Стоматит и эндокринная система
Эндокринная система является регулятором всех метаболических процессов человеческого организма, именно ее средствами обеспечивается согласованная работа всех органов и систем, а также контролируется ряд функций.
Нарушения работы эндокринной системы находят свое отражение в полости рта, что будет требовать тщательного обследования и выявление основной причины.
Сахарный диабет
Наиболее ярко выраженные симптомы в полости рта имеет сахарный диабет, это заболевание затрагивает не только сами ткани, но и защитные механизмы – негативным образом влияет на клеточный иммунитет.
Согласно данным, в 10 – 30% именно стоматологи впервые диагностируют сахарный диабет у своих пациентов, и советуют пройти соответствующее исследование.
В патогенезе заболевания лежит нарушение углеводного обмена, который находит свое отражение в полости рта. Для сахарного диабета характерны специфические симптомы:
Ксеростомия или сухость полости рта, будет обусловлена уменьшением работы слюнных желез, которые варьируются в зависимости от степени тяжести патологии.
Ксеростомия часто сочетается с повышенным аппетитом и жаждой.
Осмотр полости рта показывает сухую слизистую оболочку, отечную и покрасневшую. Язык сухой и могут возникнуть парестезии – нарушения чувствительности и ограничение движения.
Упорные стоматиты и гингивиты. За счет снижения работы местного иммунитета и окислительновосстановительных реакций, дисбактериоза формируется упорное воспаление слизистой оболочки десен – гингивит и разрастание патогенной микрофлоры, главным образом грибков – кандидозный стоматит и микотическая заеда.
Нарушения углеводного обмена будут способствовать замедлению процессов восстановления и заживления. Сочетание этих факторов будут способствовать формированию устойчивого воспаления, которое трудно поддается лечению.
Кровоточивость десен и травмы. Даже незначительное механическое воздействие заканчивается травмой – трещины, царапины, которые быстро обсеменяются вторичной микрофлорой и воспаляются с формированием эрозий, язв.
Изменение тканей пародонта. Первоначально это катаральный вид гингивита, с выраженным отеком и кровоточивостью десен. Гингивит быстро переходит в пародонтит, с прогрессирующим течением и выраженными деструктивными процессами. Нередко, в силу тех же последствий заболевания, регистрируются пародонтальные абсцессы.
Нарушения вкуса. Только при декомпенсированной форме сахарного диабета, регистрируются нарушения вкусового восприятия. Изменяется вкусовое восприятие к сладким, соленым, кислым и даже к горьким продуктам питания.
Аддисонова болезнь
В патогенезе заболевания лежит хроническая недостаточность коры надпочечников.
За счет избыточного отложения пигмента меланина в тканях, первыми симптомами болезни будет появление пигментных пятен на коже и в полости рта.
Пятна формируются в области щек, на боковой поверхности языка, на небе и деснах, сероватокоричневого, теменокоричневого, но без признаков воспаления. Полосы и пятна могут иметь различную форму, над уровнем слизистой эти пятна не вздымаются.
При этом может нарушаться общее самочувствие больного – диспепсические нарушения, головная боль, астения и прочее.
Гипотиреоз
Этому заболеванию подвержены в основном женщины, а главный симптом – распространенный отек кожи, слизистой и подкожно-жировой клетчатки. Формирование отека объясняется нарушением лимфотока и накоплением в тканях специфического слизистого вещества, которое и будет задерживать воду в интерстиции.
В острой стадии заболевания, лицо становится одутловатым, бледным, губы и нос утолщаются. Веки также интенсивно отекают, практически закрывая глазную щель.
В полости рта регистрируется макроглоссия – значительное увеличение языка в размере, на его боковой поверхности заметны отпечатки зубов.
Слизистая оболочка отечна, сухая и анемичная. За счет большого отека меняется тембр голоса, замедляется речь. Также отмечается изменение вкуса, вплоть до его полной потери.
Гипотериоз в детской возрасте будет способствовать развитию специфического некариозного поражения – гипоплазии (недоразвитие эмали), снижению выработки слюны, декомпенсированной форме кариеса, и задержке сроков прорезывания зубов.
