Стоматит при отравлении ртутью
При интоксикации организма металлами (ртутью, свинцом, висмутом, медью, цинком, сурьмой и др.) в ротовой полости развиваются различные стоматиты (катаральные, язвенные и др.). Наибольшее значение в детской стоматологии имеет ртутный стоматит.
Ртутный стоматит наблюдается у лиц, у которых ртуть попадает каким-либо путем в организм. По клинической картине заболевание напоминает язвенный стоматит, разновидностью которого оно и является; однако ртутный стоматит отличается некоторыми характерными клиническими особенностями.
Ртуть может попасть в организм различными путями — через дыхательные пути, через пищеварительный тракт, через кожу или в результате инъекции ртутных препаратов для лечебных целей.
Ртуть испаряется при комнатной температуре, и поэтому в помещении, загрязненном ртутью, пары ее находятся в воздухе, откуда и попадают в дыхательные пути. С загрязненных пальцев ртуть попадает в желудочно-кишечный тракт.
Не все люди одинаково чувствительны к ртути. У лиц с повышенной чувствительностью минимальные количества ртути оказывают токсическое действие. В первую очередь наступают изменения в полости рта. Ртутный стоматит может возникнуть после приема ребенком в качестве слабительного средства небольшой дозы каломеля или после однократного втирания ртутной мази при болезни кожи. Ртутный стоматит возникает вследствие нарушения питания тканей из-за повреждения капилляров слизистой оболочки. Попадающая в капилляры ртуть соединяется с сероводородом, выделяющимся из разлагающихся остатков пищи. Образующаяся сернистая ртуть в виде черной полосы откладывается по десневому краю, раздражает слизистую оболочку и приводит к со омертвению. Вначале возникает асептический некроз, затем в связи с внедрением фузоспириллярной инфекции развивается язвенный гингивит и стоматит. Развитию язвенного гингивита благоприятствуют различные раздражители — зубной камень, острые края кариозной полости, неудовлетворительные пломбы и др.
Симптомы. Меркуриальный стоматит развивается постепенно. Первым симптомом начинающегося стоматита является повышенное слюноотделение, что связано с раздражением слюнных желез выделяющейся ими ртутью. Язвенный стоматит начинается с язвенного гингивита. Больной жалуется на металлический вкус во рту. Десна воспаляется, разрыхляется, становится отечной, ярко-красной и резко болезненной. Больной жалуется на ощущение жара в полости рта, на мучительные рвущие боли в деснах, на головную боль. Воспалительный процесс начинается в местах наибольшего скопления зубного камня, в области кариозных зубов и корней. Воспаленная десна легко кровоточит при малейшем прикосновении. По краю десны и десневых сосочков появляется серовато-белый, зловонный маркий налет, состоящий из некротизированных эпителиальных клеток и детрита. Далее некротический процесс углубляется, захватывая собственно слизистую оболочку, в результате образуется язва. Процесс ползет, распространяясь на другие участки десны, и переходит на слизистую оболочку щеки и языка, на миндалины и зев. При переходе процесса на слизистую оболочку ретромолярной области развивается тризм. Часто опухают и воспаляются большие слюнные железы. Зубы приобретают некоторую подвижность, жевание затруднено и болезненно. Затрудняется также и речь, она становится неясной и невнятной. Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. Резко увеличивается саливация. Слюна становится зловонной. Больной не успевает проглотить слюну, и она вытекает из полости рта. Мучительные боли в деснах лишают больного сна.
Нередко отмечаются общие явления интоксикации: головная боль, отсутствие аппетита, слабость, бессонница. Повышается температура тела (до 37,5-38°). Появляются боли в суставах.
Диагностика меркуриального стоматита не представляет трудности. Отличительными симптомами являются повышенная саливация, увеличенные и резко болезненные лимфатические узлы, серо-черная кайма вокруг зубов. Облегчают диагноз анамнестические данные. В сомнительных случаях диагноз подтверждается обнаружением в моче повышенного количества ртути.
