Стоматит аллергический симптомы у взрослых лечение
Уже по названию понятно, что аллергический стоматит возникает под действием аллергической реакции. Такое происходит на фоне повышения чувствительности организма к антигенам или аллергенам – генетически чужеродным веществам. В итоге срабатывает иммунная защита, вызывая воспаление и дальнейшее повреждение тканей слизистой оболочки рта. В роли антигена может выступать что угодно: от пищевых продуктов до медикаментов. Избежать осложнений поможет комплексная терапия.
Уровни развития патологии
Ответная реакция организма на чужеродное вторжение протекает в три уровня.
На иммунологическом уровне происходят контакты с аллергеном. Первый контакт активизирует выработку антител – белковых соединений плазмы крови, препятствующих размножению чужеродных микроорганизмов и нейтрализующих выделяемые ими токсины. При втором контакте происходят химические соединения, приводящие к образованию гистамина, вызывающего аллергическую реакцию.
На патохимическом уровне иммунная система организма готовится к ответу, переходя непосредственно к патофизиологическому уровню. Появляются ощутимые и визуально заметные признаки воспаления.
Покраснения — аллергическая реакция
Аллергический стоматит может возникнуть после попадания аллергена в организм (общая аллергия) или непосредственно на слизистую полости рта. Во втором случае для проявления аллергической реакции и дальнейшей симптоматики может понадобиться многократное внедрение антигена в ткани слизистой оболочки рта.
Ощутимая симптоматика
Даже в начале развития аллергический стоматит протекает с ярко выраженной симптоматикой. Из-за аллергической реакции изменения происходят не только в слизистых тканях поверхности рта, но и во всем организме в целом. Быстро прогрессирующая болезнь вызывает следующие неприятные признаки:
- зуд;
- жжение;
- опухание языка, затрудняющее прием пищи или разговор;
- острые боли, мешающие кушать, разговаривать, шевелить языком;
- болезненность даже при отсутствии воздействия на поврежденную поверхность рта;
- пересыхание слизистой поверхности ротовой полости, а по мере развития патологии – повышенное выделение слюны;
- кислый или металлический вкус;
- резкое повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов, вызывающее головную и мышечную боли, ломоту в суставах, озноб, тошноту, потерю аппетита.
Что касается внешних проявлений, то стоматит аллергического характера начинается с покраснения и отека тканей слизистой рта, пострадавших от внедрения антигена. Так проявляется катаральная форма этой разновидности заболевания.
Воспаление на губах
От пузырьков до эрозий
Катарально-геморрагическая форма сопровождается признаками катаральной формы, а также образованием геморрагической сыпи – округлых красных или темно коричневых точек. Возникает сыпь из-за разрыва мелких сосудов слизистой под влиянием воспаления.
При буллезной форме на пострадавших участках слизистой появляются пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. По мере развития стоматита жидкость начинает мутнеть, а пузырьки – лопаться, открывая кровоточащие ранки.
Эрозивная форма напоминает буллезную. С той разницей, что пузырьки лопаются еще до того, как помутнеет жидкость. Под ними скрываются множественные эрозии – частично разрушенные клетки слизистой рта, покрытые белым фиброзным налетом. Своевременное лечение эрозивной формы аллергического стоматита позволит избавиться от нее без появления рубцов.
Образование язв, отмирание тканей и другие осложнения
Эрозивно-язвенная форма является прогрессией эрозивной. Бездействие приводит к тому, что эрозии трансформируются в язвы, которые углубляются в соседние со слизистой ткани. После заживления таких дефектов, на поверхности ротовой полости остаются рубцы.
Язвенно-некротическая форма сопровождается формированием одновременно и язв, и эрозий. Они находятся глубоко в слизистой рта и покрыты серым некротическим налетом. Это самая тяжелая форма аллергического стоматита, характеризующаяся отмиранием слизистых и соседних с ними тканей, а также тотальной интоксикацией организма.
Запущенное воспаление чревато патологиями
Дефекты могут локализоваться в любой части ротовой полости: на дне, языке, внутренней стороне щек или губ, небе, миндалинах. При отсутствии лечения на щеках могут появиться одиночные грибовидные папилломы – вирусная инфекция. Одновременно с развитием аллергического стоматита возможно появление дерматита на коже и слизистых оболочках других органов.
