого дня стала мазать десна раствором малавита. Улучшения появились на девятый день – десна почти не кровоточат, спал отек и не такие красные уже. Но запах изо рта не проходит. Кстати, одновременно со стоматитом появилось пятнышко на правой ноге на голени спереди, похоже на дерматит. Раньше оно там иногда появлялось, но очень маленькое, 3 мм, и просто сухое раздражение. В этот раз оно стало 1,5 см и иногда мокнет, Петя его трогает постоянно, но вроде не чешет. Ещё с появлением стоматита стал более активным днем, почти не сидит на месте, как будто убегает от чего-то постоянно. На десятый день начал кашлять, чихать и появились сопли. Кашель мокрый, хорошо откашливается, лежа сильнее, сидя меньше кашляет, сопли жидкие, прозрачные, не очень обильные, чихает не часто. На холодном воздухе все симптомы сильно уменьшаются. В поведении: со стоматитом стал нервным, часто психует, нервничает, активный, часто прикладывается к груди. Сопли сосать не мешают. После сосания на соске остается неприятный запах. Спим с открытой форточкой, так ему лучше дышать. Сегодня тринадцатый день. Три ночи спали с открытой форточкой в холодной комнате, на Петю одевала свитер. Вчера мне показалось что дело пошло на поправку, кашель стал реже, перестал булькать при кашле, сопли все ещё остались, но уже гораздо меньше, немного загустели, стоматит проходит, запах изо рта меньше. Сегодня ночью у Пети поднималась температура, была высокая, не мерила, но к утру прошла. Спал опять в свитере, но форточку я открыла мало, может перегрелся? Пота не было. Зато сегодня опять все симптомы усилились: и кашель сильнее стал, такой же мокрый, откашливается, стал часто чихать, сопли погуще, с чихами вылетают зеленые. Подскажите пожалуйста, как можно помочь малышу?
Что могло повлиять на ситуацию: на новый год приезжали бабушка с дедушкой из другого города, с ними вел себя активно и с интересом, они Пете не надоедали, играли, но лишний раз не трогали, думаю стрессов тут не было, хотя я сама тяжело переношу общение со свекровью. Ночевали они не у нас, только днем приходили. На новогодние праздники давала ему еду с общего праздничного стола, в том числе и с майонезом перепадало. Ел много мандаринов. Стоматит начался одновременно с ремонтом в ванной (это может быть важно?). Ещё момент – с 7 ноября по 25 декабря Петя вырос на 4 см, это очень большой скачек роста, так как с 7 июля по 7 ноября прирост был таким же. В развитии тоже большой скачек, стал помаленьку говорить. Физически заметно развитее стал. Вес при этом у него стоит с года, в год был 11,3 сейчас 11,8 кг. Ещё у него как раз в период болезней прорезались все клыки, нижние параллельно со стоматитом.
С моей стороны: у меня несколько последних месяцев были неприятные ощущения в сосках (то были, то пропадали), думала, что прикладывание портится. Когда стала мазать десна Пете малавитом, параллельно обрабатывала себе соски, неприятные ощущения сразу ушли, думаю мог быть грибок какой-нибудь. Еще момент: у меня, начиная как раз с конца декабря, депрессия. Очень переживаю из-за болезни Пети, где то глубоко чувствую свою вину за его болезни, не понимаю почему.
Общая модальность:

Читайте также:  Холисал от стоматита кандидозного

Физические факторы:

A. Тепло и холод: дома очень тепло, ходит почти всегда босиком и голопопый, ночью не терпит одеяло вообще, спит в пижаме. На улицу никогда не кутала, варежки одевает только если очень холодно. Мороз переносит нормально, не любит только сильный ветер. Летом снимал все панамки, зимой без проблем даже капюшон одевает. Сквозняки переносит без проблем, летом всегда все окна открыты. Зимой дома очень тепло и сухо, после сна иногда хриплый голос, пересыхает видимо.
Б. Погода: про реакцию на погоду сложно что либо сказать, особо не замечала. Только всегда спал больше и лучше в пасмурную погоду.
B. Место: Летом были и на обском море и у свекров в Перми, если честно, не заметила никаких особых реакций на смену места. Летали на самолете, перенес нормально, не плакал, но и не спал, зато после перелета уснул в ночь в 18.00 и проспал до 10 следующего утра. В местах скопления людей становится более активным.
Физиологические факторы:

