Стоматит при хеликобактер пилори

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Варванина С.Э.

Косюга С.Ю.

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального обучения «Нижегородская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье подробно описан клинический случай из практики, разработана схема лечения рецидивирующего афтозного стоматита тяжелой степени тяжести у пациента с высокой степенью обсемененности желудка Helicobacterpylori. Для скорейшей эпителизации афт, уменьшения числа рецидивов заболевания, сокращения жалоб со стороны пациента необходимо проведение не только местного лечения, но и общего, с согласованием схемы с гастроэнтерологом. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита, ассоциированного Helicobacter pylori, должно быть комплексным, индивидуализированным, этиопатогенетическим, обоснованным, последовательным, динамичным, симптоматическим. В схему лечения необходимо включать пробиотики и иммуномодуляторы, так как это снижает количество и выраженность побочных эффектов эрадикации, делая лечение патогенетически обоснованным и эффективным. Кроме того, проведение щадящей профессиональной гигиены в первое посещение, санации полости рта при первичных признаках эпителизации способствует профилактике реинфицирования слизистой оболочки желудка и полости рта Нelicobacterрylori.

профессиональная гигиена полости рта.

санация полости рта

эрадикация

Нelicobacterрylori

рецидивирующий афтозный стоматит

1. Аруин, Л.И. Инфекция Helicobacterpylori и рак желудка / Л.И. Аруин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2006. – № 1. – С. 20.

2. Болезни полости рта / Л.М. Лукиных [и др.]. – Н. Новгород: НГМА, 2004. – 510 с.

3. Каспина, А.И. Влияние инфицирования Helicobacterpylori на состояние слизистой оболочки рта / А.И. Каспина, В.А. Дрожжина, О.А. Керзиков // Институт стоматологии. – 2003. – № 4 (21). – С. 68-69.

4. Маев, И.В. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H. pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) / И.В. Маев, А.А. Самсонов // ConsiliumMedicum. Гастроэнтерология. – 2006. – Т. 8, № 1. – С. 3-8.

5. Терапевтическая стоматология / Боровский Е.В. [и др.]. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006. – 840 с.

6. Anand, P.S. Are dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with Helicobacter pylori infection? / P.S. Anand, К. Nandakumar, К.Т. Shenoy // Periodontol. – 2006. – Vol.77, № 4. – Р. 692-698.

7. Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection / X. Calvet, M.J. RamírezLázaro, P. Lehours, F. Mégraud // Helicobacter. – 2013. – № 18. – Р. 5-11.

8. Mimuro, H. Strategy of Helicobacter pylori to enhance colonization of the stomach / H. Mimuro // Nippon SaikingakuZasshi. – 2009. – Vol. 64 (2). – P. 311-317.

9. Tsimmerman, I.S. Comparative estimation of diagnostic tests for helicobacter pylori and the spectrum of gastric mucosal microflora in gastritis and ulcer disease / I.S. Tsimmerman, I.A. Zakharova, V.E. Vedernikova // Klin Med. – 2013. – № 91 (4). – P. 42-48.

Известно, что полость рта является
начальным отделом желудочно-кишечного тракта [2, 5]. Заболевания
желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются изменениями в полости рта.

Желудочно-кишечный
тракт — это самый большой резервуар микроорганизмов [9].В настоящее время доказано, что микроорганизм Нelicobacterрylori (H. pylori) является условно-патогенным и
входит в состав нормальной мукозной микрофлоры желудка и слизистой оболочки
полости рта [8]. Признана важная роль этого
микроорганизма в развитии MALT-лимфомы и аденокарциномы желудка [1, 4, 7].

Вторичным резервуаром H. рylori является полость рта [3]. Отмечена зависимость между присутствием
Н. рylori в ротовой полости и ее плохим гигиеническим состоянием[6].Имеются лишь единичные публикации об эрадикации полости
рта, как вторичного резервуара инфекции H.
pylori.

Мы
считаем, что эрадикационная терапия не всегда оказывается успешной по ряду
причин:

-широкое
распространение штаммов Н. pylori,
резистентных к антибактериальным препаратам;

— повторное заражение при постоянных контактах
с носителями инфекции, наличие «семейных» резервуаров;

— неадекватная
эрадикационная терапия (несоблюдение пациентом или врачом дозы, кратности и
продолжительности приема лекарств, произвольная замена компонентов схемы
лечения, отсутствие назначения пре- и пробиотиков);

— низкий уровень санитарно-гигиенического
воспитания среди населения;

— отсутствие эрадикации полости рта, как вторичного резервуара инфекции
H. pylori.

Цель
исследования

Выявление особенностей клинического течения, диагностики,
лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, ассоциированных H. pylori, с высокой степенью обсемененности
желудка.

Основная
часть

Представлен случай успешного лечения
рецидивирующего афтозного стоматита, тяжелой степени тяжести у пациента с
высокой степенью обсемененности желудка Н. рylori.

Пациент М., 31 год,
медицинская карта стоматологического больного № Н-2022, обратился в
стоматологическую клинику ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России с жалобами на
болезненные язвы в полости рта, затрудняющие прием пищи и речь.

Развитие настоящего
заболевания: считает себя больным более 6 лет, когда впервые появилась афта в
полости рта, она самостоятельно эпителизировалась и появилась вновь, с годами
язв стало больше, появилась боль при приеме пищи и в покое.

Перенесенные и
сопутствующие заболевания: хронический гастрит, язва 12-перстной кишки,
хронический холецистит, хронический панкреатит, дисбактериоз, частые ОРЗ, ОРВИ,
грипп. Пациент отмечает, что 9 лет работает на вредном производстве по
изготовлению мебели, где много древесной пыли.

Данные внешнего
осмотра: открывание рта свободное, кожные покровы чистые, регионарные
лимфатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей, пальпация их
безболезненная.

Данные осмотра
полости рта: слизистая оболочка полости рта гиперемирована, умеренно увлажнена,
галитоз. КПУ = 12 («К» = 5, «П» = 7, «У» = 0). Индекс гигиены по Green-Vermillion = 4 балла. Афты на
правой и левой боковых поверхностях языка, округлой формы, размером
соответственно 12х8 мм и 10х7 мм, афта на кончике языка диаметром 3 мм, афты на
слизистой правой и левой щеки, размером соответственно 5 мм и 4 мм диаметра в
поперечнике. Афты резко болезненны при дотрагивании, располагаются на
гиперемированном основании, покрыты фибринозным налетом, который не снимается.

Диагноз:
Рецидивирующий афтозный стоматит тяжелой степени тяжести. Афтоз Микулича.

Заключение эзофагогастродуоденоскопии
с исследованием биоптата на наличие H. pylori: гастрит без признаков атрофии слизистой. Дуоденит.
Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Гипотонус пилорического
сфинктера. Степень обсемененности слизистой оболочки желудка — высокая (+++), более 50
микробных тел в поле зрения, при увеличении микроскопа х 630 (критерии Л.И.
Аруина, 1995).

Рекомендовано:

Общее лечение:

1.
Консультация, лечение, динамическое наблюдение у врача
гастроэнтеролога с целью назначения схемы эрадикации (рабепразол 20 мг, 2 раза в день; амоксициллин 1000 мг, 2 раза в день; кларитромицин 500 мг, 2 раза в день, в течение 10 дней).

2.
Бифиформ, назначался обязательно в комплексе с
эрадикацией, по 2 капсулы, 2 раза в день, 4 недели, далее по 1 капсуле, 2 раза
в день, 2 недели.

3.
Иммуномодулятор Деринат, 0,25 % раствор, закапывать в
каждую ноздрю и полость рта по 2-3 капли, 2-3 раза в день, в течение 3-4
недель.

4.
Таблетки Милайф, по 0,2 г, 2 раза в день, 4 недели,
далее по 0,1 г, 2 раза в день, 2 недели.

5.
Солкосерил, по 2,0 в/м,
ежедневно, № 20.

6.
Мильгамма по 2 мл, в/м, через
день, № 10.

7.
Тавегил (фенкарол, супрастин,
кларитин), по 1 таб. 3 раза в день, 7 дней; далее по 1 таб. 2 раза в день, 7
дней; затем по 1 таб. 1 раз в день, 2 недели.

8.
Имудон, высасывать по 5 таб. В
день, на курс лечения 80 таблеток. Прием препарата начать после проведения
профессиональной гигиены и санации полости рта.

Местное
лечение:

1.
Профессиональная гигиена
полости рта.

2.
Санация полости рта.

3.
Рациональная гигиена полости
рта. Зубы чистить 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 3-4
минут, что составляет 400-450 парных движенийзубной щеткой. Желательно
использовать зубную пасту ColgateSensitivePro-Relief и/или Sensodyne, зубную
щетку средней жесткости. Гигиена языка: 2 раза в день спинку языка очищать
резиновой щеткой для языка Colgate либо скребком для языка. После каждого приема пищи
зубы очищать с помощью зубной щетки и гигиенической зубной пасты в течение 1-2
минут. Либо использовать электрическую зубную щетку с гидромассажером. Смена
зубной щетки обязательна 1 раз в 3-4 недели.

4.
1-2-ая недели:

— Аппликации 0,1 % раствора ферментов (химотрипсин, трипсин, лизоцим), на
10 минут, 2 раза в день, 7 дней или ванночка свежего куриного белка, 2 раза в
день, в течение 7 дней.

— Солкосерил дентальная адгезивная паста, наносить на проблемные участки
слизистой оболочки полости рта 2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, 7
дней.

— Деринат 0,25 % раствор, аппликации на проблемные участки слизистой
оболочки полости рта, на 15-20 минут, 2 раза в день, в течение 2-х недель.

В это же посещение, после предварительной антисептической обработки 0,06 %
водным раствором хлоргексидина, нанесения на проблемные участки слизистой оболочки полости рта солкосерил дентальной адгезивной пасты,
пациенту проведена щадящая профессиональная гигиена полости рта с использованием
ультразвукового скейлера, абразивной пасты «Detartrine Z», циркулярных щеток,
резинок, штрипсов. Повторное посещение
через 2 дня, с целью осмотра полости рта и проведения профессиональной гигиены
полости рта.

II посещение (3
день). Жалобы на болезненные язвы в полости рта, затрудняющие прием пищи и
речь.

Данные осмотра
полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена. Индекс гигиены по Green-Vermillion = 1,5 балла. Афты на правой и
левой боковых поверхностях языка, округлой формы, размером соответственно 12х8
мм и 10х7 мм, видно начало эпителизации с краев афт, афта на кончике языка
эпителизировалась, афты на слизистой правой и левой щеки, размером
соответственно 3 мм и 2 мм диаметра в поперечнике. Афты умеренно болезненны при
дотрагивании, располагаются на гиперемированном основании, покрыты фибринозным
налетом, который не снимается.

В это же посещение,
после предварительной антисептической обработки 0,06 % водным раствором
хлоргексидина, нанесения на проблемные участки
слизистой оболочки полости рта
солкосерил дентальной адгезивной пасты, пациенту проведена щадящая
профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового скейлера,
абразивной пасты «Detartrine Z», циркулярных щеток, резинок, штрипсов. Повторное посещение через 2 дня, с целью
осмотра полости рта и проведения профессиональной гигиены полости рта.

III посещение (5 день). Жалобы на
болезненность афт в полости рта при приеме пищи.

Данные осмотра полости
рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Индекс гигиены по Green-Vermillion = 1,5 балла. Афты на правой и левой боковых
поверхностях языка, размером соответственно 8х7 мм и 6х4 мм, на стадии
эпителизации. Афты умеренно болезненны, располагаются на гиперемированном
основании, покрыты фибринозным налетом, который не снимается. Афты на кончике
языка, на слизистой правой и левой щеки эпителизировались. Явка через 2 дня с
целью осмотра полости рта.

В это же посещение, после
предварительной антисептической обработки 0,06 % водным раствором
хлоргексидина, нанесения на проблемные участки
слизистой оболочки полости рта
солкосерил дентальной адгезивной пасты, пациенту проведена щадящая
профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового скейлера,
абразивной пасты «Detartrine Z», циркулярных щеток, резинок, штрипсов. Повторное посещение через 2 дня, с целью
осмотра полости рта и санации полости рта.

IV посещение (7
день). Жалоб нет, пациент отмечает значительное улучшение состояния.

Данные внешнего
осмотра: открывание рта свободное, кожные покровы чистые, регионарные
лимфатические узлы не увеличены.

Данные осмотра
полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена. Индекс гигиены по Green-Vermillion = 1,5 балла. Афты на правой и
левой боковых поверхностях языка, размером соответственно 3х2 мм и 2х2 мм, на
стадии эпителизации. Афты умеренно болезненны, располагаются на
гиперемированном основании, покрыты фибринозным налетом, который не
снимается.

В это же посещение,
после предварительной антисептической обработки 0,06 % водным раствором
хлоргексидина, нанесения на проблемные участки
слизистой оболочки полости рта
солкосерил дентальной адгезивной пасты, пациенту было проведено лечение
зубов 2.6, 2.7, с диагнозом кариес дентина. Повторное посещение через 3 дня, с
целью осмотра полости рта и продолжения санации полости рта.

V посещение (10
день). Жалоб нет, пациент отмечает значительное улучшение состояния.

Данные осмотра
полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена, чистая. Индекс гигиены по Green-Vermillion = 1,5 балла. Афты на
правой и левой боковых поверхностях языка эпителизировались. Явка через 2 дня,
с целью осмотра полости рта.

Пациенту было
проведено лечение зуба 3.5, с диагнозом хронический пульпит. Повторное
посещение через 4 дня, с целью осмотра полости рта и продолжения санации
полости рта.

VI посещение (14
день). Жалоб нет, пациент явился с целью санации полости рта.

Данные осмотра
полости рта: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно
увлажнена, чистая. Индекс гигиены по Green-Vermillion = 1,5 балла.

Пациенту было
проведено лечение зубов 4.5, 4.6, с диагнозом кариес дентина.

Пациенту даны
рекомендации по индивидуальной профилактике заражения H. pylori: применять
индивидуальные средства гигиены; не пользоваться общей немытой посудой; мыть
руки после туалета и перед едой; регулярно посещать стоматолога с целью
профилактического осмотра и проведения профессиональной гигиены полости рта.

Результаты

При назначении схемы общего и
местного лечения, проведения щадящей профессиональной гигиены уже в первое
посещение, своевременной санации полости рта, уменьшается болезненность афт на
5 день, первичные признаки эпителизации появляются на 3 день, полное заживление
афт при тяжелой степени тяжести происходит к 10 дню, тогда как при отсутствии комплексного лечения
болезненность афт сохраняется до 7-8 дней,
первичные признаки эпителизации появляются на 5 день, полное заживление
афт происходит к 14 дню.

Заключение

Эрадикация с помощью
антибактериальных средств является симптоматическим лечением. Поэтому
этиопатогенетическим лечением в отношении Н. рylori является повышение как местного,
так и общего иммунитета.

Одним из основных этапов в лечении
является санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, хронический
фарингит и т.д.), и, в первую очередь, санация полости рта.Важное значение для
успешного результата лечения имеет проведение профессиональной гигиены полости
рта, рациональное протезирование, рациональная гигиена полости рта.

Лечение заболеваний слизистой
оболочки полости рта, ассоциированных H. pylori, необходимо проводить совместно
с врачом-гастроэнтерологом, с согласованием схем местного и общего лечения.

Рецензенты:

Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная
медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г.Нижний Новгород;

Гажва С.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой
стоматологии ФПКВ ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.Нижний Новгород.

Библиографическая ссылка

Варванина С.Э., Косюга С.Ю. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ПАЦИЕНТА С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ЖЕЛУДКА НELICOBACTER РYLORI // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=19128 (дата обращения: 07.05.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Каспина А.И., доцент кафедры терапевтической стоматологии № 1 С-Пб МАПО, Дрожжина В.А., д.м.н., профессор, зав.кафедрой терапевтической стоматологии №1 С-Пб МАПО, Керзиков А.Ф., зав. эндоскопическим отделением С-Пб МАПО, Керзиков О.А., врач-стоматолог С-Пб МАПО

Специалисты в различных областях медицины довольно часто встречаются с заболеваниями, этиология которых считается неизвестной. Таких «белых пятен» много и в разделе заболеваний слизистой оболочки рта (СОР).

Между тем, в последнее время произошел огромный количественный и качественный скачок в диагностике различных форм хронической латентной инфекции, представителей которой оказалось множество. Так, невозможно переоценить роль научных исследований Маршалла и Дж. Уоррена (1983), выявивших и объяснивших роль бактерий Helicobacter pylori (HP). Стало известно, что HP играет ведущую роль в развитии хронического гастрита в 80% всех видов, в 80-85% — развития язв 12-перстной кишки и в 70-85% случаев — язв желудка.

Helicobacter pylori — микрофильные, грамотрицательные бактерии

Они имеют S-образную или спиралевидную форму, покрыты гладкой оболочкой. На одном из полюсов HP обнаруживаются от 2-х до 6-ти мономерных жгутиков, с помощью которых они адгезируются на слизистой оболочке желудочных ямок в пристеночной слизи. HP вырабатывает ряд ферментов: уреазу, фосфатазу, протеазу, гемолизин, вакуолизирующий цитотоксин, белки адгезины и прочее. Продукты жизнедеятельности HP оказывают прямое повреждающее воздействие на слизистую оболочку, способствуя высвобождению лизосомальных энзимов, ряда цитокинов, что вызывает развитие воспалительных процессов в слизистой оболочке. Было установлено, что под воздействием HP повышается уровень гастрина, снижается количество соматостатина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Основные группы методов диагностики HP: бактериологический, гистологический, молекулярный (полимеразная цепная реакция), иммунологический, а также Хелпил-тесты, выявляющие уреазную активность (с биоптатом слизистой оболочки желудка, дыхательный — с мочевиной, меченой 13С). В настоящее время используются различные схемы лечения HP-инфекции. Распространена тройная схема эрадикации HP: ингибитор протонной помпы (париет, омез, нексиум, лосек) и два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин) в течение 7-ми дней. Используется в качестве резервной 7-дневная схема квадротерапии: ингибитор протонной помпы, препараты солей висмута (денол, десмол),антибиотик (тетрациклин), метронидазол (тинидазол, трихопол) и т.п. Понятно, что все перечисленное касается вопросов гастроэнтерологии и тактики лечения больных врачами-гастроэнтерологами.

Между тем, желудочно-кишечный тракт начинается с ротовой полости, и миграция микроорганизмов, особенно при повышении их титра, является реальным фактом. Это достоверно установлено работами проф. А.В.Цимбали-стова, Н.С.Робакидзе (2000) и др. Было выявлено, что HP может активно персистировать в зубодесневых карманах, в мягком налете, слюне больных, что способствует развитию у них пародонтита и катарального гингивита. Учитывая, что в этиологии и лечении некоторых заболеваний слизистой оболочки также существует много неизвестного, встал вопрос: а не является ли HP возбудителем или одним из участников развития некоторых патологических состояний СОР?

Было проведено обследование группы больных с заболеваниями СОР, у которых одновременно при сборе анамнеза выявлены жалобы со стороны ЖКТ. Жалобы были постоянного или эпизодического характера: на изжогу, отрыжку, иногда на боли, вкус кислого во рту и т. д. В некоторых случаях больные только в анамнезе указывали на гастрит, гастродуоденит или др. Для выявления или исключения HP больные были обследованы в эндоскопическом отделении СПб МАПО. С этой целью применяли наиболее доступный и информативный в клинической практике Хелпил-тест — определение уреазной активности тканей биоптата слизистой оболочки желудка, взятого при эзофагогастродуоденофиброскопии. Интенсивность инфицирования учитывалась количеством положительных знаков. Необходимость эрадикационной терапии возникала при определении 2-х (++) и более. С такой патологией было выявлено 38 человек.

По состоянию слизистой оболочки полости рта больным были выставлены следующие диагнозы: парестезия СОР — 9 человек, катаральный глоссит (иногда стоматит) — 8, эксфолиативный глоссит (иногда стоматит) — 5, рецидивирующие трещины губ — 3, рецидивирующая многоформная экссудативная эритема — 1, лихеноидные реакции на СОР — 4, рецидивирующий герпетический стоматит — 2, красный плоский лишай — 6 человек.

Больных опрашивали и осматривали состояние слизистой оболочки полости рта трижды: в первое посещение; через две-три недели после эрадикационной терапии под руководством гастроэнтеролога и после этого через 3 месяца. В результате анализа клинических наблюдений за состоянием слизистой оболочки рта появились вполне определенные выводы, которые могут принести практическую пользу

Парестезия слизистой оболочки полости рта

Парестезия слизистой оболочки полости рта, как известно, может иметь много причин. Визуально клиническая картина остается неизменной, но больные отмечают жжение, ощущение перчения на СОР и др., что связано с реакцией болевых рецепторов на нарушение трофики языка местного или общего происхождения. Одной из причин возбуждения рецепторов может быть изменение нормального микробного пейзажа полости рта и, в том числе, персистирования на слизистой оболочке Helicobacter pylori. Клиническая картина на СОР при парестезии не меняется, по-видимому, только потому, что высота роста титра бактерий еще недостаточно велика для появления явных патоморфо-логических изменений. Безусловно, эта гипотеза требует специального научного исследования и подтверждения, однако в 3-х из 9-ти случаев у наших больных явления парестезии исчезли сразу же после проведения эрадикационной терапии. В 2-х случаях парестезия исчезла после дополнительного лечения дисбактериоза кишечника. Еще в 2-х случаях появилась необходимость дополнительно лечить анемию и в 1-м случае — прекращения больным табакокурения. В 9-м случае, несмотря на инфицирование HP и проведение специального лечения, парестезия СОР не исчезла, что указывает на необходимость дополнительного обследования

То же самое происходит с больными, инфицированными HP и страдающими катаральным стоматитом: у 4-х — произошло полное выздоровление после эрадикационной терапии, для других понадобилось лечение дисбактериоза кишечника и анемии, часто ему сопутствующей, прекращение курения и др. В одном случае катаральное пятно на языке, как утверждает больной, появилось после механической травмы коронкой подвижного зуба. Однако после его удаления пятно не исчезло, но после проведения эрадикации HP произошло разрешение патологического состояния. Этот случай можно объяснить тем, что хроническая травма слизистой оболочки языка способствовала местному снижению иммунитета, на фоне которого произошло инфицирование HP. Табакокурение, как известно, также способствует появлению как местного, так и общего иммунодефицитного состояния, на фоне которого происходит активное персистирование различных видов инфекции, в том числе — Helic-obacter pylori.

«Географический» язык

«Географический» язык, иногда, стоматит (при обострении — эксфолиативный, ранее десквамативный) часто принимают за вариант нормы, особенно вне обострения. Известно, что клиническая картина, свойственная для данной нозологической формы, часто встречается как у родителей, так и у детей, что тем более как бы подтверждает генетическую особенность, характерную для данной патологии. Однако мы оптимистично наблюдали полное исчезновение эксфолиации эпителия после эрадикации HP в 3-х из 5-ти случаев. Это позволяет по-другому трактовать данную проблему, то есть инфицирование HP способно вызывать самые различные изменения, в том числе и такие, которые ранее считались неясными или преподносились как вариант нормы. Что касается одинаковой патологии у детей и родителей, то можно предположить случаи взаимного инфицирования СОР через общую посуду, поцелуи и т.д. В 4-ом случае больной было необходимо дополнительное лечение дисбактериоза кишечника, после чего диффузная эксфолиация эпителия языка значительно уменьшилась. Однако в 5-ом варианте даже сочетанное лечение дисбактериоза ЖКТ не принесло желаемого эффекта, что, скорее всего, предполагает выявление других видов инфекции (или другой дополнительной причины возникновения данной патологии).

Хронические трещины губ

Встречаются достаточно часто, этиология их появления многочисленна. Мы наблюдали 4-х больных, инфицированных HP, с трещинами губ. По локализации они были: в двух случаях — ангулярные, в одном — срединные и в последнем (четвертом) — латеральные. Больной с ангулярными трещинами губ предъявил также жалобы на появление кислого привкуса в углах рта, как известно, часто появляющегося на фоне повышенной кислотообразующей функции желудка. После проведения эрадикационной терапии исчезли все жалобы и произошла полная эпителизация трещин в 3-х случаях из 4-х. В последнем случае для достижения цели было дополнительно проведено лечение дисбактериоза кишечника и гипохромной анемии.

Красный плоский лишай (КПЛ)

Красный плоский лишай (КПЛ) мы наблюдали у 6-ти больных, инфицированных HP. В первом случае — это была типичная сетчатая форма КПЛ, в 3-х — экссудативно-гиперемическая и еще в 2-х — эрозивно-язвенная. Эрадикационная терапия принесла положительный результат в 1-ом случае при экссудативно-гиперемической форме и в 1-ом — при эрозивно-язвенной форме КПЛ: практически исчезли симптомы воспаления, эрозии эпителизировались. В других случаях — клиническая картина КПЛ на СОР не исчезла. Более того, у больной с сетчатой формой КПЛ антибиотикотерапия даже принесла ухудшение общего состояния и усиление интенсивности высыпания папул, что, видимо, было связано с нарастающим иммуно-дефицитным состоянием. В результате дальнейших исследований у больной был диагностирован выраженный гипотиреоз на фоне аутоиммунного ти-реоидита. У 2-х других больных была выявлена латентная форма сахарного диабета и гипофункция надпочечников, что требовало специальной терапии. Необходимо, однако, заметить, что в одном случае больная предъявила жалобы на сопутствующее КПЛ жжение СОР, исчезнувшее после эрадикации. Таким образом, роль HP в развитии КПЛ в настоящее время нами точно не определена, поэтому предстоят дополнительные наблюдения за больными с этим заболеванием.

Лихеноидная реакция

Лихеноидная реакция (похожая на КПЛ) связана с явлением паракератоза на различные виды раздражения (травматической или инфекционной этиологии) на СОР. Клиническая картина: беловатые или мутные пятна разных размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Могут появляться в любых участках СОР. Иногда паракератоз носит диффузный характер. Часто пятна паракератоза сочетаются с пятными гиперемии. Среди наших больных, инфицированных HP, у 4-х определялась такая картина на СОР. Специальная эрадикационная терапия полностью излечила СОР. В одном случае инфицирование HP сочеталось с локализованной травмой съемным протезом, поэтому полное излечение СОР наступило после сочетанного лечения — подшлифовки края протеза и эрадикации.

Хроническая рецидивирующая многоформная эритема

Наблюдали мы один случай течения хронической рецидивирующей многоформной эритемы с проявлением только в полости рта. О том, что заболевание носит инфекционно-аллергический характер, свидетельствовало появление высокой температуры при очередных обострениях и отсутствие положительного результата от проводимой гипосенсибилизирующей терапии. Однако лечение сульфаниламидами также не принесло желаемого результата, как это часто бывает в подобных случаях. После определения инфицированности больного HP и проведения эрадикационной терапии рецидивы заболевания прекратились.

Что касается хронического рецидивирующего герпетического стоматита (2 человека), то на основании проведенного лечения можно сказать, что HP, дисбактериоз кишечника, лямблии (последние были выявлены у одного больного) и др. могут являться тем фоном, на котором развивается иммунодефицитное состояние, после чего и присоединяется герпетическая инфекция. В связи с этим, только эрадикация HP не приводит к прекращению рецидивов заболевания. В данном случае необходим комплексный и глубокий подход к лечению этой тяжелой патологии.

HP часто сопровождает и другие тяжелые хронические заболевания, вызванные разными видами инфекции. В таких случаях эрадикация HP не приводит к значительным улучшениям, но оставлять без внимания ее тоже нельзя. Кроме того, когда при выше перечисленных диагнозах после эрадика ционной терапии патоморфологическая картина на СОР исчезает, но больной продолжает жаловаться жжение, это является признаком того, что есть не обходимость повторного курса лечения, впрочем, как и тогда, когда происходит реинфицирование этой бактерии. На этом фоне является безусловным назначение также различных групп препаратов, способствующих общеукрепляющей терапии (витамины, микро- и макроэлементы, эубиотики, ферменты и др.)

Литература:

Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Д. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. Триада-Х. — Москва, 1999. — С.107-116
Корниенко Е.А., Милепко В.Е., Гольбец СВ., Матвеев Ю.В. «О диагностике инфекции Helicobacter pylori у детей» Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1998, №5. — С.34-36.
Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Пародонтологический статус «Helicobacter pylori-инфицированных больных язвенной болезнью». Труды 6-го съезда Стоматологической Ассоциации России. — Москва, 2000. — С.255-257.
Leodolter A., Megraud F. Diagnosis of Helicobacter pylory infection // Current opinion on gastroenterology. — 2001. — Vol.17, suppl. 1. — S.19-S.23.

Источник: https://dentalsite.solvay-pharma.ru

Источник