В чем опасность заболевания
Если не лечить стоматит аллергического происхождения, может развиться остеомиелит – гнойно-некротическое воспаление в кости челюсти, менингит – воспаление оболочек мозга или сепсис – общее заражение организма патогенными микробами, попавшими в кровь.
Общая аллергия, в совокупности с запущенным аллергическим стоматитом, может привести к летальному исходу.
Скорость появления симптомов аллергического стоматита зависит от интенсивности его развития. Так, при немедленном типе развития первые признаки болезни появляются через несколько часов, а в отдельных случаях – минут. Замедленный тип вызывает симптоматику через несколько дней.
Причины и классификация болезни
Общая аллергия развивается под воздействием антигена, в роли которого могут выступать пищевые продукты, пыль, пыльца, кожные частицы с тела животных. Не исключено проявление аллергической реакции после укусов животных, птиц или кровососущих насекомых: клещей, вшей, комаров.
Общая аллергия развивается под воздействием антигена
Аллергический стоматит тоже имеет несколько факторов, влияющих на его проявление. Согласно причинам возникновения различают пять основных видов этого заболевания:
- медикаментозный;
- пищевой;
- контактный;
- токсико-аллергический;
- аутоиммунный.
Рассмотрим подробнее каждый вид.
Медикаментозный и пищевой виды
Медикаментозный вид проявляется во время или после использования медикаментов местного и внутреннего назначения. При развитии этой формы появляются такие симптомы, как раздражение на коже, затрудненность дыхания, в отдельных случаях – удушье, насморк, сглаживание слизистой языка. Во рту появляется множество больших экзем, общее состояние резко ухудшается.
Пищевая форма аллергического стоматита может возникнуть при употреблении любых продуктов или напитков. Часто ее вызывают цитрусовые, морепродукты, продукты пчеловодства, овощи, ягоды или фрукты красного цвета, орехи, молоко, продукты, содержащие красители, консерванты и другие вредные добавки. Симптоматика этого вида полностью зависит от индивидуальных особенностей организма.
Контактный вид
Контактный вид аллергического стоматита возникает под воздействием веществ, входящих в состав гигиенических средств по уходу за полостью рта, зубных протезов, пломб и других стоматологических конструкций, гелей для фиксации протезов. Данный вид развивается непосредственно на слизистой оболочке рта.
Вероятность развития контактного вида аллергического стоматита повышается у людей, имеющих другие ротовые патологии или болезни дыхательных путей, проблемы с работой ЖКТ, эндокринной системы.
Токсико-аллергический и аутоиммунный виды
Токсико-аллергический вид возникает на фоне продолжительного воздействия токсинов, выделяемых болезнетворными микроорганизмами. Ему может предшествовать запущенная бактериальная разновидность, которую мы описали в статье «Особенности бактериального стоматита».
Аутоиммунный вид аллергического стоматита возникает из-за развития аутоиммунных болезней: сахарного диабета, гемолитической анемии, язвенного колита, псориаза и других. В итоге нарушается функционирование иммунной системы. Она начинает воспринимать ткани слизистой рта и всего организма, как чужеродные, и повреждать их.
На поверхности слизистой рта, в большинстве случаев – и по всему телу, появляются многочисленные пузырьковые высыпания волнообразного характера. Их тонкая оболочка быстро лопается, обнажая розово-глянцевые эрозии. Бездействие приводит к разрастанию эрозий. Постепенно они сливаются в единый очаг воспаления.
Куда обращаться при появлении подозрительной симптоматики
При проявлении любых вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Установить диагноз, подобрать лечение, при необходимости отправить к другим специалистам поможет: взрослым – терапевт, детям – педиатр. Доктор подробно опросит, когда появились первые признаки, случалось ли подобное раньше. Распросит о предыдущих заболеваниях. Осмотрит ротовую полость.
Тавегил
Для исследований придется сдать: слюну, мазок и соскоб с поврежденных тканей слизистой оболочки рта, анализы кала, мочи и крови. При наличии стоматологических конструкций нужно сдать с них пробу на анализ. Обязательны сдача анализов на выявление аллергии и прохождение иммунограммы – измерения основных показателей работы защитной системы организма.
Такая тщательность в исследованиях нужна для точной диагностики. К тому же аллергический стоматит необходимо отличить от гиповитаминоза, грибковой инфекции, герпетического стоматита, СПИДа, рака крови и других заболеваний со схожей симптоматикой.
Основная терапевтическая задача
Основное лечение стоматита аллергического происхождения зависит от фактора, повлиявшего на его проявление. То есть, в первую очередь нужно устранить антиген.
Если причиной стали лечебные средства – нужна корректировка назначенной ранее терапии, если какой-нибудь продукт – придется пересмотреть рацион. По такому же принципу меняется все, что вызвало аллергию – гигиенические средства для ухода за полостью рта, протезы, пломбы и прочие стоматологические конструкции, гель для фиксации протеза. Если стоматит аллергической разновидности возник на фоне развития другой болезни, нужно срочно пройти ее лечение у соответствующего специалиста.
Рупафин
Чтобы избежать дополнительного раздражения поврежденных тканей слизистой, необходимо сесть на специальную диету. С основами правильного питания можно ознакомиться в статье «Что можно есть при стоматите».
Снятие аллергической симптоматики
Для снятия аллергической симптоматики назначается антигистаминный препарат: «Пипольфен», «Тавегил», «Супрастин», «Рупафин» или «Диазолин». Помните о том, принимать любое лекарственное средство можно только по рекомендации доктора. В противном случае возможны передозировка, обострение течения аллергического стоматита или сопутствующих ему болезней, ухудшение самочувствия, обширная интоксикация организма, смерть.
Дополнительно врач может назначить мазь с ГКС – глюкокортикостероидом: «Адвантан», «Бетлибен», «Белогент» или «Гидрокортизон». Глюкокортикостероиды имеют противоаллергенный, противовоспалительный, иммунорегулирующий, антистрессовый эффекты.
В запущенных случаях проводят внутривенные введения глюкокортикостероида и других назначенных медикаментов при помощи капельницы в стационарных условиях.
Купирование боли и очищение дефектов
Так как стоматит аллергического происхождения протекает с сильными болями, в комплексное лечение обязательно входит обезболивающий препарат: «Дентинокс», «Камистад», «Лидокаин Асепт», «Дентол», 5% новокаин или анестезин. Для купирования боли можно приготовить специальную смесь, рецепты которой мы рассмотрели в статье «Состав болтушки от стоматита».
Винилин или бальзам Шостаковского
Для очищения дефектов слизистой рта от патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности проводятся антисептические полоскания, ванночки или протирания 0,05 % хлоргексидином, раствором из фурацилина, соды или марганцовки, отваром из аптечной ромашки или шалфея.
Остановка воспаления, понижение температуры, восстановление
Для остановки воспаления во рту прописываются «Холисал», «Метрогил Дента» или НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат: «Фенилбутазон», «Диклофенак», «Пироксикам» или «Кетопрофен».
При резком увеличении температуры тела понадобится жаропонижающее средство: «Парацетамол», «Ибупрофен» или их аналоги. При применении нестероидного противовоспалительного препарата дополнительного средства от температуры не понадобится, так как НПВП обладает и жаропонижающим эффектом.
Для ускорения заживления поврежденных тканей слизистой полости рта назначаются «Солкосерил», «Ретинол», «Витаон», бальзам Шостаковского (винилин), масло шиповника или облепихи.
Обязателен прием фолиевой кислоты, витаминов C, группы B. Могут прописать иммуномодулятор: «Ликопид», «Имудон», «Деринат» или «Иммунал».
Ретинол
А вам приходилось сталкиваться с аллергической реакцией во рту? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях своей историей.
Поставьте, пожалуйста, лайк статье. Так вы сможете помочь людям спасти свое здоровье.
Тэги: Болезни слизистой, Стоматит
Источник
19 августа 2017 Последняя редакция: 31 марта 2020 Болезни полости рта
Автор статьи:
Серегина Дарья Сергеевна (Страница автора | Все статьи) — врач стоматолог терапевт, ортодонт. Занимается диагностикой и лечением аномалий развития зубов, неправильного прикуса. Также устанавливает брекеты и пластины.