Прогноз благоприятен. При прекращении поступления ртути в организм и соответствующей терапии распространение процесса задерживается и в случаях острого стоматита через 12-14 дней наступает выздоровление.
Лечение. Необходимо немедленно устранить поступление ртути в организм, а также принять меры к выведению ее из организма. Для этой цели назначают теплые ванны и обильное питье (щелочные минеральные воды). Выделению ртути из организма способствует применение йодистого калия. Хорошим антидотом при отравлении ртутью является унитиол, связывающий ртуть и образующий с ней нерастворимые соединения. Развившийся меркуриальный стоматит лечат по той же методике, что и язвенный стоматит. Следует произвести тщательную санацию полости рта: удалить зубной камень, после ликвидации острых явлений удалить зубы, не поддающиеся лечению, и корни. Необходимо вылечить и запломбировать кариозные зубы, зашлифовать острые края зубов, заменить неудовлетворительные пломбы. Очень важно соблюдать тщательную гигиену полости рта. Обязательны частые полоскания полости рта слабо дезинфицирующими растворами марганцовокислого калия (1: 5000), двууглекислой соды (I 2%), лизоцима и др. Весьма полезны орошения под давлением. Больные должны быть на диете, богатой витаминами и белками. При очень тяжелых отравлениях больные подлежат госпитализации, Хорошие результаты дают ежедневные смазывания некротических очагов 20% раствором сальварсана в глицерине.
Источник
Ргутаый стоматит (stomatitis mercurials) развивается у лиц, в которых ртуть попадает в виде паров через органы дыхания, пищеварительный тракт, кожу или путем инъекции ртутных препаратов в лечебных целях. Металлическая ртуть при непосредственном контакте токсического действия на организм не оказывает. Ртутный стоматит развивается вследствие нарушения трофики тканей, связанной с повреждением капилляров СОПР. Циркулирующая в капиллярах СОПР ртуть соединяется с сероводородом полости рта, который выделяется из разлагающихся остатков пищи, зубного налета, содержимого пародонтальньж карманов; образуемая сернистая ртуть в виде черной полосы откладывается в клетках эпителия по десневому краю. Накапливаясь, она раздражает слизистую, приводяи к ее омертвлению. Сначала возникает асептический некроз, затем присоединяется фузоспирилляр- ная инфекция и развивается язвенный гингивостоматит. Развитию язвенного гингивита способствуют различные раздражители — зубной камень, острые края кариозных полостей; качественные пломбы и протезы.
Клиника. Первым симптомом ртутного стоматита является повышенное слюновыделение, что связано с раздражением сгонных желез выделяемой ими ртутью. Больной жалуется на металлический привкус во рту, ощущение жара, тяжелые пульсирующие боли в деснах, головную боль. Десна воспалена, гиперемирована, отечна. По краю десны и десневых сосочков появляется серо-черная кайма, затем серовато-белый зловонный налет, состоящий из негазированных эпителиальных клеток и детрита. При углублении некротического процесса образуются язвы, возможно обнажение межальвеолярных перегородок, нередко их секвестрация, расшатывание и выпадение зубов.
При тяжелых ртутных интоксикациях процесс распространяется на слизистую щек, языка, миндалины и зев, а нередко на слизистую твердого неба и губ. При переходе процесса на СО ретромолярной области развивается тризм, часто воспаляются большие слюнные железы. Саливация в этот период резко увеличивается (до 3-4 л в сутки), слюна становится зловонной, больной не успевает ее проглатывать и она вытекает из полости рта. Процесс сопровождается повышением температуры, общей слабостью. Такое разви-
тие заболевания наблюдается у больных при значительном накоплении ртути за короткий промежуток времени.
При хронической ртутной интоксикации, кроме ртутного стоматита, повышенной саливации, хронического меркуриального гингивита, наблюдаются такие общие нарушения, как головная боль, анемия, расстройства пищеварения, бессонница, бледность кожных покровов, парестезии.
Диагностика ртутного стоматита не представляет трудностей. Отличительными симптомами являются повышенная саливация, увеличенные и резко болезненные лимфатические узлы, серочерная кайма вокруг зубов. Правильность постановки диагноза подтверждается обнаружением повышенного количества ртути в моче.
Прогноз благоприятный. При условии, если ртуть больше не попадает в организм, при проведении соответствующей терапии через 12-14 дней наступает выздоровление.
Лечение. Немедленное прекращение поступления ртути в организм, а также принятие мер к срочному выведению ее из организма. Для этого назначают теплые ванны, щелочные минеральные воды. Выведению ртути из организма способствует применение йодистого калия, тиосульфата натрия. Назначают инъекции унитиола, который связывает ртуть и образует с ней нерастворимые соединения, индифферентные для организма. Они хорошо выводятся с мочой и слюной.
Ртутный стоматит лечат по описанной выше методике лечения язвенного стоматита. Необходимо провести дательную санацию полости рта, назначить аппликации, электрофорез на область поражения с раствором унитиола или тиосульфата натрия. Для уменьшения саливации назначают атропин (5-6 капель 0,1% раствора 2 раза в день). Внутрь назначают поливитамины.
Свинцовый стоматит
Рис. 129. Свинцовый гингивит.
Свинцовый ^матит (stomatitis plumbica seu satumina). Интоксикация свинцом наблюдается довольно часто, потому что свинец широко применяется в промышленности. Со свинцом и его соединениями имеют контакт люди разных профессий (добыча свинцовых руд, изготовление свинцовых труб, проволоки, дроби, производство аккумуляторов, свинцовых красок, шрифтов). При повышенной концентрации свинцовых соединений в помещении или при постоянном пребывании в атмосфере, загрязненной соединениями свинца, даже в пределах допустимых концент-
раций, улюдей с повышенной чувствительностью к этим веществам может развиться хроническое отравление, известное под названием «сатурнизм». Свинец попадает в организм в виде пылиили пара черездыхательные пути; с загрязненныхрукипро- дуктов питания — через^вдегарительныйтракг и, возможно, через неповрежденную кожу. Выводится с мочой, I ютом, слюной иДО., которых лабораторное исследование которых на ранних стадиях имеет большое диагностическое значение.
Клиника, Свинцовый стоматит, развивается постепенно. Одним из первых симптомовявляет- ся металлический привкусворту и особенный, так называемый свинцовый запах из ротовой полости. Появляется свинцовая кайма—синевато-черная полоска по десневому краю, вокруг шеек фронтальных зубов, преимущественно с вестибулярной стороны. Постепенно развивается хронический катаральный гингивит. Отложения свинца в виде черно-синих пятен могут появиться одновременно в различных участках СО щек, губ, языка, твердого и мягкого неба (рис. 129). Свинцовая кайма представляет собой отложения сернистого свинца, образующегося в результате соединения свинца, выделяемого слюной, с сероводородом , образующимсявдесневых карманах при ши- ении остатков пиши. В СО свинец откладывается в стенках сосудов, вызывая нарушение кровообращения, которое в тяжелых случаях приводит к образованию асептического некроза. В таких случаях возможно развитие язвенного стоматита в связи с внедрением фузоспириллярной инфекции. Иногда воспаляются околоушные железы, что сопровождается затруднением жевания и тризмом,
Постепенно развиваются общие ^здения интоксикации свинцом: слабость, анемия, отсутствие аппетита, нарушение пищеварения. Кожа приобретает серовато-землистый оттенок, небо становится желтым. При хроническом сатурнизме изменения возникают почти во всех органах. Наблюдаются свинцовые колики с запорами и задержкой мочи, боли в суставах, поражения почек (так называемая сморщенная свинцовая почка). При тяжелых отравлениях поражается нервная система: наступают расстройства чувствительности (парестезия, анестезия), возможны параличи, атрофия зрительного нерва.
При исследовании крови обнаруживается базофильная зернистость эритроцитов, пойкило- ЦИТОЗ, лейкоцитоз.
Лечение. Немедленное устранение контакта больного со свинцом. Общее лечение направлено на улучшение обмена веществ, улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта, выведение свинца из организма путем ежедневных теплых ванн. Из медикаментов назначают 3% раствор йодистого калия, витамины. Местное лечение — симптоматическое. Кроме санации полости рта, для предупреждения вторичной инфекции назначают полоскания антисептическими и щелочными растворами.
Источник
Ионы ртути — сильный протоплазматический яд, депонирующийся в печени и почках. Особенно ядовиты неорганические соединения ртути: сулема (ртути дихлорид), киноварь (ртути сульфид), каломель (ртути монохлорид), ртути нитрат, ртути амидохлорид, ртути оксицианид, ртути салицилат, ртути дийодид и др.; органические соединения: инсектофунгициды — этилмеркурхлорид, гранозан, меркуран; лекарственные средства: меркузал, промеран, новурит, диоцид. Токсическая доза ртути диоксида —0,1—0,2 г. Смертельные дозы сулемы, диоцида и дийодида ртути при приеме внутрь составляют для взрослых 0,5—4 г.
Ртуть и ее соединения широко используются в различных отраслях народного хозяйства: металлургических и металлообрабатывающих предприятиях, заводах приборостроения, в электропромышленности, в производстве рентгеновских и кварцевых ламп, извлечении серебра и золота из медных руд, при травлении стали, в производстве аккумуляторов, для пропитки дерева, в химической промышленности, сельском хозяйстве, а также в медицинской практике.
Ртуть и ее соединения поступают через органы дыхания, пищеварительный аппарат, кожу и слизистые оболочки. Острые отравления могут возникнуть вследствие вдыхания паров металлической ртути или пыли ртутьсодержащих ядохимикатов. Заглатывание металлической ртути обычно не приводит к интоксикации. Соли ртути, и прежде всего сулема, могут вызвать острое отравление также при всасывании с неповрежденных слизистых оболочек и кожного покрова.
В организме ртуть длительно задерживается, накапливаясь в виде соединений с белком (альбуминатов) в различных органах, главным образом в печени и почках. Из организма ртуть выделяется преимущественно почками, А часть — железами пищеварительного аппарата (слюнные железы, печень, слизистая оболочка толстой кишки), а также другими железами, в том числе и молочными.
Ртуть и ее соединения очень токсичны. Органические соединения токсичнее неорганических. Токсичность последних зависит от степени их растворимости в воде. Так, дихлорид и нитрат ртути более токсичны, чем хлорид и сульфид ртути.
Отравление ртути диоксидом
Симптомы
Слюнотечение, металлический вкус во рту. Неприятный специфический запах изо рта. Бело-серые некротические налеты на слизистой оболочке языка, десен, зева и глотки. Отек гортани.
Жгучая боль во рту, глотке, пищеводе, желудке (в надчревной области), толстой кишке.
Тошнота. Обильная саливация (до 1 л слюны в сутки с неприятным запахом). Рвота упорная, длительная; рвотные массы часто с примесью крови. Понос, стул жидкий, дурно пахнущий, со слизью и кровью. Тенезмы.
Прогрессирующее падение сердечной деятельности, тоны сердца глухие. Брадикардия. Гипертензивный синдром при острой почечной недостаточности.
Почки — некронефроз. Олигурия, наступающая через фазу полиурии. Гипостенурия. Альбуминурия. Гематурия. Прогрессирование олигурии до анурии. Раннее наступление анурии наиболее неблагоприятно, является признаком развития синдрома сулемовой почки.
Кровь — сгущение; азотемия; гипохлоремия, гипохромная анемия.
Холодный пот. Повышение артериального давления. Уремия. Ртутный дерматит, токсидермий нейрососудистого происхождения.
Обморок. Судороги. Смерть от уремии.
Необходимо учитывать, что натрия хлорид, принятый per os при отравлении ртути дихлоридом, значительно повышает ее растворимость!
Противопоказаны: прием per os кислот, соленой пищи, касторового масла (и жиров), этанола. Не курить — никотин резко ухудшает течение отравления
Пары ртути
Вдыхание паров ртути приводит к преобладающим изменениям в центральной и вегетативной нервной системе.
Симптомы
Головная боль, слабость. Стоматит. Некроз слизистой оболочки носа. Может быть гангрена или некроз нижней челюсти. Изменения в почках — некронефроз. Ртутная лихорадка. Полиневриты.
Хроническое отравление ртутью
Симптомы
Ртутный стоматит. Лаковая глотка Куссмауля — лаково-медная окраска мягкого неба и язычка.
Возбуждение, буйство, приступы бешенства. Энцефалопатия. Мозжечковый тремор пальцев. Писчая судорога. Цветовой рефлекс Аткинса — свечение хрусталика в свете щелевой лампы медно-красно-коричневым цветом.
Обнаружение ртути — по цветной реакции мочи: при добавлении к ней калия йодида появляется желтая, затем красная окраска.
Непереносимость ртути и ее органических соединений
Симптомы
Кожа — экзема, экзантема, крапивница, эксфолиативный дерматит. Стоматит. Лихорадка. Сывороточная болезнь. Шок.
Неотложная помощь
1. Уложить больного, удалить яд. Самым радикальным и действительно активным способом лечения отравления солями ртути является возможно раннее применение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции (можно начинать еще на догоспитальном этапе), гемодиализа, перитонеального диализа, лимфосорбции.
2. Антидоты.
2.1. Унитиол — по 10 мл 5% раствора внутримышечно 3—4 раза в сутки на протяжении 5—7 дней.2.2. ЭДТА (тетацин-кальций) — по 10 мл 10% раствора 4—5 раз в сутки внутривенно в 250—300 мл 5% раствора глюкозы; позднее — прием таблеток кальций-динатриевой соли ЭДТА (по 0,5 г 4 раза в сутки); одновременно для предупреждения побочных явлений вводить витамин Вп по 150—200 мкг внутримышечно (до 1000 мкг/сут).Динатриевая соль ЭДТА понижает свертываемость крови, связывая ионы кальция в плазме; антидотом против этого осложнения является кальция хлорид (10—20 мл 10% раствора внутривенно).2.3. Антидот против металлов (Стржижевского) —100— 150 мл на 4 л воды для промывания желудка или принять первоначально стакан подкисленной воды, затем выпить (ввести через зонд) 100—150 мл антидота, через 10—15 мин провести промывание желудка белковой водой (2 взбитых яичных белка на 1 л воды). В среднем 100 мл антидота способны нейтрализовать 4 г ртути диоксида.2.4. Натрия тиосульфат — 30% раствор внутривенно капельно (можно вместе с раствором глюкозы) — от 50 до 100 мл, в зависимости от тяжести отравления.2.5 D-Пеницилламин (купренил) по 0,15—0,25 г в таблетках или капсулах 4 раза в сутки.
3. Промывание желудка через зонд большим количеством воды с добавлением либо яичного белка (по 2 белка на 1 л воды) либо 30—50 г натрия тиосульфата, либо 30—40 г магния сульфата или магния оксида, либо раствора антидота против металлов (100:4000) со взвесью активированного угля (по 2 столовых ложки на 1 л воды), либо снятым молоком.
4. После промывания ввести через зонд 0,25 л воды с 2—3 столовыми ложками магния сульфата и активированного угля.
5. Обильное питье жидкостей (настой шиповника, 5% раствор глюкозы). Слизистые несоленые супы.
6. Высокие сифонные клизмы (вода с 0,1% раствором танина или взвесью активированного угля или отвар ромашки с магния оксидом).
7. Длительно вводить внутривенно изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин, 5% раствор глюкозы, капельно, до 4—5,5 л/сут; форсировать диурез внутривенным введением до 200 мг лазикса в сутки.
8. Одновременно внутривенно вводить аскорбиновую кислоту (до 1 г/сут) и тиамина бромгидрат (до 0,025 г/сут). При кровотечениях — витамин К (викасол) по 1 мл 1% раствора внутримышечно или в таблетках по 0,015 г 2—3 раза в день. Постоянный прием рутозида (витамин Р) по 0,02 г.
9. При выраженной гипохлоремии — натрия хлорид (10— 15 мл 10% раствора 1—2 раза в сутки внутривенно).
10. Активная борьба с острой почечной недостаточностью и уремией!
Активизация деятельности почек:
а) диатермия области почек;б) двусторонние паранефральные новокаиновые блокады по А.В.Вишневскому или паравертебральные блокады новокаином в зонах D1—L11;в) введение большого количества белковых гидролизатов, коллоидных взвесей — кровезаменителей; форсированный диурез;г) аппаратный гемодиализ («искусственная почка») в почечном центре, гемосорбция, лимфосорбция;д) хирургическая декапсуляция почек.
11. Повторные массивные кровопускания с обменными переливаниями одногруппной свежей цитратной крови (до 1 л за сеанс).
12. При необходимости — сердечные средства внутривенно — строфантин или коргликон.
13. Аналептики, сосудистые средства — кофеин (2 мл 10% раствора подкожно), кордиамин (1—2 мл), сульфокамфокаин; мезатон; норадреналин в 5% растворе глюкозы внутривенно капельно при коллапсе.
14. Трахеостомия при отеке гортани, интубация трахеи; по показаниям — управляемое дыхание.
15. При стоматите — прижигание язвочек 10% раствором хромовой кислоты или серебра нитратом. Полоскания рта растворами калия перманганата (1:5000) или перекиси водорода (1:500).
16. Гидрокортизон (125 мг внутримышечно), преднизон (по 0,005 г 4—6 раз в сутки). Димедрол (0,05 г per os или в инъекциях).
17. Синдромная терапия:
— при кишечной колике 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата подкожно; 2 мл 2% раствора но-шпы подкожно;— при артериальной гипертензии 5% раствор пентамина (1 мл внутримышечно); клофелин и другие гипотензивные средства.
18. Срочная госпитализация в отделение гемодиализа. Транспортировка машиной «скорой помощи» на носилках. Во время эвакуации продолжать оказание медицинской помощи.
Ртутьорганические содинения
Пестициды гранозан (этилмеркурхлорид), церезан, абавит, фализан и аналогичные представители ртутьорганических соединений более токсичны, чем ртути дихлорид (сулема) и другие неорганические соединения ртути. Эти яды поражают ферментные системы, блокируя активность сульфгидрильных групп белков. Они депонируются в головном и спинном мозге, легких, печени, почках, стенке желудка и кишечника, красном костном мозге.
Поражение нервной системы слагается из последовательного сочетания астенического синдрома, полиневритического синдрома и энцефалопатии с полиневритическим синдромом.
Переход от одного синдрома к другому совершается соответственно тяжести отравления в 3 стадии:
1) кратковременное возбуждение;2) стадия адинамии, угнетения;3) терминальная стадия (судороги, параличи, кома, смерть).
Симптомы
Вначале больные жалуются на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость, апатию, бессонницу, неустойчивое настроение, понижение работоспособности, импотенцию.
Позднее на фоне дальнейшего прогрессирования симптомов или одновременно с ними возникают ломящие, ноющие боли в ногах, ощущения ползания «мурашек», одеревенения в теле, невралгии пояснично-крестцовой области, гиперестезии кожи. Появляются красный дермографизм, гипергидроз (потливость) ладоней и в кожных складках; мраморность кожи. Тремор пальцев.
В наиболее тяжелых случаях появляются расстройство речи и глотания, жажда. Шаткая походка, нистагм, патологические рефлексы, парезы.
Температура тела понижается.
Кожа — может возникнуть дерматит, даже ожог (длительно, плохо заживающий).
Прогрессирующее исхудание.
Слизистые оболочки воспалены, но в отличие от отравления неорганическими соединениями ртути стоматит и гингивит не выражены.
Желудочно-кишечный тракт — жажда, слюнотечение, своеобразный металлический вкус во рту, тошнота, рвота слизью с примесью крови. Примерно в 1/з случаев возникает понос; кал слизистый с кровью.
Боли в надчревной области и вокруг пупка. Слабость сфинктеров; непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Гепатомегалия, снижение антитоксической функции печени.
Сердце — жалобы на сжимающие, колющие боли за грудиной, сердцебиение, одышку при ходьбе и физических нагрузках. Тоны сердца глухие (характерна стойкая приглушенность тонов!), изредка выслушивается систолический шум на верхушке.
Брадикардия, лабильность пульса. Асимметрия артериального давления. Артериальная гипотензия. Капилляроскопически констатируется изменение тонуса капилляров. Дистонический тип реакции пульса и артериального давления в ответ на нагрузку.
Электрокардиограмма — снижение вольтажа зубца Т, альтерация комплекса QRS, увеличение систолического показателя, замедление внутрижелудочковой проводимости.
Моча — вначале полиурия с изо- и гипостенурией, затем олигурия. Микроальбуминурия, микрогематурия, микролейко-цигурия. В суточной моче выявляется большое количество ртути — 100—500 мг.
Кровь — лейкоцитоз, небольшой моноцитов, нейтрофилез, повышенная СОЭ.
Неотложная помощь
1. Полный покой, согревание больного. Удалить яд, ввести антидоты.
2. Промывание желудка большим количеством воды (до 10—12 л) с добавлением активированного угля (2 столовые ложки на 1 л воды) или 100—150 мл 5% раствора унитиола или с антидотом Стржижевского. Затем ввести солевое слабительное—30 г магния сульфата, растворенного в 150 мл воды.
3. Антидоты.
3.1. Унитиол —по 10 мл 5% раствора внутримышечно 3—4 раза в сутки; прием унитиола по 0,5 г 2 раза в день 3 дня подряд; ингаляции аэрозолей унитиола перед работой с ртуть-органическими соединениями.3.2. Промывание желудка с антидотом Стржижевского, с унитиолом, активированным углем.3.3. Натрия тиосульфат — 10—20 мл 30% раствора внутривенно.3.4. Тетацин-кальций — 15—20 мл 10% раствора в 300— 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.3.5. Купренил (D-пеницилламин) по 0,25 г в таблетках или капсулах 4 раза в сутки (до 2 г/сут).
4. Наиболее эффективным является сочетание экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ) с антидотной терапией (особенно при олиго-анурии).
5. Форсированный диурез — внутривенное капельное введение 1—1,5 л изотонического раствора натрия хлорида, 1—1,5 л 5% раствора глюкозы, 500 мл полиглюкина, гемодеза и одновременное внутривенное введение 80—160 мг лазикса или 80—100 г маннита.
6. Прозерин — 1 мл 0,05% раствора подкожно 3—4 раза в сутки. Инъекции витаминов B1, В12, кокарбоксилазы. Введение липоевой кислоты.
7. Синдромная терапия нефропатии, гепатопатии, сердечной и сосудистой недостаточности.
8. Срочная госпитализация в токсикологическое отделение или в терапевтическое отделение — в палату интенсивной терапии и реанимации.
Обновлено: 2019-07-10 00:53:42
Источник