Тиреотоксикоз или Базедова болезнь
Развивается в результате гиперфункции щитовидной железы.
Первыми жалобами больного будет жжение слизистой оболочки, нарушение вкусовой чувствительности и ухудшение общего самочувствия.
Слизистая оболочка бледная и отечная, реже регистрируется «географический язык». Для детей с тиреотоксикозом характерно ранее прорезывание зубов, и аномалии развития эмали.
Гингивит беременных
Это особый – специфический вид стоматита, который формируется у беременных за счет смены гормонального фона, и у подростков в период полового созревания. Симптомами заболевания будет увеличение межзубных сосочков и маргинальной десны, часто формируются «ложные» карманы, и кровоточивость десен.
Разросшаяся десна может достигать даже режущего края коронок зубов и даже жевательной поверхности.
В случае если до беременности существовал гингивит, его течение может усугубляться во время беременности.
Также усугубляющими факторами будет отсутствие рациональной гигиены полости рта, постановка некачественных пломб и протезов.
Болезнь Иценко-Кушинга
Данное заболевание развивается в результате повышенной функции коры надпочечников при поражении гипоталамогипофизарной системы.
За счет повышенного образования стероидов формируется предрасположенность к остеопорозу костной ткани, в том числе и челюстей, что и обеспечивает предрасположенность к заболеваниям тканей пародонта.
В некоторых случаях диагностируется макрохейлит – увеличения губ, и макроглоссит – увеличение языка. В полости рта наблюдается упорный кандидоз, на языке, щеках и других отделах полости рта образуются трофические язвы.
По данным некоторых авторов, симптомы заболеваний эндокринной патологии в полости рта появляются в 2–80% случаев.
Ранняя диагностика эндокринной патологии будет способствовать не только успешному лечению основного заболевания, но и составлению успешного плана лечения стоматологической патологии, которое будет эффективным и быстро действенным, более того, представляется возможным разработать план профилактических мероприятий.
Источник
Изменение
функции желез внутренней секреции
вызывает выраженные нарушения метаболизма,
трофические расстройства в тканях.
Стоматологические проявления некоторых
эндокринных расстройств имеют важное
диагностическое значение, так как они
часто опережают проявление общих
клинических симптомов основного
заболевания. Поэтому знание особенностей
изменений СОПР при эндокринных
расстройствах способствует выявлению
ранних стадий заболевания, а также
правильной оценке местных проявлений
общей патологии и выбору методов лечения.
Сахарный
диабет.
В основе заболевания лежит нарушение
углеводного обмена. В полости рта
наблюдаются изменения, выраженность
которых зависит от тяжести и длительности
диабета. Наиболее характерными изменениями
в полости рта являются ксеростомия,
катаральный стоматит и глоссит, грибковый
стоматит, микотическая заеда, парестезии
СОПР, трофические расстройства, красный
плоский лишай.
Ксеростомия
(сухость
в полости рта) — один из ранних симптомов,
сахарного диабета. Развивается вследствие
дегидратации. Нередко при этом отмечаются
постоянная жажда, аппетит. СОПР становится
слабо увлажненной или сухой, мутной, со
значительным скоплением налета, часто
гиперемированной.
Катаральный
стоматит, глоссит
возникают вследствие инфицирования,
легкой ранимости, из-за резкого снижения
барьерной функции СОПР и неудовлетворительного
ее очищения. Этому благоприятствует
уменьшение слюноотделения. В местах
незначительной механической травмы
наблюдаются повреждения СОПР в виде
кровоизлияний, иногда эрозий.
Грибковый
стоматит, микотическая заеда
развиваются вследствие дисбактериоза
на фоне резкого снижения сопротивляемости
организма, уменьшения содержания в
слюне многих ферментов, особенно таких,
как лизоцим. Благоприятствует этому
изменение кислотно-щелочного равновесия
вследствие увеличения количества
недоокисленных продуктов обмена
(пировиноградная и молочная кислоты).
Грибковые поражения различных отделов
полости рта характеризуются постоянством.
Особенно часто встречается микотическая
заеда, при этом в углах рта появляются
трещины, покрытые беловато-серыми
корками.