Аллергический стоматит – это заболевание ротовой полости, суть которого в воспалении слизистой оболочки. Это результат развития иммунопатологических реакций. Распознать можно по таким симптомам, как отек, покраснение, язвочки, эрозии и боль. Терапия сводится к полному исключению контакта с аллергеном, приему антигистаминов, обработке слизистой аптечными растворами.
Причины
На развитие патологии влияют аллергены, поступившие извне и по кровотоку. Аллергены – это продукты питания, медикаменты, средства по уходу за ротовой полостью, материалы для пломб.
У детей
У детей аллергический стоматит формируется, как ответ на пищевые продукты, пыль, пыльцу, рассеянные в воздухе, укусы насекомых. Самой распространённой причиной стоматита у детей является контакт с животными и нарушение гигиены ротовой полости.
Всем известно, как дети любят поиграть с кошечками, собачками и после этого не мыть руки. А приучить малыша чистить зубы – это вообще отдельная тема. А результатом такого нежелания становится аллергический стоматит.
Течение заболевания тяжелое. Наблюдается мгновенное увеличение области поражения, что обусловлено детской физиологией. У них повышенный обмен веществ и учащенный ритм сердца. Но самое главное, что у них плохо развита иммунная система.
Лечить патологию у детей очень сложно. Необходимо как можно быстрее понять основополагающий фактор. Обнаружить причину удается только при развитии рецидивов. Маленькие дети не соблюдают гигиену полости рта. Как только появилась первая симптоматика в виде зуда и отека слизистой, то они сразу тянут руки в рот. Риск развитие вторичного инфицирования очень высок.
Аллергический стоматит у взрослых
Аллергический стоматит у взрослых редко развивается из-за продуктов питания. Они уже способны понять какие продукты исключить из своего рациона. Повлиять на развитие патологии у взрослых могут курение, медикаменты и сезонный поллиноз.
Симптомы заболевания могут возникнуть после контакта с зубными протезами. Причем заметить их можно только через несколько лет после ношения протезов. Чаще всего аллергическую форму стоматита диагностируют у людей за 50 лет, а еще у женщин на фоне менопаузы.
У взрослых заболевание протекает на фоне таких патологий:
- бронхиальная астма;
- болезни ЖКТ;
- эндокринные нарушения;
- поливалентная аллергия.
Формы и течение патологии
Аллергический стоматит бывает разных форм. Для каждой из них свойственна своя симптоматика:
- катаральный – воспалительный процесс слизистой;
- катарально-геморрагический – воспалительный процесс с незначительными кровоизлияниями;
- буллезный – отек слизистой, наличие пузырьков;
- эрозивный – воспалительный процесс на слизистой, который сопровождается наличием пузырьков, после вскрытия которых возникают эрозии;
- язвенно-некротический – воспаление, для которого характерно наличие участков, подверженных некрозу.
С учетом причины развития патологии:
- контактный;
- афтозный;
- медикаментозный;
- токсико-аллергический;
- хронический;
- аутоиммунный.
По течению стоматит бывает немедленный и замедленный. При развитии первого вида течение происходит мгновенно и быстро. По своей форме немедленный стоматит напоминает отек Квинке. Второй вид в течение 5 дней не дает особых симптомов, а при носке зубных протезов может пройти 10 лет, когда пациент ощутит первые признаки.
Симптомы
Симптомы аллергического стоматита разнятся с учетом диагностируемой формы. Если имеет место катаральный или катарально-геморрагический вид, то возникают такие признаки:
- сухость во рту;
- дискомфорт, боль во время еды;
- ощущения жжения и зуда;
- неправильное ощущение вкуса.
Во время осмотра на языке видна блестящая поверхность. При геморрагической форме, к симптомам добавляются кровоизлияния на слизистой. Для стоматита буллезного типа свойственно наличие пузырьков на поверхности слизистой. После их вскрытия стоматит переходит в эрозивную форму, возникает фибринозный налет. Как только подобные язвочки образуются, то пациент ощущает сильную боль. Она становится ярко выраженной во время еды или при разговоре.
Подобные дефекты способны сливаться в одну единую эрозию, из-за чего неприятная симптоматика только усиливается. Возникает слабость, повышение температуры и слабый аппетит. Язвенно-некротический аллергический стоматит самый опасный. Для него характерно покраснение слизистой и наличие многочисленных язвенных эрозий. Они имеют фибринозный налет серо-желтого цвета. Присутствуют очаги некроза.
