Стоматит боль в груди
Стоматит – заболевание широко известное и характеризуется воспалительными процессами слизистой ротовой полости. В результате образуются маленькие болезненные язвы, проявление которых может быть обусловлено различными факторами. Диагностируется заболевание у пациентов разных возрастов. Принцип, по которому берет свое начало болезнь в настоящее время до конца не выяснен. Однако многие в этой области исследователи склоняются к мнению о том, что этому служит специфическая реакция иммунной системы на раздражители, которые на нее воздействуют.
Например, по одной из версий стоматит проявляется в ответ на появившиеся молекулы, которые система не способна определить. В результате происходит выброс лимфоцитов, который схож с процессом, развивающемся при такой операции как пересадка органов. Как следствие таких атак на поверхности слизистой образуются поражения язвенного характера, обозначаемые стоматитом.
Данное заболевание имеет некоторые свои особые отличительные состояния:
Продолжительность воспалительного процесса может продолжаться от четырех до четырнадцати дней.
Заживление язвенных образований протекает без особых эксцессов, как правило, в местах локализации каких либо признаков их было присутствия, не наблюдается.
Кроме этого данное заболевание отличается тем, что способно возникать множество раз. Иначе говоря, если пациент когда-либо переболел стоматитом, то нет никакой гарантии, что болезнь не повторится вновь, хотя, следует отметить, что частота повторного проявления бывает определенно изменчива.
Если стоматит повторяется в течение года несколько раз, то это не считается нетипичной картиной болезни. Довольно часто пациенты страдают заболеванием в своеобразной хронической форме, это характеризуется тем, что на месте только что заживших язв, образуются другие.
Исследования показывают, что первый раз в течение жизни пациента стоматит может себя проявить в возрасте от десяти до двадцати лет. В последствии, с возрастом, он может возникнуть вновь, но частота повторов не столь велика, к тому же он бывает уже не сильно болезненным. Согласно статистическим данным стоматитом болеют около 20 процентов населения.
Причины стоматита
Проявляется стоматит, как уже отмечалось, под влиянием самых различных факторов. С учетом того, именно эти причины оказывают главное воздействие на развитие болезни, стоит рассмотреть основные виды этих факторов.
Механические. В результате воздействия данных причин происходят травмы тканей ротовой полости, К примеру, нередко больные, вспоминая истоки дискомфорта, который появился в результате стоматита, называют как раз какое-либо повреждение. Они могут быть различного характера и свойства. Повреждение может произойти от:
- обычного прикуса тканей;
- регулярного контакта тканей с шероховатыми и неровными краями коронок или протезов;
- имеющихся в рационе жестких продуктов (семечки, сухарики, и другие).
Как правило, эти поражения слизистой исчезают довольно быстро – в течение одного-двух дней от них не остается и следа. Вместе с тем, нужно не забывать, что на первый взгляд безобидные явления могут в случае осложнения стать серьезной проблемой, поэтому нужно внимательно относиться к ним, и не допускать подобного.
Очистители, зубные пасты. Влияние этих средств на развитие стоматита актуально, если они содержат в своем составе лауриловый сульфат натрия (ЛСН). Он, как показывают исследования, нередко входит в состав пенообразующих очистителей, к этому числу относятся и зубные пасты, представляет собой довольно агрессивное вещество. Почему именно оно провоцирует развитие стоматита у пациентов? Не исключено, что причиной этому является наличие обезвоживающего эффекта у данного вещества. При контакте с лауриловым сульфатом натрия слизистая становится намного уязвимее, а значит, воздействие тех или других раздражителей, к примеру, пищевых кислот, создает предпосылки для развития воспаления.
Проведенные исследования, в рамках которых делались попытки установить степень влияние паст с данным веществом и без него, показали, что стоматит проявлялся намного реже у тех пациентов, которые пользовались пастами без ЛСН. Также было отмечено, что даже в случае проявления стоматита, язвы не причиняли такой болезненности, как язвы, которые образовались у пациентов, пользовавшихся пастами с данным веществом.
Несбалансированный рацион. Этот фактор также оказывает немаловажное значение в проявлении стоматита. Исследования показывают, что наиболее подверженными данной болезни оказываются пациенты, в организме которых образуется недостаток витаминов группы B, а также по причине недостаточного количества других веществ, в частности, железа, фолиевой кислоты, селена и цинка.
Стрессы. Об этой причине известно многим, так как ее влияние огромно. Психические и эмоциональные перегрузки служат провоцирующим фактором не только развития данного заболевания, но и многих других.
Аллергия. На проявление заболевания оказывает провоцирующее влияние не только аллергическая реакция на какие-то конкретные пищевые продукты, но и на другие вещества. Если возникает подозрение на то, что именно аллергия выступает как фактор развития заболевания, то необходимо первым делом установить – что конкретно является этому причиной.
Желательно завести дневник, в котором помечать употребление продуктов – это даст возможность быстрее разобраться в ситуации и найти «виновника» болезни. Не стоит при этом избегать профессионального медицинского обследования, которое также позволит установить на какие продукты или вещества присутствует у пациента аллергия.
Когда обследование невозможно по каким-либо причинам, следует руководствоваться общими сведениями о распространенных аллергенах, которые должны быть исключены из рациона. Ниже приводится список продуктов и веществ, на которые следует обратить особое внимание при составлении рациона:
- зерновые культуры. В том числе продукты, изготовленные из пшеницы, ржи, гречки и других;
- молочные продукты. Сюда относится сыр, молоко;
- овощи, фрукты. Особенно необходимо исключить цитрусовые, а также землянику и помидоры;
- другое. В этот разряд первым делом попадают шоколад, орехи, соевые, горчица, морепродукты и уксус. А также некоторые другие продукты питания.
Кроме этого продуктового набора, как уже говорилось, спровоцировать аллергическую реакцию могут также некоторые вещества, например, находящаяся в зубной пасте мята, материалы стоматологии, лекарственные препараты, металл и даже жевательная резинка. И это далеко не полный перечень всего того, что может спровоцировать нежелательную аллергическую реакцию.
Бактерии. До сих пор полностью не установлено, что эти микроорганизмы оказывают прямое влияние на проявление стоматита, однако с учетом того, что в язвочках находится определенное количество некоторых бактериальных микроорганизмов, дает возможность предполагать, что бактерии могут иметь какое-либо отношение к проявлению болезненных язв. Даже если некоторые микроорганизмы и не являются причиной возникновения данного заболевания, то, во всяком случае, занимают не последнее место в образовании будущих осложнений.
Гормональные факторы. Медицинская практика показывает, что у представительниц слабого пола может иметь место определенная связь между развитием данной болезни и определенными цикловыми фазами. При этом особо отмечается связь обострений стоматита с беременностью женщин.
Наследственная предрасположенность. Данный фактор также может занимать существенное место в проявлении такой болезни как стоматит. Генетическая наследственность характеризуется тем, что дети, у которых родители часто болели стоматитом, тоже будут иметь эту же проблему.
Болезни разного характера. Проявление стоматита, а также некоторых видов афтозных язв может быть следствием определенных болезней, которые присутствуют у пациента. С учетом данных обстоятельств, особенно, если имеет место частое проявлении болезни, необходимо комплексно обследоваться. Результаты покажут, наличие какого именно системного заболевания спровоцировало развитие стоматита. Причина здесь может скрываться в присутствии у пациента недоброкачественной опухоли, например, в области носоглотки или шеи.
Обезвоживание организма. Оно также может послужить провоцирующим фактором. В свою очередь такое состояние может возникнуть в результате недостатка воды в организме, которому послужили употребление пациента малого количества воды, а также рвота, понос, высокая длительная температура, значительная потеря крови и другие.