Парестезии
СОПР
возникают наряду с сухостью ее. Чувство
жжения СОПР нередко сочетается с зудом
кожи в области гениталий и других ее
участков. Поражения нервной системы
проявляются невритом и невралгией
тройничного нерва. Может снижаться
вкусовая чувствительность к сладкому,
соленому, кислому. Нарушение вкусовой
чувствительности имеет функциональный
характер и после проведенного лечения
нормализуется.
Трофические
расстройства СОПР
характеризуются возникновением
трофических язв, которым свойственно
длительное течение с замедленной
регенерацией. Снижение регенераторных
свойств СОПР обусловлено нарушением
окислительно-восстановительных
процессов.
Описанные
изменения СОПР не имеют специфических
особенностей, характерных для диабета.
Поэтому в диагностике важное значение
имеют анамнез, общее обследование
больного, включая лабораторные
исследования. При диабете отмечается
увеличение содержания сахара в крови,
появление его в моче.
Лечение
больного стоматолог проводит совместно
с эндокринологом. При выраженных
изменениях в полости рта с учетом их
проявления назначают симптоматическое
лечение: фунгистатические препараты —
при грибковых поражениях (декамин,
дифлюкан, леворин, нистатин и др.),
средства, улучшающие трофику и регенерацию,
— при трофических язвах, (сангвиритрин,
камиллозан, лютенуриновую эмульсию,
витамины группы В, Виталонг, кокарбоксилазу),
средства, улучшающие углеводный обмен,
и корректоры метаболического ацидоза
(намацит).
Микседема
развивается
при недостаточности функции щитовидной
железы. Болеют преимущественно женщины.
Лицо больного имеет своеобразный вид:
губы и нос утолщены, резко отечны верхние
веки, выражение лица равнодушное. У
больных отмечается анемичность, отек
и сухость СОПР. Микседема сопровождается
значительным
увеличением языка,
который иногда не помещается в полости
рта, увеличением губ, десен. Вследствие
набухания СО гортани, голос
делается глухим.
Лечение
микседемы проводит эндокринолог,
назначая гормоны щитовидной железы.
Стоматолог проводит санацию полости
рта и симптоматическое лечение в случае
надобности.
Гингивит
беременных
— воспаление десен, которое впервые
возникает в период беременности или
обостряется вследствие беременности.
Развитие заболевания связывают с
перестройкой гормонального баланса в
этот период. Возникновение гингивита
зависит от срока беременности. Первые
признаки его появляются на 3-4 месяце
беременности, когда происходят наиболее
интенсивные нейрогуморальные сдвиги
в организме. В первой половине беременности
отмечается легкая форма, преимущественно
катаральный гингивит. Во второй половине
— течение заболевания тяжелое, с
развитием пролиферативного процесса
в деснах. В начальной стадии гингивита
десневой край становится ярко-красным,
набухает, легко кровоточит. Постепенно
пораженная десна становится темно-красной,
синюшной, увеличивается и при наличии
местных раздражителей развивается
гипертрофический
гингивит.
Гипертрофический гингивит беременных
имеет склонность к полипозному разрастанию
отдельных сосочков. Иногда развиваются
ложные эпулиды. Гипертрофированная
десна покрывает всю коронку зуба, легко
кровоточит, склонна к изъязвлению.
Лечение.
Легкие
формы гингивита у значительного
количества беременных после родов
самостоятельно излечиваются. Местное
лечение гингивита беременных проводят
по принципам лечения катарального или
гипертрофического гингивита.
Профилактика
гингивита беременных состоит в
предупреждении токсикоза и в активной
полноценной санации полости рта.
Болезнь
Иценко-Кушинга.
В основе заболевания лежит нарушение
главных видов обмена. Заболевание
развивается в результате гиперпродукции
гликокортикостероидов, которая является
следствием: а) первичного нарушения
коры надпочечников; б) гиперпродукции
АКТГ аденогипофизом; в) нарушения функции
гипофиза. СОПР у таких больных отечна,
наблюдаются отпечатки зубов на языке
и щеках. Возникающие трофические
расстройства приводят к появлению
эрозий и язв, характеризующихся длительным
течением. Часто наблюдается кандидоз.
Лечение
проводят совместно с эндокринологом.
Показана санация полости рта и
симптоматическая терапия в зависимости
от клинических проявлений.
Аддисонова
болезнь
обусловлена прекращением или уменьшением
продукции гормонов коры надпочечников.
Наиболее характерным признаком
заболевания является специфическая
пигментация
кожи
и СОПР.
В полости рта, на губах, по краю языка,
десны, СО щек появляются небольшие пятна
или полосы синеватого, серовато-черного
цвета. Субъективно больные их не ощущают.
Изменения во рту и на коже возникают
вследствие отложения большого количества
меланина.
Диагноз
болезни подтверждают такие общие
симптомы, как гипотония, желудочно-кишечные
нарушения (тошнота, рвота, понос),
истощение. Пигментацию СОПР при
Аддисоновой болезни дифференцируют от
врожденной пигментации и отложения
солей тяжелых металлов. Для лечения
используют препараты коры надпочечников.
Источник
Эндокринная система, являясь регулятором метаболических процессов в организме человека, обеспечивает согласованность функций отдельных органов и систем, а также контролирует равновесие ряда функций организма (содержание глюкозы и кальция в крови, температуру и т.д.).
При некоторых эндокринных расстройствах наблюдают изменения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Клинические проявления в полости рта иногда требуют исследования отдельных функций эндокринной системы, например прогрессирующее развитие заболеваний пародонта может быть связано с сахарным диабетом или другими заболеваниями эндокринной системы.
Изменения в полости рта выявляют наиболее часто при сахарном диабете, расстройстве функции половых, щитовидной и околощитовидных желез; гипофиза, коры надпочечников. В связи с этим своевременная и правильная оценка стоматологом местных проявлений этих заболеваний в полости рта будет способствовать их ранней диагностике.
Сахарный диабет характеризуется нарушением углеводного обмена, на фоне которого происходят изменения в полости рта. Их выраженность зависит от тяжести и продолжительности течения сахарного диабета. Клинические симптомы в полости рта часто являются первыми признаками заболевания.
Ксеростомия — сухость в полости рта, обусловленная уменьшением слюноотделения, степень тяжести которого варьирует у разных больных. Часто сухость сочетается с повышенными жаждой и аппетитом, жжением и покалыванием в области языка, губ, десен; иногда сопровождается зудом и жжением в области половых органов или других частей тела. При осмотре слизистая оболочка рта сухая, блестящая, отечная и гиперемированная. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Наряду с этим могут возникать парестезии.
Дифференцируют ксеростомию на фоне сахарного диабета от нарушений саливации при расстройствах нервной системы, синдрома Шегрена, сиалоаденита и сиалодохита, болезни Микулича.
Катаральный, эрозивноязвенный стоматит, глоссит
Воспаление слизистой оболочки рта или отдельных ее участков при сахарном диабете происходит в результате снижения ее резистентности вследствие нарушений окислительновосстановительных процессов, дисбактериоза в полости рта, дисбаланса местного иммунитета и других причин. Все это способствует изменению реактивности слизистой оболочки рта к действию местных раздражителей, уменьшению сопротивления инфекции. Возникает предрасположенность к развитию воспаления, замедляются процессы заживления эрозий и язв. Даже незначительное воздействие травмирующего фактора приводит к воспалению слизистой оболочки рта и в ряде случаев — к нарушению ее целостности с образованием трешин, эрозий и язв. При этом больные жалуются на боли при приеме горячей, острой или сухой пищи.
Эрозии и язвы характеризуются длительным течением вследствие снижения регенераторных свойств слизистой оболочки.
При сахарном диабете также часто поражаются ткани пародонта. Вначале развивается катаральный гингивит с выраженной отечностью и кровоточивостью десен. Впоследствии он довольно быстро трансформируется в пародонтит, характеризующийся прогрессирующим течением с выраженными воспалительно-деструктивными изменениями всех тканей пародонта. Часто возникают пародонтальные абсцессы. При этом чем тяжелее течение сахарного диабета и больше его длительность, тем сильнее выражено поражение тканей пародонта. Для больных сахарным диабетом молодого возраста характерны быстропрогрессируюшие деструктивные процессы в пародонте.