Для этой тяжёлой формы стоматита свойственна следующая симптоматика:
- сильная боль во время разговора или еды;
- повышенное выделение слюны;
- воспаление подчелюстных лимфоузлов;
- повышение температуры;
- головные боли;
- плохой аппетит.
Для всех приведенных форм аллергического стоматита характерны такие симптомы, как потеря сна, частая смена настроения, невротическое состояние.
Диагностика
Врач-стоматолог проведёт следующие мероприятия:
- Оценит состояние конструкции, которая находится в ротовой полости.
- Осмотрит слизистую оболочку ротовой полости.
- Исследует слюну.
- Извлечет протез, заменит материал.
- Проведет иммунограмму, чтобы оценить состояние иммунной системы.
- Сделает общеклиническое исследование крови, мочи.
- Определит активность ферментов слюны.
Диагностика аллергического стоматита – сложная работа для врача. Дело в том, что понять точную причину развития патологии бывает очень трудно.
Лечение
Назначить лечение аллергического стоматита можно только после того, как будет определен основополагающий фактор. Купировать одну симптоматику недостаточно. Только после устранения причины патологии она сможет отступить.
Медикаментозное
У детей
Терапия аллергического стоматита у детей осуществляется при помощи применения обезболивающих средств. Причем назначают их независимо от формы патологии. Если развивается воспаление в ротовой полости, то дети отказываются от еды. В отличие от взрослых, которые понимают, что питание им необходимо, так что обезболивающие им назначают при тотальном воспалении и низком болевом пороге.
Для лечения детского аллергического стоматита и снятия боли могут назначить такие препараты:
- Дентинокс. В роли главного компонента выступает лидокаин и экстракт ромашки. Первый компонент оказывает обезболивающее, а второй противовоспалительное воздействие.
- Калгель. При разработке препарата использовали такие компоненты, как лидокаин и цетилпиридиния хлоридом. Первый служит для купирования боли, а второй является антисептиком.
- Дентол беби. В составе присутствует бензокаин, который обезболивает.
Побочная симптоматика этих лекарств сведена к минимуму, а еще они имеют приятный вкус.
У взрослых
Для обезболивания взрослым могут назначать такие препараты:
- Камистад. В его основе положен лидокаин и экстракт ромашки. Оказывает обезболивающее, антисептическое и противовоспалительное влияние.
- Гексорал Табс. Содержит хлоргексидин и бензокаин. Это таблетированный препарат. Таблетки нужно рассасывать. Оказывает местное обезболивающее и противомикробное влияние.
- Лидокаин Асепт. В основе положен лидокаин и хлоргексидин. Способен купировать боль, устранить патогенные микроорганизмы.
- Инстиллагель. В роли активного компонента выступает хлоргексидин и лидокаин. Медикамент разработан для терапии стоматита, устранения фатозных и эрозийных повреждений.
Антигистамины для устранения аллергической реакции назначают вместе с обезболивающими препаратами. Местная терапии осуществляется при помощи обработки ротовой полости протеолитическими ферментами:
- Лизоамидазой,
- Химотрипсином,
- Трипсином.
Антисептики
Антисептическая обработка предполагает полоскание ротовой полости. Для этого используют такие
- Хлоргексидин. Взрослые применяют раствор 0,02%, а детям назначают 0,06%.
- Раствор Фурацилина – 0,02%.
- Слабый раствор перманганата калия.
Чтобы побыстрей восстановить целостность слизистой, ее обработать при помощи масляного раствора витаминов А, Е. Еще используют препараты Солкосерил и Актовегин, которые выпускаю в виде желе. Взрослые могут применять Линетоловую мазь 5%. 
Народное лечение
Для аллергического стоматита характерно тяжёлое поражение слизистой ротовой полости. Для облегчения состояния пациента ему могут назначить народные средства. применять их можно в сочетании с назначенными медикаментами. Это позволит ускорить процесс заживления и восстановления тканей.
Эффективны такие методы:
- Алоэ или каланхоэ. Сок этих растений оказывают отличное заживляющее влияние. Свежим соком обработать пораженные участки ротовой полости. Применять сок можно для полоскания. Это снизит воспалительный процесс.
