Статистика по стоматит у
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 декабря 2017;
проверки требуют 29 правок.
Стомати́т (от др.-греч. στόμα — рот) — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.
Механизм возникновения стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители.
Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), — примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».
Причиной его возникновения также считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.
При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться неприятный запах изо рта.
Сам по себе стоматит не заразен, но причина его вызывающая может быть заразна, например при герпесе стоматит может возникать как следствие, но это уже один из вариантов реакции человека на вирус простого герпеса.
Разновидности[править | править код]
- Аллергический
- Афтозный
- Везикулярный. Возбудитель болезни — РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Vesiculorus семейства Rabdoviridae[2]. Везикулярный стоматит заразен. Поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены (которые после использования следует продезинфицировать, хотя бы кипятком).
- Герпетический[3]. Характеризуется резким повышением температуры, повышенной сонливостью, на слизистой рта образуются пузырьки (сыпь), которые через 3 дня лопаются. Сопровождается гингивитом, вязкой слюной. Болезнь занимает 8 дней. Лечится ацикловиром[4]
- Катаральный — вызван несоблюдением гигиены ротовой полости, недостаточным увлажнением полости рта, внедрением грибов рода Candida, бактерий
- Травматический
- Энтеровирусный везикулярный стоматит — вызывается энтеровирусами
- Язвенный
Вероятные причины и предрасполагающие факторы[править | править код]
- микроорганизмы-возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, микоплазмы)
- некачественное питание
- механическое или термическое повреждение полости рта,
- обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей
- недостаточная или избыточная гигиена полости рта
- некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы
- по статистике 65 % пожилых людей с зубными протезами страдают от стоматита
- применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение
- авитаминоз (витамин А, витамин B, витамин С, витамин В12), нехватка железа или фолиевой кислоты
- курение
- злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки
- гормональные колебания (беременность, переходный возраст и др.)
- анемия
- побочные действия химиотерапии
- продромальный период ВИЧ-инфекции
Диагностика[править | править код]
Для выявления стоматита врач обычно вначале изучает медицинскую карту пациента, а затем приступает к визуальному осмотру полости рта. Каких-либо специальных медицинских тестов (например, биопсии или изучения культуры) для выявления стоматита пока не существует. Главный признак стоматита — внешний вид язв, их расположение и тот факт, что стоматит — болезнь повторяющаяся. Кроме того, при стоматите ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов (например, нет высокой температуры или плохого самочувствия). Однако при запущенных формах стоматита, особенно у детей, наблюдаются множественные язвы, повышение температуры, ухудшения самочувствия.
Патогенез[править | править код]
Ученые предполагают, что он проявляется при защите организма от вирусных инфекций в ротовой полости.
Методы лечения[править | править код]
Стоматит часто проходит сам по себе в течение недели. В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противогрибковыми или иными препаратами, вид поражения может определить врач-терапевт или стоматолог, неправильное самолечение может привести к серьёзным осложнениям, генерализации инфекции.
Обычно какой-либо специфической терапии не требуется, достаточно ограничиться щадящей диетой и частыми полосканиями полости рта. Можно применять ополаскиватели с антисептическими свойствами: настои трав: коры дуба, ромашки, календулы; разбавленные водно-спиртовые растворы аптечных настоек (календула, эвкалипт — по 20—30 капель настойки на 100 мл воды), различные готовые ополаскиватели. Для снижения болевой симптоматики могут применяться препараты, содержащие местно анестезирующие средства (например, лидокаин). Частично помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, благодаря которому улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект. Такое же действие оказывает отвар ромашки; мёд.
Ещё в конце XX века самым верным способом лечения стоматита было смазывание ранки синькой, недостаток этого метода в том, что ротовая полость будет синего цвета от красителя раствора. Ни в коем случае нельзя использовать растворы на спирту (кроме йода), они могут вызвать ожоги.
Исследования[править | править код]
Согласно данным исследований причинами возникновения стоматита являются наследственность, бактериальная флора ротовой полости, состояние иммунной системы, а также факторы окружающей среды.
Стоматит у животных[править | править код]
Стоматиты бывают диффузными с поражением слизистой оболочки щёк, языка, десен, губ и очаговыми- десен (гингивит), языка (лингивит) или твердого нёба (палантинит) и др. При всех формах стоматитов необходимо устранить механические, термические и другие раздражения слизистой оболочки, обратить внимание на подбор кормов и достаточное кормление больных животных. Травоядным назначают зеленую траву, мягкое сено, а также хороший силос, варёные корнеклубнеплоды, болтушки из отрубей, свиньям-каши, плотоядным-супы, фарш. Животных обеспечивают свежей водой.[5] Экономический ущерб при данном заболевании довольно велик. Больные животные быстро теряют в весе и временно утрачивают продуктивность и работоспособность. Иногда поражение сосков вымени у коров бывает настолько тяжёлым, что доение их становится невозможным, и больных выбраковывают. Больные лошади и мулы неработоспособны до полного выздоровления.[6]
Также стоматиты классифицируют по происхождению на первичные и вторичные. Первичные возникают под влиянием механических, термических, биологических и химических факторов. Вторичные стоматиты как сопутствующие поражения появляются при заразных болезнях, иногда они развиваются при фарингитах, хронических болезнях преджелудков, гастритах и гепатитах, кровопятнистой болезни и других незаразных болезнях.[5]
Примечания[править | править код]
Источник
Анализ заболеваемости стоматитами у детей
Для написания работы был использован анализ 2 источников информации:
Амбулаторные карты больных стоматитом детей. Статистической обработке подверглось 100 карт.