Конечно, приведены далеко не все факторы, которые способствуют появлению стоматита. Можно назвать еще такие, как курение, алкоголь, плохая гиена полости рта, химиотерапия, некачественные зубные протезы и многое другое.
Признаки
Ранняя стадия болезни характеризуется слабо выраженным покраснением слизистой, в отдельных случаях район поражения имеет припухлость, и может сопровождаться едва ощутимым жжением. После чего на воспаленном участке начинает формироваться язва (язвы) в типичном для нее варианте. Для рассматриваемой болезни характерно следующая ее (их) локализация:
- под языком;
- на миндалинах;
- на мягком небе;
- на щеках и губах (внутренняя сторона);
- в районе дна ротовой полости.
Для одиночных язвочек, как правило, присуще иметь овальную либо округлую форму, они в большинстве случаев неглубокие. Центральная часть образования покрыта тонкой пленкой белого цвета, иногда сероватого оттенка, которая неплотно прикрепляется к язвочке.
Края язвы ровные, их окружает красноватого цвета каемка, называемая еще ореолом. Ткани вокруг образования внешне выглядят здоровыми. Для язв при данной болезни характерна болезненность, нередко они доставляют много проблем во время приема пищи, кроме этого возникают трудности при попытках движения языком и губами.
Для стоматита также характерным является возникновение множественных язв, когда в указанных выше местах проявляется не одиночная язвочка, а несколько таких образований, примерно, пять-шесть. Они между собой, как правило, не располагаются рядом, а рассеиваются по различным участкам на каком-либо расстоянии друг от друга, поражая полость рта. Если же, например, проявляются две язвочки, которые, которые локализуются поблизости одна от другой, то нередко они сливаются. В результате чего образуется одна более крупная язва, которой присуща уже неправильная форма.
Болезнь, как уже говорилось, может проявляться многократно, поражая слизистую вновь и вновь, что говорит о ее предрасположенности к рецидивам. Многие пациенты переносят стоматит по несколько раз в течение года, однако следует заметить, что при каждом новом поражении они проявляют себя по-разному. Вместе с тем может иметь место стоматит в хронической форме.
Если в «классическом» варианте язвы мелкие и маленькие в размерах, то, например, при иной форме этого заболевания, язвенные поражения могут быть совсем иными. Если вести речь об афтозной язве, то здесь как раз они больших размеров, к тому же и поражения более глубокие. Такие образования трудно лечатся, когда они заживают, то после них в районе поражения можно заметить оставшиеся следы.
Кроме указанных выше симптомов болезни стоматит может сопровождаться дополнительными проявлениями:
- наличие дурного запаха изо рта;
- появление повышенной чувствительности языка;
- частое слюноотделение;
- общее беспокойство, плаксивость, отсутствие аппетита, выражающееся отказами от груди (для детского стоматита).
Если появляются язвы на слизистой и в уголках рта с сопутствующим покраснением слизистой и обложенным налетом языка, то это свидетельствует о кандидозном стоматите у детей.
Когда признаки стоматита дополнительно выражаются воспалительными процессами в таких местах, как слизистая носа, глаза и половые органы, это предположительно может говорить о наличии синдрома Бехчета. Это довольно опасное заболевание, оно характеризуется аутоиммунным поражением артерий, в основном, мелких и средних, и дает начало развитию воспаления с появлением язв на слизистых.
В том случае, когда язвы еще не появились, но уже были видны явные симптомы нарушений в работе пищеварительной системы, характеризующиеся болями в животе, поносом, кровяными испражнениями, то в качестве фактора, повлиявшего на развитие стоматита можно предположить болезнь Крона. Так как для данного хронического заболевания характерно воспаление кишечника.