- Сырой картофель. Обладает противовоспалительным эффектом. Необходимо очистить картофель от кожуры, измельчить при помощи терки. Полученную кашицу приложить на пораженные места слизистой на 15 минут.
- Капустный сок. Это средство эффективно купирует боль и неприятную симптоматику. Разбавить сок в соотношении 1:1 с водой. Применять раствор для полоскания.
- Чеснок. Этот продукт славится противовирусным и заживляющим эффектом. Используется для лечения стоматита у взрослых. Взять головку чеснока, пропустить через чеснокодавку. Полученный сок разбавить простоквашей. Смесь подогреть, равномерно нанести на всю поверхность ротовой полости. Подержать 10 минут. Подобную процедуру выполнять раз в сутки.
- Перекись водорода. Каждый день полоскать рот раствором, приготовленным из 200 мл воды и 5 г перекиси. Полоскать 3 раза в сутки. Это эффективное средство для борьбы с болью. Но применять его необходимо на регулярной основе.
- Прополис. Настойку прополиса можно использовать с первых дней развития патологии. Перед применением пораженные участки нужно промыть перекисью водорода, слегка просушить и нанести пару капель настойки. Снова подсушить, чтобы сформировалась пленка.
- Ромашка. Служит отличным антисептиком и противовоспалительным средством. При стоматите необходимо использовать ромашковый отвар. Взять 40 г сырья, залить 200 мл кипятка. Настаивать 20 минут. Отфильтрованный раствор использовать 3-4 раза в сутки.
- Облепиховое масло. Средство славится ранозаживляющим эффектом. При аллергическом стоматите нужно смазывать им язвочки в ротовой полости. Это ускорит восстановление тканей и их заживление.
- Луковая шелуха. Для лечения более запущенной формы аллергического стоматита можно воспользоваться отваром луковой шелухи. Необходимо взять 100 г сырья, залить 500 мл воды. Томить на огне 15 минут. Настоять 5 часов, отфильтровать, добавить воды, чтобы объем дошел до 500 мл. Использовать средство для полоскания в теплом виде. Полоскать 3 раза в сутки.
Химическое серебрение
Если диагностирован аллергический стоматит афтозной формы у взрослых, то причина развития патологии кроется в ношении протезов, материал которых и служит аллергеном. Многие протезы изготовлены из металлов, а удалить их уже невозможно. Чтобы предотвратить развития афт и прочих эрозивных повреждений, специалисты на внутреннюю сторону протезов наносят тонкий слой серебра. В роли восстановителя поверхности применяют формальдегид и глюкозу.
Для предотвращения почернения протеза во время серебрения его поверхность защищают слоем воска. Таким образом, искусственные зубы не утрачивают первоначальный цвет, как и внешний вид. Слизистая, на которой лежат протезы, также быстро восстанавливается, афты заживают. После этого можно переходить к обычным лекарственным процедурам.
Есть у этого метода свои минусы: эффект, полученный от серебрения, длится недолго. Если после использования серебрения аллергическая реакция не уходит, то необходимо протезы снять и заменить на другие.
Прогноз и профилактика
Если своевременно диагностировать аллергический стоматит, то это позволит преодолеть заболевание на ранней стадии. Если были диагностированы такие формы, как катаральная и катарально-язвенная, то длительность их лечения составит 2 недели.
Профилактика предполагает соблюдение следующих правил:
- Гигиенический уход за полостью рта.
- Лечение кариеса и болезней десен.
- Регулярный профилактический осмотр у стоматолога для удаления зубных камней, корректировки протезов, их своевременной замене.
- Индивидуально подходить к лечению и протезированию зубов, применению гипоаллергенных материалов.
Аллергический стоматит – распространённое заболевание среди детей и взрослых. Возникает на фоне влияния определённых аллергенов. Пока пациент не избавится от его влияния думать о выздоровлении не стоит. При помощи некоторых аптечных препаратов можно приглушить симптомы.
Используемые источники:
- Справочник по стоматологии / Под ред. А. И. Рыбакова.— М., 1993.
- Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов.— М., 1987.
- Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (2002). Oral & maxillofacial pathology (2nd ed.). Philadelphia
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник