Стоматит при почечной недостаточности

Стоматологи неоднократно подчеркивали о связи соматических заболеваний и проявлениями в полости рта. Как раз именно этим фактом оправдывается интерес стоматологов и врачей общей практики к этому явлению.

Не исключением являются и заболевания почек, тем более что ряд заболеваний имеют между собой кольцевую связь, например, наличие кариозных зубов, может стать причиной развития пиелонефрита или какого-либо другого воспаления, микробного происхождения в почках и мочевыделительной системы в целом.

Такая функция почек как гомеостаз будет иметь фундаментальное значение в процессе костной резорбции и костеобразования, а также насыщения зубов минеральными компонентами – минерализация.

Пиелонефрит

Согласно медицинскому словарю, пиелонефрит определяется как микробно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханной системы, в процесс воспаления вовлекается еще и канальцы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Среди всей структуры заболеваний выделительной системы на долю пиелонефрита отводится 60% случаев, причем женщины подвержены заболеванию в большей степени, по сравнению с мужчинами, что можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями. В клиническом течении, выделяют острое и хроническое течение заболевания.

Наибольший клинический интерес будет представлять именно хронический пиелонефрит в силу его скрытого течения вне обострения.

При исследовании пациента можно выявить ряд неспецифических симптомов – вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, симптомы интоксикации, болевая реакция.

В полости рта отмечается бледность слизистой оболочки, красной каймы губ, иногда выраженный цианоз. На губах формируются сухие корочки, трещины в уголках рта.

Из-за дефицита витаминов группы В или после длительного лечения антибиотиками, появляются симптомы ярко выраженного хейлита (воспаление губ). Язык также претерпевает изменения – бледный, сглаживаются нитевидные сосочки, иногда, на их фоне увеличиваются грибовидные сосочки.

Особенно сильно страдают зубы, согласно исследованиям разных авторов, распространенность кариеса у лиц с хроническим пиелонефритом составляет 85,6 – 91,2%.

Сам кариозный процесс располагается на жевательной и контактной поверхностях зубов. При длительно текущем хроническом процессе, кариес переходит в декомпенсированную форму (большое число кариозных зубов, быстротекущий процесс).

Эмаль становится рыхлой, менее плотной, процесс разрушения эмали проходит более быстро и интенсивно.

Характерными реакциями со стороны периодонта будет катаральный гингивит. Замечено что чем длительнее существует пиелонефрит, тем более выражены изменения в тканях десен.

Самым типичным симптомом при пиелонефрите будет наличие обильных зубных отложений, с виду и по консистенции налет похож на «налет курильщика».

Цвет зубного камня может быть совершенно различным от белого до темно-коричневого оттенка.

Анализируя ситуацию, можно выявить триаду специфических симптомов: цианоз слизистой оболочки, наличие обильных зубных отложений темных оттенков, трофические изменения слизистой и языка.

Слюна также претерпевает изменения, отмечается гипосоливация, повышение вязкости, и низкий минерализующий потенциал.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите — приобретенном заболевании, развивается иммунное воспаление по типу аллергической реакции. Мишенью будут клубочки почек и другие структуры почечной ткани.

При стоматологическом обследовании наиболее характерными симптомами будет выраженный цианоз носогубного треугольника, отечность лица, сухие губы, плотный отек слизистой оболочки полости рта (СОПР). За счет отека, на боковых поверхностях языка, слизистой щек, имеются отпечатки зубов.

При хроническом течении гломерулонефрита у больного характерный вид – бледная кожа лица, одутловатость, пастозность, губы сухие, шероховатые с формированием сухих корок.

В 82 – 90% случаев в полости рта выраженный отек, язык может быть либо бледным, либо иметь интенсивную окраску, все будет зависеть от формы патологии.

Для гломерулонефрита характерен средний и низкий уровень интенсивности кариеса, но регистрируется у 97% пациентов.

Кариес протекает бессимптомно, вплоть до формирования осложнений, что можно объяснить интенсивной терапией, которая будет снижать общую реактивность организма.

Мочекаменная болезнь

У взрослых относится к числу самых распространенных урологических заболеваний.

На фоне мочекаменной болезни страдает в первую очередь периодонт – покраснение, отечность десен, кровоточивость. На зубах обращают на себя внимание обильные зубные отложения.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – критическое состояние, развивающееся при нарушении почечного кровотока, или основных функций почек. Все симптомы будут связаны с сопутствующими заболеваниями и последствиями.

Хроническая почечная недостаточность – клинико-лабораторный синдром, который приводит к стойкому нарушению работы функции почек, и вторичным изменениям в других органах и системах.

Осмотр слизистой оболочки показывает выраженный отек СОПР, из-за чего на ее поверхности остаются отпечатки зубов в области внутренней стороне щек и языка.

Превалирующее число пациентов будут жаловаться ксеростомию (сухость полости рта), чувство сухости в гортани и пищеводе. Объяснить такие симптомы можно снижением скорости слюноотделения.

Для больных с почечной недостаточностью характерен особенный вид стоматита – уремический, возникающий в результате раздражающего воздействия солей аммония (накапливающиеся в слюне) на слизистую оболочку.

На своем приеме, стоматолог отметит резкую бледность слизистой и стойкий, отчетливый запах мочевины.

Слизистая языка, и по линии смыкания зубов покрыта бело-серым налетом, которые плотно спаяны между собой.

Жалобы пациента будут связаны с жжением, саднением слизистой, затрудненным глотанием.

При хронической почечной недостаточности, патологическому воздействию подвергаются и органы пищеварительного тракта, слюнные железы, легкие, чем можно объяснить присоединение вторичных симптомов.

У пациентов даже с неудовлетворительной гигиеной полости рта, преимущественно, отсутствует кариес, что объясняется наличием аммиака в слюне.

Полость рта не входит в число органов выделительной системы, но учитывая, что организм в целом совершенная, взаимосвязанная система, любое соматическое заболевание проявит себя на слизистой оболочке, в работе слюнных желез, или на твердых тканях полости рта.

Главная задача стоматолога, вовремя заметить эти «сигналы» и дать соответствующие рекомендации по посещению узких специалистов, с дальнейшим перечнем исследований.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

Источник

Стоматит при почечной недостаточности При патологии почек и мочевыделительной системы проявления в полости рта имеют огромное значение, хоть эти симптомы и не являются первыми вестниками заболевания. Дело в том, что болезни полости рта, будь то заболевания твердых или мягких тканей, могут стать причиной осложнений хронических патологий почек.

При заболеваниях мочевыделительной системы основные жалобы пациента — это сухость во рту и различные виды эрозивного стоматита. Но каждому заболеванию свойственна своя клиническая картина в полости рта.

Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПЧ и ХПН)

Язык плотно обложен серым налетом, на зубах появляется «налет курильщика» даже если пациент не курит. Довольно часто рецидивирует герпетический стоматит из-за снижения местного иммунитета СОПР.

Для лиц с ХПН характерно появление сухости в полости рта, постоянной жажды, нередко бывает рвота, что негативным образом сказывается на здоровье зубов жевательной группы. Все проявления – это следствие вторичного нарушения обменных процессов, интоксикации и самоотравления организма. При осмотре – СОПР бледная, сухая, истонченная, легко травмируемая (даже при приеме грубой пищи). Процессы регенерации снижены, вследствие чего происходит формирование поверхностных пятен белого оттенка, такие язвочки длительно не заживают. СОПР может изменять цвет – становится желтого оттенка из-за анемии и накопления пигмента урохрома.

Частой жалобой пациентов является галитоз (неприятный запах изо рта), так как слюнные железы в результате заболевания начинают выделять мочевину. Под влиянием ферментов мочевина трансформируется в аммиак. Из-за этого пациенты могут жаловаться на жжение и саднение СОПР. При возникновении дисбактериоза кишечника в полости рта развивается упорный кандидозный стоматит.

Гломерулонефрит

В генезе заболевания основную роль играет бактериальная инфекция, гломерулонефрит может развиваться вслед за бактериальной инфекции полости рта – тонзиллитом, фарингитом, осложнениями кариеса и пр. На стоматологическом осмотре пациенты могут жаловаться на сухость СОПР, неприятный привкус и горечь во рту, кровоточивость десен – такие изменения развиваются вследствие нарушения водного обмена. Нередко у пациентов формируются отеки, как в полости рта – СОПР и язык становятся отечными, так и на лице – отеки под глазами формируются наиболее часто и лучше всего диагностируется.

Изменяется и цвет СОПР, при гипертонической форме гломерулонефрита в полости рта наблюдается цианоз. Интенсивность цианоза зависит от значений артериального давления и нарушения кровообращения. По мере прогрессирования почечной недостаточности снижается уровень гемоглобина – нарастающая анемизация СОПР, кроме того она становится желтого оттенка.

Пациенты предъявляют жалобы на симптомы катарального гингивита, наблюдается гнездная очаговая сглаженность сосочков языка, поражение губ (сухость, появление трещин и т.д.), также для пациентов характерна множественная форма кариеса.

Хронический пиелонефрит

У большинства пациентов отмечается бледность кожи и СОПР, слизистой губ, нередко с явлениями цианоза. У детей с хроническим пиелонефритом довольно часто обнаруживаются трещины в уголках рта, образуются корочки коричневого цвета. Вследствие заболевания формируется недостаток витамина В с соответствующими проявлениями в полости рта.

Для лиц с хроническим пиелонефритом характерна множественная форма кариеса, с преимущественной локализацией кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях. Чем длительнее протекает заболевание, тем сильнее изменения в периодонте – катаральный гингивит.

Среди причин гингивита особо выделяют наличие плотного налета на зубах, который может застилать до трети коронки зуба. Налет может иметь различную окраску — от мягкого желтого оттенка до темно-коричневого. Такой налет напоминает налет курильщика и расположен тонкой полоской (не правило) вблизи десневого края. Существуют и функциональные изменения в полости рта – гипосаливация, повышение вязкости слюны и др.

Мочекаменная болезнь

При мочекаменной болезни в первую очередь страдает периодонт. Проявления выражаются в форме гингивита, симптомами которого являются гиперемия, отечность и кровоточивость десен. При осмотре полости рта заметно большое количество налета на зубах, который быстро минерализуется (твердеет), именно так образуется зубной камень. С такими отложениями довольно сложно бороться даже при тщательной и правильной чистке зубов с использованием дополнительных средств и предметов гигиены.

Глава из книги Натальи Шумской Состояние полости рта и языка при различных патологиях

Источник

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Симптомы острой почечной недостаточности

небольшое количество мочи (олигурия);
полное отсутствие (анурия).

Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе);

II стадия — олигоанурическая (основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, печеночной недостаточностью, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия — повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);

III стадия — восстановительная:

фаза раннего диуреза — клиника такая же, как и во II стадии;
фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек — нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.

Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты.
В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко — понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума.
Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.

Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Прогноз

При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность — это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.

Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник