Стоматит при ангине фото
Ангину вызывают не только бактериальные, но также всевозможные вирусные и кандидозные (грибковые) инфекции. Каждый вид возбудителя проявляет себя по-разному, поэтому назначается лечение, соответствующее типу и степени поражения.
Нередко патологические процессы в ротоглотке сопровождаются совместно протекающими болезнями, также ангина может проявить себя на фоне первичной инфекции, развившейся в полости рта.
Стоматитная ангина
Воспалительные реакции
в ротоглотке, включающие в себя признаки тонзиллита и стоматита, в медицине называют стоматитной ангиной. Бактериальный тонзиллит (истинная ангина) поражает только гланды, развиваясь вследствие очагового скопления на них стрептококковой флоры.
Стоматит — это стоматологическая патология, проявляющаяся в виде поражений слизистых оболочек ротовой полости и губ.
Если стоматит не начать сразу же лечить, то на его фоне может развиться ангина. Запущенный тонзиллит также приводит к развитию стоматита, особенно при наличии кариеса и проблем с дёснами. Считается, что вызывает стоматитную ангину симбиоз сразу нескольких инфекций.
Если в болезни виновен вирус герпеса, то достаточно сложно отличить стоматит от проявлений ангины, симптомы обеих болезней практически идентичны, поэтому корректно диагностировать стоматитную ангину может только специалист, сопоставив клиническую картину болезни с данными других исследований.
Как отличить вирусную ангину от бактериальной:
Причины заболевания
- Недолеченные очаги инфекции во рту.
- Самолечение мелких инфекционных очагов.
- Приём неэффективных лекарств.
- Игнорирование лечения.
- Слабый иммунитет.
Виды
Стоматит в зависимости от вида патогенной флоры бывает:
- Кандидозный (грибковая инфекция развивается чаще всего из-за длительного применения антибиотиков).
- Вирусный (провоцирует обычно вирус Эпшейна-Барр или герпес).
- Афтозный (имеет инфекционно-аллергическую природу).
- Бактериальный (вызванный стрептококками и стафилококками).
- Химический (ожоги ротоглотки кислотами и щелочами).
- Лучевой (радиоактивное облучение).
Классификация ангин более сложна, но по виду возбудителя её можно разделить на бактериальную, грибковую и вирусную.
Стоматитная ангина чётких видовых особенностей не имеет, ее клиническая картина представляет из себя смешанный вариант первичной и вторичной инфекции.
Что такое стоматит и как его выявить вовремя, смотрите в нашем видео:
Провоцирующие факторы, группа риска
Ангина также, как и стоматит развивается легче всего в слабом организме. Поэтому симбиоз этих болезней чаще всего наблюдается у детей, пожилых людей и пациентов с нарушениями иммунной защиты.
Спровоцировать недуг способны и другие факторы:
- Дистрофия.
- Авитаминоз.
- Стрессовые ситуации.
- Переохлаждение.
- Курение.
- Нерегулярная гигиена рта.
- Аллергии.
- Рабочая деятельность в условиях повышенной вредности.
Симптомы и признаки ангины
У взрослых
- Повышение температуры.
- Воспаление полости рта.
- Отсутствие аппетита.
- Белый налет во рту.
- Боль в горле.
- Сильное недомогание.
- Ломота в мышцах.
- Язвенные поражения ротоглотки, губ.
- Распухшие покрасневшие гланды, гнойные образования на них.
- Кровь в слюне при обильном её выделении.
- Насморк.
- Гипертрофия лимфоузлов.
- Кашель.
Как отличить вирусную ангину от бактериальной
У детей
Маленькие дети довольно часто заболевают стоматитной ангиной. Болезнь протекает в более тяжёлой и опасной форме, чем у взрослых, поэтому требует стационарного лечения.
К вышеперечисленным симптомам добавляются:
- Желудочно-кишечные расстройства.
- Аллергии.
- Судороги на фоне высокой температуры.
При остром развитии смешанной бактериальной инфекции ребёнок может задохнуться. В этом состоит главная опасность ангины, поэтому пытаться лечить детей самостоятельно нельзя.
Диагностика
При первых подозрениях на ангину следует обратиться к врачу. Клинической картины при смешанных инфекциях обычно бывает недостаточно для корректной постановки диагноза, нужны следующие лабораторные исследования:
- Анализ крови.
- Мазок из зёва.
- Серологические методы исследования.
- Антибиотикограмма.
Проявления стоматита могут внешними признаками напоминать ящур, рабдовирус, герпетическую ангину. Поэтому при диагностике иногда нужен анализ на исключение этих болезней.
При первом осмотре доктор ориентируется прежде всего на описание симптомов и на визуальный осмотр, а далее уже направляет пациента на те или иные анализы.
На фото горло, пораженное ангиной
Лечение
Как и при обычной ангине пациенту следует соблюдать следующие правила:
- Постельный режим.
- Изоляция от тесных контактов с окружающими.
- Витаминизированное питание, исключающее тяжёлую пищу.
- Обильное питьё.
Медикаментозно
- В первую очередь горло необходимо регулярно полоскать антисептическими растворами. Важен не столько выбор средства, сколько частота полосканий. Обычно перерывы между процедурами составляют от получаса до двух часов. Для этих целей рекомендуются сода, фурацилин, перекись водорода.
- Для снятия воспаления также целесообразно использовать спреи (Ингалипт, Пропосол).
- Смягчающее действие оказывают такие таблетки, как Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт.
- Поливитаминные комплексы подбираются в соответствии с возрастом. Для укрепления иммунитета в период болезни они необходимы.
- Антигистаминные средства снижают риск возникновения аллергий и неплохо снимают отёчность. К препаратам этой группы относятся Цетрин, Зиртек, Хроропирамин.
- Для снижения температуры чаще всего используются лекарства на основе парацетамола, но при вирусном заражении лучше действуют ибуклин, ибуфен, нурофен.
- Если стоматитная ангина развивается по бактериальному типу, врач прописывает антибиотики. Это в первую очередь пенициллиновый ряд лекарств, но при аллергических реакциях и тяжёлом течении болезни возможно применение макролидов и цефалоспоринов.
Народными средствами
Наиболее известные продукты для полосканий:
- Лимонная кислота.
- Солевой раствор.
- Морковный и картофельный сок (хорошо действуют по отдельности или в смешанном виде).
- Сок свёклы с добавлением уксуса.
- Отвар бузины.
- Настоенная в кипятке трава эвкалипта.
- Яичный белок, взбитый в стакане воды, хорошо снимает воспаление. К нему добавляется чайная ложка соли.
Повышает иммунитет и оказывает противомикробное действие употребление травяных чаев:
- С шиповником.
- С ягодами клюквы и брусники.
- Липовый с добавлением мёда.
- С чабрецом.
- С лимоном.
Популярны в народе ингаляции из почек сосны, травяных сборов, чеснока и бальзама «Звёздочка».
Особенной популярностью при ангине пользуются продукты пчеловодства, на их основе существует огромное количество рецептов. Но здесь важно понимать, что чрезмерное употребление мёда в пищу нежелательно, это может вызвать аллергические реакции и поднятие уровня сахара в крови.
Как вылечить ангину, смотрите в нашем видео:
Физиотерапия
Комплексный подход к лечению уменьшает вероятность рецидивов и способствует благоприятному прогнозу. Поэтому после исчезновения острых симптомов врач может прописать дополнительное лечение в виде следующих физиопроцедур:
- Магнитотерапия.
- Прогревание.
- Светолечение.
- Лечение лазером.
- Электрофорез.
- Облучение миндалин ультрафиолетом.
Беременным женщинам физиотерапия противопоказана.
После тяжело перенесённой болезни рекомендуется курортно — санаторное лечение.
Особенности лечения при беременности
- Будущим мамам, заболевшим стоматитной ангиной, необходим строгий постельный режим. Даже незначительные нагрузки могут вызвать осложнения беременности.
- Употреблять аспирин для снятия жара нельзя. Этот препарат разжижает кровь и способен спровоцировать кровотечение. При высокой температуре до прихода врача можно выпить таблетку парацетамола и протереть ступни ног уксусно-спиртовой смесью.
- Во время болезни полезно пить отвар шиповника, чай с лимоном и апельсиновый сок. Это восполнит нехватку витамина С.
- Регулярность полосканий должна быть максимально частой. С их помощью гланды и рот быстрее очистятся от гнойного налёта.
- Ребёнку необходимо развиваться, поэтому даже при отсутствии аппетита важно полноценно питаться. Лучше употреблять пищу небольшими порциями, но часто. Чтобы не травмировать едой повреждённое горло, пищу желательно принимать в перетертом виде.
На поздних сроках беременности стоматитная ангина менее опасна для плода, чем на ранних. Но необходимо выполнять все предписания доктора, иначе последствия могут быть непредсказуемыми.
Возможные осложнения, чем опасно заболевание
Стоматитная ангина уже сама по себе является осложнением не вылеченной вовремя инфекции.
Дальнейшее её прогрессирование может привести к следующим последствиям:
- Асфиксия.
- Ревматическое поражение сердца.
- Перикардит.
- Пиелонефрит (болезнь почек).
- Артрит (осложнение на суставы).
- Абсцессы ротоглотки и области шеи.
- Кровотечение из миндалин.Осложнения стоматита значительно расширяют список опасных последствий:
- Рубцевание ротовой полости (ограничение подвижности мышц).
- Гангренозный стоматит.
- Болезнь Бехчера.
- Зрительные расстройства.
- Заражение крови.
Профилактика и меры предосторожности при общении с больным
К медицинским профилактическим процедурам относятся:
- Вакцинации в сезон вирусных инфекций.
- Регулярные плановые обследования.
- Проведение лекций в детских и общественных учреждениях.
Уменьшают вероятность заболевания:
- Здоровый образ жизни.
- Полноценный отдых.
- Укрепление иммунитета.
- Своевременное лечение мелких очаговых инфекций.
- Тщательная гигиена рта и зубов.
Грудным детям необходимо дезинфицировать соски, игрушки, бутылочки для кормления. Особенно это важно тогда, когда у ребёнка прорезаются зубы. У более старших детей повышается риск микротравм в ротовой полости, что тоже может привести к стоматиту, поэтому контроль за ребёнком — необходимое условие для поддержания его здоровья.
Советы по профилактики стоматита:
Прогноз
Исход зависит от формы и степени тяжести в каждом конкретном случае. При грамотной терапии стоматитная ангина вылечивается за пару недель, но болезнь протекает в острой форме и тяжело переносится маленькими детьми. Самолечение без врачебного контроля недопустимо, самонадеянный подход к своему здоровью очень часто кончается серьёзными осложнениями.
Загрузка…
Источник
Стоматитная ангина — болезнь инфекционного характера, представляется непростым явлением, поскольку образуется посредством смешения двух фонов разных болезней – воспалением нёбной зоны и стоматитным проявлением. Недуг характеризует похожая симптоматика тонзиллита и возникновение болезненных «узелочков», поэтому часто распознать скрытную сущность воспалительного процесса бывает сложно. Как правило, заболевание проявляется в обнаружении ранок язвенной природы, затем начинаются характерные признаки для обычной ангины.
Воспалительный процесс, сопровождающийся появлением стоматитных образований, а также покраснением горла, болезненностью, опухшими гландами протекает сложно, необходимо исключить «запущенность» процесса, чтобы не получить ещё большие осложнения. Язвенные образования на миндалинах вызывают острую боль, трудность при глотании, поэтому не следует затягивать с врачебной помощью.
Причины стоматитной ангины
Существует много причин, способных вызвать неприятное заболевание, его может спровоцировать вирус герпеса, присутствующий в организме человека, недолеченный стоматит, перешедший в запущенную форму, а также травмирующие повреждения слизистой рта.
Важно!
Стоматит – это инфекционное заболевание, запущенное состояние которого способно вызвать множество осложнений, проникать всё дальше в организм.
Недостаточная забота за внутриротовой полостью также грозит «запуском» инфекционного заболевания. Кариесы, стоматитные узелки и иные образования внутри рта являются «провокаторами», влекущими более серьёзные болезни.
Если диагностировалась стоматитная ангина причины выделяются следующие:
- Ослабление защиты организма в результате переохлаждения.
- Недостаточно сильные иммунные свойства.
- Слабое внимание к гигиеническим ухаживающим мероприятиям в области рта.
- Присутствие в организме вируса герпеса.
- Невылеченные болезни стоматита, кариеса.
Все указанные факторы, одни или в совокупности, способны вызвать болезнь, особенно, после недавно перенесенных заболеваний, ослабляющих здоровье.
Симптомы стоматитной ангины
Заподозрить недуг непросто, поскольку процесс начинается с обычных язвочек, характерных для стоматита. Светло-жёлтые образования поражают миндалины, нёбо, возникает специфический налёт в полости рта. Через некоторое время обнаруживаются главные признаки ангины: острая боль в горле, припухлость гланд, упадок сил. Все указанные явления говорят о возникновении заболевания стоматитная ангина симптомы которой можно выделить так:
- Сильная болезненность в горле.
- Наличие язвенных узелковых образований.
- Обнаружение налёта.
- Боль при глотательном рефлексе.
- Повышенная температура.
- Слабость, упадок сил.
- Головные боли.
- Опухшие гланды.
- Увеличение лимфоузлов.
При возникновении симптомов следует обратиться к доктору, поскольку только специалист способен назначить эффективное лечение.
Важно!
У детей заболевание протекает в более сложной форме, помимо главной симптоматики заболевания могут обнаруживаться желудочно-кишечные патологии и возникновение судорог. При первом подозрении на заболевание необходимо вызвать педиатра.
Диагностика стоматитной ангины
Если возникла стоматитная ангина диагностика доктора способна быстро распознать присутствие инфекционного недуга. Процедура по выявлению болезни не требует сложных мероприятий. Помимо визуального осмотра горла и изучения явной картины протекания заболевания, осуществляются иные диагностические мероприятия. Они проводятся по следующим этапам:
- Необходимо дополнительное исследование — доктор обязательно назначит анализ крови.
- Понадобится сдать мазок из горла для установления микроорганизмов, преобладающих в организме.
- Иногда необходимы серологические приёмы изучения, позволяющие распознать инфекцию, поселившуюся в организме (например, наличие герпеса).
Если диагноз подтвержден, следует обозначить эффективные шаги устранения заболевания, подходя к вопросу ответственно и обстоятельно во избежание осложнений.
Лечение стоматитной ангины
Появившаяся стоматитная ангина лечение подразумевает только по указанию врача, действенным способом считается правильное сочетание как профессиональных медикаментов, так и средств «домашней» медицины.
Наряду с полосканием горла медикаментозными растворами и домашними травами, необходимо смазывать поражённые очаги специальными средствами, применяемыми при стоматитной ангине. Доктор порекомендует применять и группу антибиотических препаратов, чтобы остановить проявления воспаления, дальнейшее продвижение заболевания. Наиболее эффективными манипуляциями при лечении заболевания являются следующие шаги:
- Назначение Нурофена и иных антибиотических средств, сбивающих жар и температуру.
- Обработка горла Фурацилином, готовыми препаратами, содержащими морскую соль для облегчения состояния.
- Применение Стрепсилса, Лизобакта, ликвидирующих болевые спазмы в горле.
- Спреи на основе Ингалипта, раствор Мирамистина для орошения горла.
Не лишним будет назначение общеукрепляющего комплекса витаминов для поддержания сил организма. Дополнительно к мерам, назначенным доктором, можно применять и домашние методы:
- Полоскание горла травами на основе ромашки, коры дуба.
- Обрабатывание внутриротовой полости перекисью водорода для обеззараживания.
- Отвары эвкалипта.
Меры самостоятельных лечебных манипуляций необходимо согласовывать с лечащим специалистом.
Необходимо проявлять внимание к своему питанию, исключив из меню продукты раздражающие, например, соленые, острые блюда. Горячая пища также не рекомендуется во время болезни, а обильное питье является обязательным. Заваренный напиток шиповника, ромашковые отвары и чаи с медом несколько облегчают общее состояние организма.
Стоматитная ангина: осложнения
Начавшаяся стоматитная ангина осложнения способна иметь довольно опасные. Заболевание само по себе является результатом недолеченности, поэтому оно приносит большие угрозы при осложнённых формах:
- Проявление артритной болезни, пагубно влияющей на суставы.
- «Приобретение» пиелонефрита.
- Кровотечения из миндалин при особо запущенных формах.
- Проблемы с работой сердечной системы.
- Острая стадия стоматита (гангренозная).
Кажущаяся на первый взгляд незначительной, болезнь способна влиять на все элементы организма, ухудшать работу сердечной и почечной систем. Именно поэтому необходимо лечить недуг на начальных стадиях, поскольку от любой неприятности легче избавиться до начавшихся процессов ухудшения состояния.
Источник
Боль при глотании, появление налета на миндалинах – это признаки, которые мы привыкли считать симптомами ангины. Однако точно так же может появляться другие заболевание – стоматит на миндалинах. Одинаковыми могут быть не только признаки, но и возбудители заболевания. Как проводят диагностику и лечение этих болезней?
Чаще всего при стоматите язвочки появляются на слизистой губ и щек, а также деснах. Но при тяжелом течении заболевания возможно распространение инфекции дальше. При этом характерные язвочки могут появиться и на миндалинах. Как можно увидеть на фото, при этом клинические проявления болезни очень похожи на ангину, поэтому поставить правильный диагноз может только специалист.
Заболевания бактериальной природы
Стоматит с поражением миндалин и бактериальная ангина – это два заболевания, которые имеют схожие симптомы. Более того, они нередко протекают одновременно. В чем отличия данных недугов?
- Ангиной принято называть воспалительное заболевание, поражающее небные миндалины. Вызывается оно различными инфекционными агентами. Чаще всего, это стафилококки, но воспаление будут вызывать и другие бактерии.
- А вот болезнь, при которой воспаление развивается на деснах, поверхности языка и щек, называют стоматитом. Если на начальной стадии не будет предпринято адекватных мер, то воспаление может распространяться вглубь, распространяясь и на миндалины. Это заболевание называют уже стоматической ангиной.
Проявляется этот вид ангины налетом и образований в виде язв на миндалинах. Как можно увидеть на фото, при этом заболевании поверхность миндалин покрывается бело желтыми пятнами налета. Если пленку удалить механически, откроется неглубокая язвочка.
Совет! При стоматической ангине область поражения редко ограничивается только миндалинами, как правило, язвы образуются и на других поверхностях – небе, слизистой щек и пр.
Общие симптомы
Помимо местных симптомов, у больных стоматической ангиной появляются признаки общего отравления. Особенно тяжело это заболевание проявляется у малышей. Появляются такие симптомы, как:
- сильный жар;
- увеличение лимфатических узлов;
- слабость.
Совет! При неосложненном течении стоматическая ангина не продолжается дольше 15 суток, но в тяжелых случаях симптомы могут не стихать и в течение месяца.
Провоцирующие факторы
Риск развития стоматической ангины повышается при снижении функций иммунной системы организма. Поэтому в группу риска попадают:
- маленькие дети и люди пожилого возраста;
- люди, имеющие в организме очаг инфекции, в том числе и кариозные зубы;
- люди, ослабленные каким-либо заболеванием;
- при плохом питании, авитаминозе.
Заболевание, провоцируемое вирусами
Стоматит и ангина, спровоцированные инфицированием вирусом герпеса, отличаются только локализацией высыпаний. При ангине поражаются только миндалины, а при развитии стоматита в процесс может быть вовлечены и слизистые, выстилающие полость рта.
Заболевание вирусного типа проявляется появлением высыпаний в виде характерных пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Через некоторое время на месте пузырьков образуются язвочки. Как можно увидеть на фото, высыпания внешне похожи на ярко-красные пятна.
Заболеть герпесным стоматитом может человек в любом возрасте, но наиболее часто это заболевание выявляется у малышей в возрасте 1-3 года. К этому времени у ребенка заканчивается иммунитет, полученный от матери при рождении и во время грудного вскармливания.
У детей вирусный стоматит может протекать достаточно тяжело, симптомы нередко сохраняются на протяжении нескольких недель. Основным отличием стоматита от ангины является обширность области поражения. Как можно увидеть на фото, при герпетической ангине высыпания располагаются только в области миндалин. А если высыпания распространяются практически по всей ротовой полости, то речь, скорее всего, идет о стоматите.
Диагностика
Разумеется, отличить одно заболевания от другого, оценивая симптомы по фото, невозможно. Нужно обязательно посетить врача, так как поставить правильный диагноз сможет только специалист после проведения ряда анализов.
Необходимо выявить возбудитель, который спровоцировал воспаление. Для этого назначается ряд обследований:
- иммунологических;
- цитологических;
- молекулярно-биологических.
Совет! Появление высыпаний на миндалинах не всегда является симптомом именно стоматита или ангины. Такие признаки могут появиться при заражении рабдовирусом или ящуром.
Лечение
После того как будет установлен точный диагноз, будет назначено соответствующее лечение. Вариантов терапии этого заболевания существует много, поэтому лечение всегда назначается индивидуально с учетом типа заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и пр.
Если высыпания появились на миндалинах, то лечение осуществляется по той же схеме, как и при обычном стоматите. Единственное отличие: выбор формы препарата. Если при появлении язвочек на деснах удобно использовать мази или растворы, которые наносят на места поражений при помощи ватных палочек, то при появлении сыпи на миндалинах удобнее использовать спреи и полоскания.
Как правило, лечение должно решать сразу несколько задач:
- снятие боли;
- устранение инфекции;
- заживление эпителия;
- симптоматическое лечение для облегчения общих симптомов.
Обезболивание
Для снятия болевых ощущений могут быть назначены следующие препараты:
- Таблетки для рассасывания Гексорал. В состав этого средства входит хлоргексидин, поэтому препарат не только обезболивает, но и активно борется с инфекцией;
- Лидокаин в форме спрея – средство, оказывающее местное анестезирующее действие.
Устранение инфекции
После определения типа возбудителя назначается лечение антибиотиками или противовирусными препаратами. Для устранения инфекции могут быть назначены:
- Ингалипт, Гексорал, раствор Люголя, выпущенные в форме спрея;
- Ингафитол или Эвкаром – составы для приготовления растворов для полосканий;
- Мирамистин – универсальный антисептик, который активно уничтожает любую инфекцию;
- Эвкалипт М – таблетки для рассасывания с антисептическим эффектом.
Ускорение заживления
Для ускорения восстановления слизистой в местах поражения назначается лечение препаратами, стимулирующими регенерации клеток. Могут назначаться следующие препараты:
- Винилин. Средство активно способствует заживлению поврежденной слизистой, ускоряет регенерацию.
- Каротолин – раствор масляный, оказывающий заживляющее действие;
- Солкосерил. Специальный стоматологический препарат для ускорения трофики и процесса регенерации.
Совет! Для ускорения заживления ранок можно использовать масло облепихи или шиповника.
Снятие общих симптомов
Если заболевание протекает тяжело, назначается симптоматическое лечение. При повышении температуры выше 38 градусов, необходимо использовать жаропонижающие препараты.
Кроме того, нужно принимать меры, направленные на укрепление иммунитета. Для этого больным назначают витаминные комплексы, препараты кальция и пр. При необходимости могут быть использованы иммуномодуляторы.
Лечение народными методами
Наряду с аптечными препаратами для лечения можно использовать и народные средства. Для снятия воспаления рекомендуются отвары, приготовленные из лекарственных трав. Можно использовать такие травы, как:
- череда;
- ромашка;
- шалфей;
- календула.
Совет! Можно использовать, как один вид какой-либо травы, так и смесь из трав перечисленных выше.
Эффективным средством в лечении любых видов стоматита является прополис. Для приготовления полосканий можно приобрести в аптеке спиртовую настойку этого вещества. Чайную ложку настойки разводят половиной стакана воды и поласкают горло.
Если есть возможность достать чистый прополис, то его можно использовать для разжевывания. В острой фазе стоматита нужно брать по 20 граммов чистого прополиса и медленно разжевывать. По мере стихания симптомов, дозу снижают до 5 граммов в день.
Неплохо помогает в лечении свежий сок алоэ. Для приготовления лекарства нужно отжать сок из нижних мясистых листьев, разбавить его водой напополам и использовать для полосканий. Чистым соком можно смазывать высыпания там, где их можно достать.
Полоскать горло при стоматите можно и морковным соком. Это средство содержит вещества, которые ускоряют процесс заживления язвочек. Сок нужно использовать только свежеприготовленный, его нужно напополам разбавить водой. Аналогично можно использовать и свежеприготовленный сок, отжатый из листьев белокочанной капусты.
Итак, стоматит может проявляться появлением высыпаний не только в полости рта, но и на миндалинах. Заболевание может вызываться, как бактериями, так и вирусом герпеса. Поэтому лечение этой болезни может назначить только специалист после проведения анализов.
Источник