Грибковый стоматит, микотическая заеда
У больных сахарным диабетом довольно распространенной формой патологии полости рта является кандидоз, развивающийся вследствие дисбактериоза в полости рта и нарушения кислотноосновного равновесия с накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена (молочной и пировиноградной кислот).
Для кандидоза слизистой оболочки рта при сахарном диабете характерно стойкое и упорное течение. Часто встречается микотическая заеда, при которой в углах рта образуются трещины, покрытые небольшими сероватобелыми корками.
Для диагностики кандидоза важное значение имеют наличие общих симптомов сахарного диабета, данные лабораторных исследований (увеличение содержания глюкозы в сыворотке крови и моче), а также результаты бактериоскопического исследования — соскоба с поверхности слизистой оболочки рта.
Противогрибковую терапию проводят по согласованию с эндокринологом, осуществляющим лечение сахарного диабета.
Парестезия, нарушение вкуса
У больных сахарным диабетом наряду с сухостью и жжением слизистой оболочки рта иногда бывает парестезия. При декомпенсированной форме сахарного диабета у некоторых больных фиксируют нарушение анализаторской функции вкусового рецепторного аппарата. Происходит снижение вкусовой чувствительности к сладкому, соленому, кислому, а в ряде случаев — к горькому. Иногда наблюдают расстройство нервной системы (неврит, невралгия тройничного нерва).
- Аддисонова болезнь
Аддисонова болезнь возникает в результате хронической недостаточности функции коры надпочечников. Одним из первых признаков заболевания может быть пигментация кожи и слизистых оболочек, обусловленная избыточным отложением меланина в соединительной ткани и клетках эпителия. Пигментация на коже появляется в местах, подвергающихся воздействию света (лицо, тыльная поверхность кистей рук). По мере прогрессирования заболевания кожные покровы приобретают светлокоричневый или бронзовый цвет. На слизистой оболочке рта в области щек, по краям языка, на небе, деснах небольшие (от одного до нескольких квадратных миллиметров) пятна или полосы сероваточерного, темнокоричневого или голубоватосерого цвета без признаков воспаления. Пятна могут быть овальными либо иметь форму полос или мелкой зернистости. Над уровнем слизистой оболочки они не выделяются. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Может нарушаться обшее самочувствие больного. Возможны астения, желудочнокишечные нарушения (тошнота, рвота, понос, боль в животе), головная боль, снижение памяти, похудание.
- Гипотиреоз
Гипотиреоз возникает вследствие недостаточности функции щитовидной железы. Отечную форму заболевания называют микседемой. Болеют преимущественно женщины. Главным симптомом микседемы является распространенный слизистый отек кожи и подкожной основы клетчатки. Отек образуется вследствие нарушения лимфооттока и накопления в органах и тканях специфического слизистого вещества, состоящего из гликозаминогликанов, задерживающих воду и образующих отеки. В выраженной стадии заболевания лицо больного одутловатое, бледное, губы, нос утолщены; верхние веки резко отечны, почти закрывают глазную щель. Язык значительно увеличен в размерах (макроглоссия), на боковых его поверхностях видны отпечатки зубов. Отмечают анемичность, отечность и сухость слизистой оболочки рта. Вследствие отечности слизистой оболочки гортани и голосовых связок снижается тембр голоса, замедляется речь. Общее состояние больных характеризуется слабостью, сонливостью, вялостью, медлительностью, снижением памяти и слуха.
Постоянными признаками гипотиреоза являются гиперхолестеринемия и каротинемия, вследствие чего слизистая оболочка рта и кожа приобретают желтоватую окраску. Регистрируют нарушение вкуса вплоть до полной его потери.
Развитие гипотиреоза в детском возрасте приводит к гипоплазии эмали, гипосаливации, высокой интенсивности поражения кариесом, задержке сроков прорезывания зубов.