Когда же ситуация такая, что развитию симптомов стоматита предшествовали такие признаки, как высокая температура, выраженная слабость, конъюнктивит, образование пузырей на слизистой и на коже, суставные боли, то можно предположить, что у пациента синдром Стивена-Джонсона. Здесь имеется в виду аллергическая реакция тяжелой формы, которая, как правило, может возникнуть после приема некоторых лекарств или же при имеющихся инфекционных заболеваниях, определенного характера.
Стадии болезни
В зависимости от того, как протекает стоматит, обозначают стадии заболевания:
- Начальная. Характеризуется покраснениями и сухостью языка, десен и слизистой, при этом она становится как бы блестящей.
- Появления налета. Такое название данной стадии имеет условное обозначение и выражается появлением налета. Как правило, он появляется спустя сутки или двое после начальной стадии. Налетом со временем покрываются небо, щеки, губы и язык, а в иных случаях могут сопутствовать данной картине «заеды. По внешнему виду налет может напоминать творожную массу, он легко устраняется;
- Образование язвочек и ран. Это, как правило, происходит в тех местах, где располагался налет.
Виды стоматита
Заболевание подразделяется на следующие разновидности:
Катаральный. Характеризуется самой легкой формой проявления аллергии, сюда же относится катарально-геморрагический стоматит. Как правило, пациент испытывает при этой виде болезни:
- ощущение зуда в полости рта, жжение;
- болезненность, которая особенно дает о себе знать при приеме пищи;
- наличие сухости в ротовой полости;
- искажение вкусового восприятия.
Около тридцати процентов пациентов имеют изолированную форму болезни, тем не менее, в подавляющем числе случаев изменения слизистой сопровождаются поражениями внутренних органов. При осмотре полости рта можно заметить воспаление слизистой, а также присутствие отечности. Кроме покраснения слизистой обнаруживаются небольшие кровоизлияния – механические раздражения слизистой приводит к легким кровотечениям. Если говорить об общем состоянии больного, то оно не выходит за рамки нормального.
Эрозивно-язвенный. Данный вид заболевания характеризуется болями в полости рта, они особенно усиливаются при разговоре и еде. При осмотре можно увидеть, что слизистая покраснела и отекла, в районе неба, губ, языка и десен появились пузыри с прозрачной жидкостью внутри. При вскрытии пузырей образуются эрозии с фибринозным налетом на поверхности. Одиночные эрозии могут сливаться, создавая объемные эрозивные поверхности.
Десневые сосочки становятся красноватыми, отекают и способны даже от незначительного воздействия кровоточить. Также наряду с основными симптомами присутствуют:
- слабое слюноотделение;
- некомфортные ощущения в зеве;
- ухудшение общего состояния: пониженный аппетит, высокая температура, болезненность лимфоузлов при пальпации.
Сложность протекания стоматита в данной форме может быть обусловлено степенью распространенности патологий слизистой рта, а также имеющимися, либо отсутствующими очагами хронических видов инфекций.
Травматический. Данная форма стоматита развивается по причине инфицирования слизистой, которая была подвергнута какой-либо травме.
Аллергический. Данный вид стоматита не считается, как отдельное заболевание. По сути, последствие аллергии на тот или иной тип раздражителя. Поэтому лечение этого вида стоматита должно быть направлено устранение этих факторов.
Герпетический. Этот вид стоматита еще называют афтозным. Проявляется по причине инфицирования вирусом простого герпеса. Заражаются им, как правило, воздушно-капельным способом от больного пациента, также возможна и контактная передача от предметов, зараженных вирусом (посуда, игрушки и другие). Начальный период болезни характеризуется:
- слабостью;
- высокой температурой;
- бледностью;
- нервозностью;
- увеличением лимфоузлов;
- отсутствием аппетита.
При самом высоком показателе температуры становится более выраженной отечность слизистой, усиливается ее покраснение. Появившиеся на воспаленном участке пузырьки, быстро лопаются, после них образуются поверхностные эрозии. Трескаются от сухости и повышенного слюноотделения губы, появляются корочки.