A. Осанка хорошая, не сутулится, иногда наоборот выпячивает грудь вперед (специально). Спит чаще всего на боку, немного поджав ножки или на спине, согнув руки в локтях вверх. Подушки нет, часто спит у меня на руке.
Б. Ходит спокойно, На улице больше любит на руках, чем пешком. Дома наоборот все сам. Засыпает всегда лежа со мной и с грудью, укачивать перестали месяцев в шесть. В машине, если хочет спать, всегда засыпает. При физических нагрузках становится возбужденным.
Г. Кушал мало всегда, хорошо ест только когда остается у бабушки днем, в основном грудь, хотя с нами за стол всегда садится и пробует все что предлагаю. Очень любит супы, любые. Сыр ел хорошо до года, после отказался совсем. Любит картошку, гречку, рыбу. К сладкому равнодушен, может откусить конфетку из любопытства и сразу отдает мне. Кислое скорее не любит, соленое тоже. Хотя маринованные огурчики с удовольствием ест (было пару раз на праздники по осени). Еду больше любит теплую, чем холодную. Начинает кушать всегда с нами за столом, сидит спокойно, любит смотреть телевизор во время еды, прикладывается к груди. Часто в конце трапезы слазит на пол и доедает параллельно с игрой. Никаких особенных реакций на еду не замечала. Рвота была один раз однократно в сентябре параллельно с поносом и светлым стулом, больше не было. Срыгивал в младенчестве очень редко. Отрыжка бывает только когда явно глотнул воздуха с едой. Стул вроде нормальный, поносы были несколько раз, но без особого беспокойства. Оформился примерно с 11 месяцев, когда появился более обильный прикорм, до этого ел совсем по чуть-чуть. До шести месяцев стул был очень разнообразным: и с пеной, и зеленый, и кашицей, и со слизью, и даже прожилки крови иногда были, ничем не лечила, после шести месяцев само все отрегулировалось. Писиет всегда в зависимости от выпитого, с началом стоматита стал выгибаться при ночных высаживаниях и сухая пауза чаще всего продолжается всю ночь, такого раньше не было, всегда писил два раза за ночь.
Д. Секреты: Ничего особенного никогда не замечала.
E Сон: Спит один раз днем, до начала периода болезней спал по два часа максимум, сейчас днем стал спать по три-четыре часа чаще всего. На ночь раньше всегда засыпал в среднем в 23, в течении получаса. Теперь засыпает очень долго, иногда по два часа, ползает по кровати, катается в полусонном состоянии, засыпает только к часу, двум ночи. Ночью часто просыпается, просит грудь. Раньше всегда спал спокойно, по кровати ночью никогда не перемещался, только с боку на бок, теперь стал крутиться очень много. Просыпается чаще всего в хорошем настроении.
Психические факторы:

Петя очень спокойный мальчик, психует, нервничает редко, в основном по уважительной причине. Очень любознательный, уверенный в себе, любит наблюдать за людьми, животными. Осторожно относится к чужим, охотно общается с близкими. В компании с детьми никогда не дает себя в обиду, может оттолкнуть обидчика, сам драться не лезет. Не жадный, легко идет на компромисс, любит людей. В младенчестве практически не плакал, я вообще не знала с ним проблем, не уставала, очень много улыбался. К году, после приезда свекрови стал капризным, но все выровнялось за месяц примерно. Любит смотреть книги, может сидеть на месте заниматься одним делом 20-30 мин, любит участие в его занятиях, любит, когда папа дома, может даже позже спать лечь чтобы подольше с ним поиграть. Не замечала никаких страхов у него, не темноты, не воды, не боится даже собак больших.

Читайте также:  Стоматит лечение в казани

АНАМНЕЗ. Петя первый желанный ребенок, от второй беременности (первая – аборт). Беременность проходила без осложнений. На четвертой неделе были незначительные кровянистые выделения, ставила свечи утрожестам. Всю беременность пила витамины, отеков не было, пила один курс препаратов железа, гемоглобин по нижней границе был. Корректировали свертываемость крови. Роды были через естественные родовые пути, прокол пузыря на 4 см открытия, эпидуральная анестезия. В младенчестве ничем не болел, был очень спокойным и жизнерадостным ребенком, как впрочем и сейчас. Вес набирал очень хорошо, родился 3700, в 4 месяца 8000, в 6 месяцев 9200, в год 11300. Был очень плотненьким грудничком, с ГВ проблем никогда не было. Развитие и рост зубов в норме. Аллергий на что-либо конкретное не замечала, но периодически у него попа покрывается красными маленькими пятнышками, после них кожа становится очень сухой. Может быть это на красную рыбу, но не уверенна. Прививки БЦЖ и гепатит В в роддоме, гепатит В в месяц и все. Реакции на прививки не замечала.
Семья: брак и ребенок желанные с обеих сторон, у нас с мужем отношения не всегда хорошие, часто бывают споры, накалов сильных никогда не бывает, но поругиваемся периодически, без слез и драк, просто разговариваем, так как оба лидеры по натуре. Я очень эмоциональна во время споров. Петя реагирует на нас внешне спокойно, иногда даже пытается копировать кого-либо из нас в виде игры.

Слон состоит из хобота, ушей и бегемота.

Источник

У сына темпа 4 день,сбивается на 2-3 часа,раньше нурофен помогал,сейчас все бестолку,давала парацетамол одну третью тоже на пару часов,кашель сопли тоже присутствуют,так еще и стоматит,может ли так долго держаться и не сбиваться из за стоматита,и у кого если есть схема лечение напишите,педиатр сказала мазать холисалом и протирать корой дуба,а вот забыла нам раньше стоматолог еще мазь выписывал ее на зубы при температуре мазать.Девочки надежда только на вас!!!

Комментарии

Сперва надо определить природу стоматита, он может быть бактериальный, вирусный (герпетический) и грибковый (кандидоз) при каждом виде свое лечение, прочтите мой пост в дневнике. как совет от стоматита — мирамистин он обладает и антибактериальным и противовирусным и противогрибковым действием. А что педиатр назначил от соплей и кашля — налицо бактериальная инфекция, возникшая на фоне высокой температуры. Температура может быть от всех этих признаков.

мы весной болели стоматитом,6 дней температура 39…врач прописывала только синьку,я начала искать информацию
нам помог этот пост

Айгерим
5 августа 2014, 20:11

мы мазали камистадом и миконазом!

Яна
5 августа 2014, 19:42

Марганцовку в воде растворить, можно покрепче раствор сделать и протирать язвочки или полоскать как можно чаще.

У нас при стоматите 7 дней температура 39 была. Лечили: анаферон,тантум,холисал,фукорцин,оксолинка и часто полоскали фурацилином.

Россия, Москва

Температура может быть долго, у нас 7 дней была, пока идет процесс будет температура. Мирамистином надо пшикать,  сначала дальние язвы, потом ближние, не глотать только его. 

мирамистин пшикать в ротовую полость,темпа хорошо сбивается 1/4 но-шпы+1/4 анальгина+1/4 супрастин.в попу виферон-этим лечат стоматит.

Россия, Москва

Холисал, раствор кандид, тантумверде брызгать. Да, от этого может быть температура высокая и стойкая

Источник

Слизистые оболочки ротовой полости у детей часто подвержены воспалительному процессу – стоматиту. Для благоприятного выздоровления без осложнений важно вовремя обнаружить начало заболевания и начать соответствующее лечение.

Стоматит – воспалительное заболевание слизистой поверхности ротовой полости. На месте поражения оболочки образуются язвочки, трещинки. Ребенка может мучить боль и температура.

В большинстве случаев этому заболеванию подвергаются дети до 3 лет. Их иммунная система еще не сформирована, эпителиальные ткани имеют нежную и тонкую структуру. В рот ребенка часто попадают грязные предметы, которые могут быть переносчиками возбудителя инфекции.

Классификация и факторы развития заболевания

Существует несколько видов стоматитов, которые различают по факторам, вызвавших их появление.

  • Грибковый (кандидозный) – распространенный вид, чаще встречаемый у детей до 1 года. Возбудителем его является грибок candida. Этот тип гриба может всю жизнь находиться на коже здорового человека, но после антибиотикотерапии, при ослабленном иммунитете он начинает активизироваться. В ротовой полости появляется белый налет, ощущение сухости.
  • Герпетический (вирусный) – возбудителем выступает вирус простого герпеса. Он может появляться и у взрослых. Пути заражения – через бытовые принадлежности, игрушки, поцелуи.
  • Бактериальный – самый простой и быстропротекающий вид. Причина – попадание инфекции через грязные руки, немытые продукты. Часто может быть спутником ангины, отита, пневмонии и т.д.
  • Афтозный – связан с возникновением круглых болезненных язв (афт), причина появления которых до конца не изучена. Они имеют опоясывающее кольцо темно-красного цвета. Для данной формы заболевания характерна цикличность. Оно часто приобретает хронический характер.
  • Травматический – развивается вследствие механической травмы попадающих в рот предметов, от прикусывания слизистой, ожогов.
  • Аллергический – бывает вследствие реакции на прием лекарственных средств, аллергии на некоторые виды продуктов (шоколад, цитрусовые).

Симптомы

Разновидности стоматитаВнешние признаки разных форм стоматита могут быть одинаковыми, за исключением некоторых моментов. Развивается болезнь в несколько стадий с характерными проявлениями.

Сначала клиническая картина имеет сходство с ОРВИ:

  • общая слабость и недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • незначительное увеличение лимфоузлов;
  • тошнота.

Температура может быть на уровне субфебрильной или подняться до 40о (чаще при герпетической форме). У ребенка может быть заложен нос, что затрудняет носовое дыхание. Внешний вид слизистой имеет незначительное покраснение и отек.

На вторые сутки ротовую полость покрывает белый, серый или желтоватый налет. Именно сейчас необходимо начать лечение, не запуская болезнь.

Спустя еще 1-3 дня в разных областях слизистой (десна, губы, небо) возникают язвы, пузырьки, бляшки. Ребенку трудно принимать пищу.

Читайте также:  Стоматит у ребенка 9 месяцев чем лечить комаровский

Диагностика

Как диагностируется стоматит?Точно диагностировать, какая у ребенка форма стоматита, может только квалифицированный врач. Сначала может быть поставлен диагноз грипп или ОРВИ. Но если впоследствии во рту начали проявляться налет или язвочки, необходим повторный визит к специалисту.

В большинстве случаев характер стоматита он определит по визуальному осмотру. Иногда для дифференциальной диагностики кандидозного и вирусного стоматита делают бакпосев и ПЦР мазка.

При регулярных грибковых стоматитах необходим анализ крови на глюкозу и осмотр эндокринолога. Хронический афтозный стоматит требует наблюдения у гастроэнтеролога и аллерголога. Дополнительно сдаются анализы кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, проводится УЗИ брюшной полости.

Способы лечения разных видов стоматита

Лечение стоматита во рту у детей следует проводить только под наблюдением врача. В зависимости от вида заболевания применение лекарственных препаратов может различаться.

При первых симптомах болезни необходимо провести интоксикацию организма, увеличив количество питья ребенка. Исключить сладкие и кислые продукты, газированные напитки, пакетированные соки – они оказывают раздражающее действие на слизистую.

Терапия должна проводиться в нескольких направлениях. Сначала необходимо снять болевые ощущения со слизистых оболочек. Для этого используют препараты, в состав которых входит лидокаин или холина салицилат.

Солкосерил при стоматитеЛучше обрабатывать пораженные места средствами в форме геля – они способны быстрее впитываться. Обезболивающие спреи разрешено использовать детям после года.

После обезболивания необходимо обработать воспаленные участки и область вокруг них средством, действующим непосредственно на возбудителя стоматита.

Для ускорения заживления язв и ранок их обрабатывают средством, ускоряющим эпителизацию тканей:

  • Солкосерил;
  • Актовегин;
  • Винилин.

Во время лечения нужно соблюдать гигиену полости рта – ополаскивать его после каждого приема пищи, чистить зубы дважды в день. Маленьким детям, не способным делать это самостоятельно, рот очищается кусочком бинта или специальной силиконовой щеткой.

Вирусный

Мази при герпетическом стоматите:

  • Флореналь;
  • Теброфен;
  • Виролекс;
  • Герпевир;
  • Ацикловир.

Для детей 2 лет и старше используют:

  • масляный раствор Хлорофиллипта;
  • Оксолиновую мазь;
  • раствор метиленового синего.

Облепиховое маслоДля ускорения заживления тканей после высыхания корочек обработать ротовую полость прополисом, маслом облепихи или шиповника.

При частых заболеваниях вирусным стоматитом необходимо укреплять иммунитет, принимать витамины и укрепляющие средства (Иммунал, Интерферон, Эхинацея).

Кандидозный

Данный вид заболевания требует длительного курса терапии. Если возбудитель стоматита грибок, то уместно использовать противогрибковые мази:

  • Кандид;
  • Клотримазол;
  • Кандизол.

Для создания щелочной среды во рту, при которой гибнут грибки, ополаскивают рот содовым раствором. Детям до года протирать полость марлей, смоченной в растворе не меньше 3 раз в день. Большинство противогрибковых мазей для этого возраста еще противопоказаны.

После 2 лет детям можно назначать Дифлюкан. А после 3 лет разрешается обрабатывать раны анилиновыми красителями (метиленовым синим, зеленкой).

Осложненные формы кандидозного стоматита лечатся в условиях стационара с применением инъекций лекарственных средств.

Афтозный

Афтозный стоматит у ребенкаЦель терапии при данной форме стоматита – ускорить заживление афт и обезболить их. В первую очередь необходимо нормализовать питание. Исключить из меню продукты с консервантами и ароматизаторами.

Должен быть в достаточном количестве витамин С. Чтобы восстановить нормальную микрофлору, ребенку назначают пробиотики. Полезно принимать йогурт с содержанием полезных молочнокислых бактерий.

Широко применяется раствор метиленового синего. Детям необходим именно водный, а не спиртовой раствор, чтобы не вызвать ожог слизистой. Им обрабатывают язвочки 3-6 раз в день.

Для обработки язв используются ранозаживляющие и антисептические средства:

  • Холисал;
  • Гексорал;
  • Актовегин;
  • Хлоргексидин;
  • Солкосерил.

Бактериальный

Основными лекарственными препаратами от стоматита, который имеет бактериальную природу, считаются антисептики с метронидазолом (Метрогил-дента) и растворы для полоскания.

Антисептические растворы:

  • Фурацилин;
  • Трипсин;
  • Гексорал;
  • Орасепт;
  • Мирамистин.

В некоторых случаях назначается прием антибиотиков внутрь в виде таблеток или инъекций. Выбор препарата основывается на типе возбудителя и его чувствительности к антибиотику.

Аллергический

Редкая форма заболевания, возникающая вследствие непереносимости некоторых лекарств или продуктов. С целью устранения симптомов аллергии назначают антигистаминные препараты в форме сиропа или раствора:

  • Цитрин;
  • Супрастин;
  • Эриус;
  • Фенистил.

Ротовую полость ребенка обрабатывают антисептиками:

  • Винилином;
  • Люголем;
  • Йодинолом.

Стоматит у грудничкаАнтисептические свойства имеют шалфей, ромашка, календула. Из них делают отвар и ополаскиваю рот 2-3 раза в день.

Лечение будет эффективным, если исключить контакт ребенка с аллергеном. Из рациона нужно убрать консервированные продукты, цитрусовые, сладости.

Профилактика стоматита у детей

Чтобы уберечь ребенка от воспалительного поражения ротовой полости, нужно соблюдать некоторые рекомендации:

  • придерживаться здоровой атмосферы в доме: делать регулярное проветривание, влажную уборку;
  • больше гулять с ребенком на улице – не меньше 2-3 часов в день;
  • соблюдать правила гигиены – регулярно чистить зубы, мыть руки после улицы, держать обувь и одежду в чистоте;
  • соблюдать режим правильного питания – включать в рацион молокопродукты, овощи, фрукты, мясо, ограничить употребление сахара и тяжелой пищи;
  • вовремя начинать лечение инфекционных и других заболеваний;
  • избегать контакта с детьми, являющимися носителями заболеваний, которые передаются воздушно-капельным и бытовым путем.

Прогноз и осложнения

Слизистая рта способна быстро восстанавливаться, поэтому выздоровление обычно приходит за короткое время. Язвы могут затягиваться за 3-5 дней. Чтобы не допустить повторного заражения, следует поменять зубную щетку на новую.

При стоматите происходит нагрузка на иммунную систему. Вследствие этого ребенок становится более подверженным инфекционным заболеваниям (тонзиллит, фарингит, ОРВИ, ОРЗ).

Последствия детского стоматитаПризнаком стоматита является заложенность носа, которая приводит к ротовому дыханию. А холодный и насыщенный возбудителями воздух попадает сразу на гортань, вызывая воспаления.

Если ребенок часто болеет стоматитом, у него нарушается зубная эмаль вследствие регулярного нахождения во рту патогенных организмов (грибков, бактерий).

Стоматит у детей встречается регулярно. Если его своевременно выявить и начать лечить, то избавиться от заболевания можно достаточно быстро. Обязательно следует отвести ребенка к врачу, чтобы он точно определил характер стоматита и назначил соответствующие средства терапии.

Видео по теме: как и чем советует лечить стоматит у ребенка доктор Комаровский?

Источник