Беседа с главным педиатром КГБУЗ «ЦРБ с. Родино».
Анализ проводился в динамике за период с 2011 по 2013 год.
Я провела работу с медицинской документацией, а именно с амбулаторными картами больных стоматитом детей, на базе КГБУЗ «ЦРБ с. Родино». Данные из амбулаторных карт, подвергшихся анализу, приведены в таблице. (Приложение № 1)
В ходе анализа данных установлено, что наиболее часто встречающийся вид стоматита — это автозный стоматит, который за период с 2011 по 2013 год перенесли 50 детей, что составляет 50% от общего числа заболевших стоматитов. Кандидозный стоматит перенесли 19 детей (19%), катаральный — 24 больных (24%), язвенный — 7 детей (7%). (Приложение № 2)
Я выявила, что наиболее уязвимыми для возникновения стоматитов являются дети от 1 до 3 годов жизни (31 % от общего числа заболевших стоматитом детей). Следующий по частоте заболеваемости стоматитом идет грудной возраст (26% от общего числа заболевших стоматитом детей). Затем дети дошкольного возраста (20% от общего числа заболевших стоматитом детей), младшего школьного возраста (13% от общего числа заболевших стоматитом детей) и старшего школьного возраста (10% от общего числа заболевших стоматитом детей). (Приложение № 3.)
В зависимости от выраженности и характера общей интоксикации и местных проявлений поражения слизистой оболочки полости рта выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Анализ данных амбулаторных карт показал (Приложение № 4), что встречаемость тяжелой формы стоматита незначительно — 7 случаев, что составляет 7% от общего числа больных стоматитом детей. Частота встречаемости средней формы — 63 случая (63%), а легкая форма составляет 30%. (Приложение № 5)
Рассматривая сезонность возникновения стоматитов (Приложение № 6), отмечено, что чаще всего стоматиты проявляются в весенний период, на который приходится 38% больных детей от общего числа заболеваемости, что связано с ослаблением защитных сил организма в данное время года. Затем следует зимний период — 26%, осенний период — 25% и летний период — 11%. (Приложение № 7)
По данным исследования выявлено, что стоматитом одинаково болеют как девочки (50 детей), так и мальчики (50 детей), в соотношении 1:1. (Приложение № 8)
Анализ используемых методов лечения и ухода при стоматитах
В ходе анализа амбулаторных карт больных я установила, какие методы лечения и ухода применялись при стоматитах у детей. 7 детей (7%) получили лечение в стационарных условиях, что связано с тяжелой формой протекания заболевания, а 93 ребенка (93%) лечились в амбулаторных условиях, под контролем участковых педиатров. (Приложение № 9)
Методы лечение каждому ребенку были назначены индивидуально с учетом вида стоматита, стадии развития и тяжести заболевания. Детям было назначено общее и местное лечение.
В ходе исследования было выявлено, что ни одному больному стоматитом ребенку с легкой степенью тяжести не была назначена общая этиотропная терапия (антибактериальные, антимикотические лекарственные средства и противовирусные препараты в таблетированной форме), что связано с легкой формой протекания стоматитов (30 детей — 100% от числа больных детей с легкой формой тяжести).
Проанализировав назначенное лечение больным детям, которые имели среднюю форму тяжести, мною выявлено, что общее лечение было назначено 20 больным детям (32% от общего числа больных стоматитом детей со средней формой тяжести): 5 (9% от общего числа больных стоматитом детей со средней формой тяжести) детям были назначены антимикотические препараты (при кандидозе полости рта), 9 (14% от общего числа больных стоматитом детей со средней формой тяжести) — противовирусные препараты (при автозном стоматите), 5 (9%) — антибиотики (при катаральном и язвенном стоматитах).
43 (68% от общего количества больных детей со средней формой тяжести) детям не было назначено общего лечения, что связано с очень маленьким возрастом детей (5 больных — 9%), а так же в связи с отсутствием признаков воспаления у 38 детей (59%) в клиническом анализе крови (ускоренное СОЭ более 15 мм/ч, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Все дети с тяжелой формой стоматита получили общее лечение в стационарных условиях (7 детей, что составляет 7% от общего числа больных стоматитом детей).
Вследствие чего выявлено, что при легкой степени тяжести ни один ребенок не получил общего лечения, при средней форме 32% от общего количества больных со средней формой тяжестью детей получили общее лечение и при тяжелой степени все дети получили общее лечение (100%). (Приложение № 10)
Общее лечение получили 27 детей, что составляет 27% от общего количества больных детей за 2011 -2013 года, а 73% (73 ребенка) получили только местную терапию. (Приложение № 11)
Установлено, что местное лечение было назначено 100 больным стоматитом детям, что составляет 100% от общего числа заболевших за период с 2011 — по 2013 года.
Местное лечение включает в себя:
обезболивание слизистой оболочки полости рта;
антисептическая обработка слизистой полости рта;
аппликация мазей с этиотропным действием;
местное применение средств, обладающих иммуномодулирующими и интерфероногенными свойствами;
аппликация средств, способствующих эпителизации;
аппликация вяжущих средств;
применение физиотерапевтического лечения;
Для лечения всех видов стоматитов используются физиопроцедуры. А именно УФО (тубусный кварц) назначают во всех периодах болезни после нормализации температуры тела. Установлено, что 70 больных детей с тяжелой (7 больных) и средней формами тяжести (63 больных) — 70% получили курс УФО. В 30% случаев физиотерапевтическое лечение не назначалось, что связано с легкой формой протекания стоматитов. (Приложение № 12) . Для успешного лечения стоматитов оптимальный курс терапии должен состоять из 5 — 7 ежедневных сеансов облучения.
Проанализировав данные, полученные в ходе беседы с педиатром были установлены методы ухода за больными стоматитом детьми.
Принципы ухода за больными стоматитом детьми:
Перед едой смазать ротовую полость болеутоляющими средствами, которые назначил врач, так как при стоматите ребенку трудно принимать пищу из-за болевого фактора;
Пища должна быть теплой, жидкой или протертой консистенции.
Исключить все соленое, кислое, жареное;
Давать ребенку больше и чаще пить, можно в любое время, но не сразу после обработки слизистой лекарствами;
После еды промывать ребенку рот (теплой, кипяченой водой, раствором питьевой соды);
Регулярно обрабатывать ротовую полость малыша;
Лечение стоматита нельзя прекращать даже при видимом улучшении, так как если его не вылечить, он будет повторяться снова и снова;
Нужно выделить больному ребенку отдельную посуду, полотенце, игрушки, часто проветривать комнату, каждый день делать влажную уборку.
В ходе беседы с главным педиатром КГБУЗ село Родино было выявлено, что уход за больными детьми остался прежним, а лечение стоматитов периодически изменяется, что связано с модернизацией фармацевтической науки и усовершенствованием лекарственных препаратов.
До 2012 года широкое распространение имела общая антибиотикотерапия ( в 2011 году антибиотикотерапия была назначена 23 больным стоматитом детям), сейчас же к антибиотикам прибегают реже ( в 2012 году антибиотики были назначены 13 детям, а в 2013 году — 11 детям). Данное снижение применения антибиотиков можно объяснить широкой распространенностью лекарственной аллергии на антибактериальные препараты, формированием резистентности, поражением детей более раннего возраста и развитием осложнений, таких как дисбактериоз и кандидоз на фоне антибиотикотерапии. В связи с этим назначение антибиотиков снизилось почти в 2 раза. (Приложение № 14)
С 2012 года одним из эффективных препаратов является гель «Холисал», получивший широкое распространение, в связи с тем, что подходит при любых видах стоматита, так как сочетает в себе как противовирусную, так и антибактериальную и противогрибковую активность, а так же оказывает противовоспалительный эффект, кроме того, он хорошо обезболивает. Очень важным является тот факт, что «Холисал» не содержит сахара и может быть использован у детей с сахарным диабетом, для которых поражения слизистой полости рта — одна из значимых проблем. В ходе анализа данных лечения, полученных мною из амбулаторных карт было выявлено, что гель «Холисал» назначается чаще, чем другие местные препараты почти в 2 раза (гель «Холисал» был назначен 65 детям, что составляет 65%). (Приложение № 15)
До 2012 перспективным методом лечения стоматитов признавали только применение этиотропной терапии, а применение иммуномодулирующих средств, считалось нецелесообразным. Сейчас же рекомендуют комплексный подход, который включает как этиотропную терапию, так и различные способы воздействия на иммунную систему (комплексы витаминов, препараты повышающие иммунитет).
За 2011 год иммуномодулирующие препараты были назначены лишь 3 больным детям. Это связано с тем, что до 2012 года препарат Имудон назначали лишь детям больным стоматитом, которые в анамнезе имели частые простудные заболевания.
За 2012 год иммуномодулирующие препараты были назначены 14 больным детям и за 2013 год — назначены 15 детям. Данный рост назначения общеукрепляющих препаратов связан с тем, что с 2012 года иммуномодулирующие препараты (Имудон, Интерферон) стали назначать детям, болеющим автозным стоматитом (что связано с тем, что при данном виде стомата часто возникает рецидив заболевания). Частота назначения иммуностимулирующей терапии с 2012 года увеличилась примерно в 5 раз. (Приложение № 16)
Мною были разработаны памятки: по профилактике стоматитов у детей (Приложение ) и по уходу за больными стоматитом детьми. (Приложение )
Источник