Отек языка при микседеме дифференцируют от его отечности при других общесоматических заболеваниях.
- Тиреотоксикоз (базедова болезнь)
Тиреотоксикоз (базедова болезнь) развивается вследствие гиперплазии и гиперфункции щитовидной железы. Больные предъявляют жалобы на жжение слизистой оболочки рта, снижение вкусовой чувствительности, ухудшение общего самочувствия (одышка, повышенная утомляемость, раздражительность, потливость и др.). При осмотре полости рта слизистая оболочка бледная, отечная. Иногда возможен десквамативный глоссит. Характерны ускоренное прорезывание зубов, аномалия развития эмали.
- Гингивит беременных
Гингивит беременных развивается в связи с беременностью или его течение обостряется во время беременности. Он проявляется гипертрофией межзубных сосочков, а иногда и маргинального края десны. Образуются «ложные» карманы, возникает кровоточивость десен. Иногда гипертрофированные сосочки достигают режущего края коронок зубов или их жевательной поверхности, что вызывает болезненность и кровоточивость при приеме пищи. Симптомы гингивита, существовавшего до беременности, в большинстве случаев усугубляются. После родов десна чаще трансформируется в прежнее (нормальное состояние), но иногда (при плохой гигиене полости рта, наличии зубного камня, некачественных протезах, аномалиях прикуса и других местных травмирующих факторах) явления гипертрофии десны сохраняются.
Аддисонову болезнь дифференцируют от:
- врожденной пигментации слизистой оболочки рта, наблюдаемой у некоторых народностей;
- интоксикации солями тяжелых металлов.
Лечение проводят в контакте с эндокринологом. Наряду с лечением сахарного диабета тщательно санируют полость рта и осуществляют симптоматическую местную терапию.
- Парестезия, нарушение вкуса
Основное заболевание лечит эндокринолог. Местное лечение включает санацию полости рта. По показаниям симптоматическая терапия.
- Аддисонова болезнь
Основное заболевание лечит эндокринолог. Специального местного лечения не требуется.
- Гипотиреоз
Общее лечение проводит эндокринолог, оно заключается в заместительной терапии тиреоидными препаратами. Специальное местное лечение не показано. Обязательна санация полости рта.
- Тиреотоксикоз
Общее лечение проводит эндокринолог, местное — рекомендуется при наличии показаний. встречается у юношей и девушек в период полового созревания. Изменение слизистой оболочки рта наступает в результате действия гонадотропных гормонов гипофиза. Развитию ювенильного гингивита способствуют местные факторы: неудовлетворительная гигиена полости рта, аномалии прикуса. Слизистая оболочка десны отечная, гиперемированная, легко кровоточит. Развивается гипертрофия десневых сосочков, маргинального края десны, преимущественно в области фронтальных зубов нижней челюсти.
Необходимы систематические гигиенические процедуры, удаление зубного камня, санация полости рта. По показаниям проводится ортодонтическое лечение. Медикаментозное лечение гипертрофического гингивита осуществляют по общепринятой методике.
- Гингивит беременных
При гингивите беременных требуется прежде всего тщательный систематический уход за полостью рта, использование противовоспалительных паст для чистки зубов. Если после родов явления гипертрофического гингивита сохраняются, проводят традиционное лечение по общепринятой методике.
Профилактика сахарного диабета заключается в своевременном выявлении скрытых его форм, предупреждении нарастания инсулиновой недостаточности, ограничении углеводов в рационе питания и устранении стрессовых ситуаций.
Болезнь Иценко-Кушинга развивается вследствие гиперфункции коры надпочечников при поражении гипоталамогипофизарной системы. Повышенное образование стероидов корковым слоем надпочечников приводит к остеопорозу костной ткани, в том числе челюстей, и вызывает предрасположенность к заболеваниям пародонта. У некоторых больных развивается макрохейлит. Часто наблюдают кандидоз. На слизистой оболочке языка, щек и других отделов полости рта могут образовываться трофические язвы. Описаны случаи макроглоссии, а также глоссита с явлениями гиперкератоза спинки языка.
- Стоматолог
- Терапевт
- Эндокринолог
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