Грибковый. Болезнь в данной форме имеет также название молочница. Провоцирующим фактором проявления его служит грибок Candida. Поэтому его еще называют кандидозом. Данной патологии в большинстве случаев подвергаются маленькие пациенты, объясняется это тем, что у них еще нет веществ в слюне, которые бы могли успешно бороться с бактериями данного типа.
Диагностика и лечение
Вначале изучается медицинская карта пациента, после чего проводится визуальный осмотр полости рта. В основном, определяют стоматит по наличию язв, их внешним особенностям, локализации и периодичности повторений.
При лечении используется ряд методов:
- местное лечение. Оно, как правило, включает полоскательные процедуры;
- общее лечение. Основывается на конкретном виде болезни с применением гормональных средств, антибиотиков и других лекарств.
Большое внимание уделяется диете. В рационе желательно присутствие супов, овощных и фруктовых пюре. Это позволит обогатить рацион витаминами, что будет способствовать скорейшему выздоровлению.
Source: healthy-teeth.su
Читайте также
Вид:
Источник
Дата публикации 19 ноября 2019 г.Обновлено 19 ноября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела.
Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).
Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12]. Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.
Причины возникновения стоматита
Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин заболевания является действие раздражающего фактора. Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5]. Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, т. к. никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.
Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.
Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.
Причина | Пример |
---|---|
Грибковые инфекции | ⠀•⠀Кандидоз |
Бактериальные инфекции | ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит ⠀•⠀Сифилис ⠀•⠀Туберкулёз |
Вирусные инфекции | ⠀•⠀Ветряная оспа ⠀•⠀Вирус простого герпеса |
Физические факторы | ⠀•⠀Плохо прилегающий протез ⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка ⠀•⠀Неправильный прикус ⠀•⠀Прикусывание щёк и губ ⠀•⠀Зубной камень |
Медикаменты | ⠀•⠀Антибиотики ⠀•⠀Барбитураты ⠀•⠀Лекарства для химиотерапии |
Аллергены | ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов ⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания |
Хронические заболевания | ⠀•⠀Сахарный диабет ⠀•⠀Анемии ⠀•⠀ВИЧ-инфекция |
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стоматита
Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.
Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5]. Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.
При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.
Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.
В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5]. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.
При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5]. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.
При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.
Патогенез стоматита
В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов), его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1].
Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы. То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.
Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения, т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.
При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5]. Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.
Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.
Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.
Классификация и стадии развития стоматита
Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.
По течению:
- хронические;
- острые.
По характеру морфологических изменений:
- первичные (покраснение слизистой);
- вторичные (афты, эрозии).
По причине возникновения:
- повреждения вследствие механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги);
- вирусные инфекции (герпес, корь, ветряная оспа);
- бактериальная инфекция (стрептококк, скарлатина, туберкулёз);
- грибковая инфекция (кандидоз);
- аллергическая реакция;
- изменения слизистой при различных хронических заболеваниях.
Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения
По степени поражения слизистой.
- Поверхностные:
- катаральный;
- фибринозный.
- Глубокие:
- язвенный;
- некротический [1].
По этиологии:
- травматический;
- инфекционный (воздействие вирусной, бактериальной, грибковой инфекции);
- симптоматический (проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов) [5].
По течению:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий.
Осложнения стоматита
Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8].
Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция.
Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.
Диагностика стоматита
Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.
При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.
Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5]. В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4].
При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:
- вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
- серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
- цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
- иммунологических.
В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5].
При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5]. Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4].
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме возможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.
При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7]. При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).
Лечение стоматита
Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.
При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта. Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.
Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта:
- аппликации 2 % раствора прокаина («Новокаина»);
- аппликации 2 % раствора лидокаина [7].
Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор «Фурацилина»; 0,06 % раствор хлоргексидина; 0,1 % раствор «Димексида»).
Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, «Димедролом», анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.
Общее лечение включает в себя соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественн