Стоматит при пониженном гемоглобине

По статистическим данным от 20 до 70% людей сталкиваются в своей жизни с афтозным стоматитом. Можно с уверенностью сказать, что это в значительно большей степени детская болезнь, чем взрослая. Хотя афтозный стоматит может возникать в любом возрасте и у младенцев, и у стариков.

Что из себя представляет это заболевание? Каковы причины его возникновения? Возможно ли избежать появления афтозного стоматита и заразен ли он? Как правильно лечить болезнь? Все эти вопросы возникают у тех, кто в своей жизни хоть раз столкнулся с афтозным стоматитом.

Основные сведения

Понятие «стоматит» объясняет лишь то, что местом появления воспалительного процесса является ротовая полость. Причин же этого явления может быть несколько. Медицинским термином «афта» обозначают язвочки на слизистой оболочке.

Афты на нижней губе

Другими словами, афтозным стоматитом называют образовавшиеся во рту язвочки, без указания причины их появления. Зачастую этим и заканчиваются все симптомы заболевания. Эти небольшие ранки имеют желтоватый налет и красноту по периферии.

Обычно они доставляют большой дискомфорт и болевые ощущения. В отличие от вирусного поражения, в этом случае температура тела не повышается даже при большом количестве язвочек. Стоматит может быть как вполне самостоятельным заболеванием, так развиваться из других болезней, таких как:

  • ветрянка,
  • инфекционный мононуклеоз,
  • инфекционный фарингит,
  • инфекционный ларингит.

Совет! В некоторых случаях появление стоматита может указывать на то, что человек заражен ВИЧ-инфекцией. Если вы находитесь в группе риска по этому заболеванию, сдайте необходимые анализы.

Причины появления афтозного стоматита

Медицинская наука до сих пор не установила точные причины появления афтозного стоматита. Единственное, что можно сказать с уверенностью, если человек склонен к образованию язв в ротовой полости, это будет эпизодически повторяться на протяжении всей жизни.

Язвы в гортани

В связи с этим, лицам, имеющим склонность к заболеванию, ставят пожизненный диагноз – хронический рецидивирующий афтозный стоматит.  Этот вид стоматита совершенно не заразен, если к нему не присоединятся какие-либо вирусы.

Медицина смогла определить некоторые закономерности в появлении этого заболевания. Кроме механического повреждения слизистой оболочки рта твердыми предметами, причиной афтозного стоматита в любом возрасте может стать:

  • генетическая предрасположенность иммунитета;
  • изменение физических или химических свойств слюны;
  • недостаток необходимых веществ.

Предрасположенность иммунитета

Медики считают основной причиной афтозного стоматита отклонения унаследованного иммунитета. По сути, это аутоиммунное заболевание. Вирусы и бактерии являются лишь провоцирующими факторами.

По статистике если у двоих родителей есть хронический рецидивирующий афтозный стоматит, у ребенка в 90% случаев тоже будет это заболевание. Если же оба родителя не страдают этой болезнью, то у ребенка лишь 20% его иметь. В любом случае так как стоматит не заразен, причины следует искать только в работе иммунитета человека.

Плохая защита слюны

Полость рта – самое грязное место в организме. Здесь есть возбудители множества заболеваний, микробы всех типов. Можно сказать, что рот – это ворота для болезней. Но почему же тогда мы не заражаемся всеми этими вражескими агентами?

Язвы на языке

Во рту каждого человека имеется мощнейшая система защиты. Слюна – это главное, что обеспечивает дезинфекцию полости рта. При нормальном ее количестве и составе ни один вирус и микроб не проникнет внутрь поверхностных оболочек человека.

Проблемы в полости рта возникают тогда, когда в силу каких-то обстоятельств были нарушены физические или химические свойства слюны. В первую очередь таким обстоятельством является сухость во рту.

То что стоматит чаще возникает именно у детей неслучайно. Это связано с особенностью детской терморегуляции. Обмен тепла в своем теле дети регулируют, прежде всего, системой дыхания. Поэтому когда окружающая их среда имеет высокую температуру, а воздух пересушен, у ребенка быстро наступает обезвоживание и пересыхание во рту.

Таким образом, происходит ситуация, когда слюна теряет свои защитные свойства. Организм взрослого человека проявляет большие адаптационные способности, тем не менее полной защиты от стоматита, вызванного пересыханием ротовой полости, у него тоже нет. У человека с хроническим афтозным стоматитом, при постоянном нахождении в засушливой среде будет часто возникать обостренная форма заболевания.

Совет! Создайте для себя и своего ребенка оптимальные условия для предотвращения обезвоживания и пересыхания слизистых оболочек.

  1. Пейте достаточное количество воды. Обезвоживание организма выказывают следующие симптомы:
  • редкое мочеиспускание (реже одного раза в три часа);
  • моча имеет темный цвет;
  • сухость во рту;
  • плач без слез (у ребенка).
  1. Обеспечьте прохладный и влажный воздух в своей квартире. Оптимальный вариант, когда влажность воздуха составляет от 50 до 70%. Лучше тепло одеться, чем находиться в жарком помещении.

Недостаток веществ

Очень часто слизистые оболочки повреждаются при дефиците в организме:

  • железа,
  • витаминов В9 и В12.

Стоматит часто является одним из симптомов железодефицитной анемии. Если регулярно появляются ранки во рту, необходимо сделать  общий клинический анализ. И если обнаружится низкий гемоглобин, необходимо с помощью доктора провести курс лечения, после чего об афтозном стоматите можно будет забыть.

Язвы в полости рта на деснах

Особенности лечения

По большому счету с этим распространенным заболеванием медицина ничего не может сделать. Отличительной чертой всех стоматитов является то, что в большинстве случаев лечение сводится к устранению симптомов, а не причины. Возможности лечить причину пока нет, так как она остается неизвестной.

К какому врачу следует обращаться

Стартовое лечение острой формы афтозного стоматита при первом проявлении или при рецидиве хронической формы подвластно:

  • семейному врачу,
  • терапевту,
  • педиатру.
Читайте также:  Стоматит горла что нельзя есть

К стоматологу следует обращаться только в том случае, если стоматит возник после его вмешательства (установки брекетов, зубных протезов и т. д.). Сразу обращаться к тому, кто стал причиной появления язв в этом случае вполне разумно.

Совет! После обращения к семейному врачу, терапевту или педиатру нелишним будет проконсультироваться и с врачом-стоматологом, так как он более подкован в вопросах лечения ротовой полости.

Правила проведения симптоматического лечения

Лекарства от стоматита – это прежде всего лекарства для уменьшения выраженности симптомов. Фармакология и народная медицина имеет в своем арсенале множество средств, позволяющих избавиться от мучительного проявления болезни.

Влияние популярных народных средств

Многие люди старшего поколения убеждены, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит необходимо лечить такими красящими средствами, как:

  • синька,
  • зеленка,
  • марганцовка.

Вопреки распространенному мнению эти средства не только ничем не помогают больному человеку, но и могут усугубить ситуацию. Их нанесение требует непосредственного контакта пальца или бинта с образовавшимися язвочками. Это может травмировать эти и без того болезненные образования и продлить срок их заживления.

Совет! Пока язвочки во рту не зажили, лучше не чистить зубы зубной щеткой, так как это может нанести травмы на слизистую оболочку.

Влияние некоторых других народных средств:

  • Средства, содержащие спирт, особенно усугубляют ситуацию, затягивая процесс выздоровления.
  • Двухпроцентный содовый раствор, который пользуется популярностью в лечении стоматитов различной природы, также не принесет особого облегчения.

Язвы под щекой

Фармакологические средства

Для того чтобы устранить тяжелые симптомы афтозного стоматита активно применяют:

  • гели, содержащие местные анестетики,
  • антисептические составы,
  • растворы с анестетиками (ледокаином, бензокаином).

Борьба с симптомами никак не ускорит выздоровление, которое в любом случае наступит через 7 ̶ 14 дней. Она ведется для того, чтобы не попасть в больницу с такими проблемами, как:

  • обезвоживание,
  • истощение,
  • высокая температура.

Болезненные язвочки во рту могут мешать человеку есть и пить, а также истощать эмоционально. И если взрослый человек понимает необходимость в принятии пищи и воды, хотя это может доставлять ему большой дискомфорт, то ребенка будет крайне трудно заставить терпеть боль.

Важность полоскания

Полоскание – прекрасный способ лечить симптомы, которые создает рецидивирующий афтозный стоматит. Для проведения этой процедуры можно использовать:

  • солевой раствор (1ч. л. обычной или морской соли на литр воды);
  • содовый раствор (в таком же соотношении);
  • специальные лекарства для полоскания.

Медицинская наука считает эффективным сам факт полоскания. По большому счету нет принципиальной разницы в том, чем полоскать ротовую полость при стоматите. Главная задача – удалить остатки пищи.

Полоскание полости рта

Лечение опасных случаев

В основном стоматит следует воспринимать не как большую проблему, а как небольшую временную трудность. Но в некоторых случаях ситуация может стать по-настоящему угрожающей.

  1. Если в афту попал вирус герпеса не стоит обходиться только лишь полосканиями и лечить симптомы. Следует обратиться к врачу, который назначит противовирусное средство.
  2. Заражение стафилококком также несет серьезную опасность и требует специфического лечения.
  3. В случаях, когда наблюдается тяжелый хронический рецидивирующий афтозный стоматит, необходимо применять противовирусные препараты. Какие именно решает врач в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента.

Особенности питания в период лечения

Существуют три основных правила приема пищи в период болезни:

  1. Никакой твердой пищи, которая может травмировать слизистые оболочки рта. Все продукты следует измельчать блендером или покупать готовые детские смеси и пюре.
  2. Никакой горячей пищи. Принимаемые внутрь продукты должны быть не теплее температуры тела (в идеале не горячее 30о С).
  3. После каждого приема пищи необходимо хорошо сполоснуть рот, чтобы не создавать причины для размножения бактерий.

Также не следует употреблять пищу с повышенным содержанием:

  • кислоты,
  • соли,
  • специй.

Совет! Если очень сложно глотать даже полужидкую пищу и воду, активно используйте соломинку.

Хотя природа афтозного стоматита неизвестна, можно быть уверенными, что он не заразен и не нуждается в особом лечении. В большинстве случаев мы никак не можем повлиять на срок выздоровления, который обычно не занимает более двух недель.

Все что мы можем сделать, это частично или полностью устранить симптомы, чтобы иметь возможность нормально питаться и пить воду, придерживаться диеты и хорошо выполаскивать рот.

Источник

hhhhhhhhh

02.02.2011, 16:29

Здравствуйте! Сейчас мне 19 лет, а с 12 лет у меня постоянный стоматит, причем стадий ремиссий нет. Во рту 5-7 язвочек, которые заживают, но после, без перерыва, появляются новые. Хочу отметить, что в 12 лет мне ставили пластинки на зубы, могли ли мне занести инфекцию тогда? Также в 12 лет у меня пошли месячные. Вначале болезни был только стоматит, но недавно на гениталиях у меня вышла зудящаяся язвочка, напоминающая стоматит. Половой жизнью никогда не жила. По истечению 2-х недель она прошла. Результаты анализов на ВПГ1, ВПГ2-положительно. Также сейчас у меня выявили гастрит, холецестит, ГЭРБ и лямблиоз. Мне говорят, что это из-за герпеса, но почему же тогда у меня нет затишья, ведь язвы постоянно во рту, а герпес появляется сезонно. Также влияние гастрита и прочее я отрицаю, так ка в 12 лет вряд ли у меня были с этим проблемы. Также предполагают синдром Бехчета.
Может ли это быть из-за анемии, и есть ли она у меня?
</td> Результат</td> Нормативные величины</td>
Ед.изм.

Эритро-нормоциты отсутствуют на 100 клеток
Гемоглобин [HGB] 127 120.00 — 140.00 жен: 130-160 Г/Л
Эритроциты [RBC] 5,34 3.80 — 4.50 жен: 3,8-4,5; 10^12/Л
Цветовой показатель0,71 0,85 — 1,05
Гематокрит [HCT] 40 Жен: 36-42
Средний объем эритроцита [MCV] 75 80-100 фл
Среднее содержание Хб в эритроците [MCH] 23 27-31 пг
Средняя концентрация Хб в эритроците [MCHC] 31 33-37 г/дл
Распределение эритроцитов по объему (станд. отклонение) [RDV-SD] 47 35-56 фл
Распределение эритроцитов по объему (коэффициент вариации) [RDV-CV] 17,1 11,5-14,5 %
Ретикулоциты 2.00 — 10.00 %
Тромбоциты [PLT] 258 180.00 — 320.00 10^9/ л
Средний объем тромбоцитов [MPV] 9,9 3,6-9,4 фл
Лейкоциты [WBC] 7,3 4.00 — 9.00 10^9/ л
Промиелоциты отсутствуют
Миелоциты отсутствуют
Метамиелоциты отсутствуют
Палочкоядерные нейтрофилы 1 1-5 %
Сегментоядерные нейтрофилы [NEU] 41 44-72 %
Эозинофилы [EOS] 2 0-5 %
Базофилы 0-1 %
Моноциты [MON] 6 2-9 %
Лимфоциты [LIM] 50 18-40 %
Плазматические клетки отсутствуют %
Скорость оседания эритроцитов 8 2.00 — 15.00 жен 2 – 15; муж 2 — 10 мм/час
Анизоцитоз эритроцитов отсутствуют
Пойкилоцитоз эритроцитов отсутствуют
Базофильная зернистость эритроцитов отсутствуют
Полихроматофилия отсутствуют
Морфология лейкоцитов

Читайте также:  Стоматит признаки какой болезни

nastassia

02.02.2011, 16:34

со стулом как дела обстоят? болезнь бехчета вам исключили?

согласно результатам анализа у Вас микроцитоз и гипохромия, что может быть признаками преданемического железодефицитного состояния, ля подтверждения следует сделать железо, ожсс и ферритин крови. Коррекция выявленного железодефицита может снизить явления стоматита.

hhhhhhhhh

03.02.2011, 22:02

Со стулом вроде бы все нормально, в туалет хожу каждый день. Синдром Бехчета еще не подтвержден, для этого нужно исследоваться у окулиста и гинеколога. Была на приеме у гинеколога, но так как язвочка уже прошла, гинеколог сказать ничего не смог, но все на гениталиях не проходит. А зрение стремительно падает с 10 лет( -0,75), сейчас уже -5.25

hhhhhhhhh

03.02.2011, 22:05

Спасибо! Пойду сдавать эти анализы, но скажите какой еще анализ нужно сдать для определения различного рода инфекций в крови? Сдавала кровь на стерильность-кровь стерильна.

hhhhhhhhh

03.02.2011, 22:07

Вернее зуд на гениталиях не проходит в области малых половых губ

hhhhhhhhh

04.02.2011, 16:38

Также хочу добавить, что за три недели до этого анализа гемоглобин был 117, а год назад 110. Еще у меня проблемы с кожей- обнаружен демодекоз, кожа очень бледная с желтоватым оттенком с детства.

hhhhhhhhh

06.02.2011, 15:06

согласно результатам анализа у Вас микроцитоз и гипохромия, что может быть признаками преданемического железодефицитного состояния, ля подтверждения следует сделать железо, ожсс и ферритин крови. Коррекция выявленного железодефицита может снизить явления стоматита.

Здравствуйте! Результаты анализов на железо и ОЖСС :
Результат Нормативные величины Ед.изм.

Железо в сыворотке 4.91 6,60-26,00 umol/L
ОЖСС 70.32 44.75-76,1 Мкмоль/л
Спасибо большое за предыдущий ответ! Жду с нетерпением следующего ответа от Вас!

У вас есть железодефицит, показан прием препарата железа в дозе 50-60 мг в день 2-4 mes, зуд и прочее может быть следствием железодефицита — подробнее здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

hhhhhhhhh

06.02.2011, 21:12

Спасибо большое! Я очень благодарна Вам! Скажите пожалуйста какой препарат железа лучше всего принимать и как (в смысле вв или таблетки)? И нужно ли его сочетать с вит С для его лучшего усвоения и фолиевой кислоты и вит В? Если да, то напишите пожалуйста в какой дозировке мне следует все принимать? Мой вид анемии называется- железодефицитная анемия? СПАСИБО!

У Вас нет анемии (когда гемоглобин менее 123), у Вас преданемический латентный железодефицит. Ферретаб с 300 мг аскорбинки натошак.

hhhhhhhhh

07.02.2011, 18:37

Спасибо большое, Вадим Валерьевич! Скажите пожалуйста можно ли начать прием железа одновременно с лечением демодекоза. На сегодняшний день я уже 20 дней пропила трихопол, и мажу метрагил гель. Трихопол уже пить не буду, но мазь все же буду продолжать мазать. Можно ли пить ферретаб и одновременно мазать метрагил гель? Через какое количество времени от начала приема ферретаба мне нужно будет повторно сдать ОАК, железо?

можно, повторите об. анализ крови через 1,5-2 мес. в той же лаб. что и первый

hhhhhhhhh

11.02.2011, 15:32

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Вы сначала мне написали принимать препарат железа 50-60 мг, но в одной капсуле ферретаба 152 мг, и как мне все же его пить?

в 1 капсуле 152 мг железа фымарата, что соответствует 50 мг ионного железа

hhhhhhhhh

06.04.2011, 15:42

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! В силу сложившихся обстоятельств начала принимать ферретаб с аскорбинкой только с апреля. Недавно была на консультаии у дерматолога в связи с облезающими до крови губами ( уже как 5 мес.) . Врач мне прописала:
1) Аевит 3к/3р 2 месяца
2) Дипроспан 1мл в/м каждые 15 дней №2
Можно ли совмещать это с приемом ферретаба?

можете только отдельно от приема железа, в одной капсуле аевита уже конская доза витаминов, передозировки не боитесь?

hhhhhhhhh

07.04.2011, 21:00

Спасибо большое за ответ! Недавно я была у местного терапевта (конечно специалиста не высшего класса), которая, не видя мои анализы (спросив только уровень гемоглобина), сказала, что толку от таблеток-железа нет и мне необходимо проколоть 5 дней в/м Космофер, и в результате железо за месяц сразу же поднимется на 50%. Я буду очень признательна, если Вы прокомментируете это.
Насколько я понимаю, препараты железа плохо усваиваются в организме, и лечение таблетками требует просто больше времени.
И еще один вопрос: «Может ли мой столь длительный стоматит (7 лет) быть следствием железодефицита?

без комментариев — специалист без оценки анализов предлагает колоть железо и в мушцу, когда во всем мире его если делают то в/венно… все зависит, сколько у Вас железодефицит по времени, если лет 10, то вполне…

Читайте также:  Мазь антибиотик при стоматите

hhhhhhhhh

11.01.2013, 13:01

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Очень благодарна Вам за предыдущие консультации. Дело в том, что во время приема железа рецидивы моего стоматита постепенно прекращались, язвочки появлялись уже не в таком большом количестве и через большое промежуток времени. Потом в связи с искривлением носовой перегородки мне сделали операцию, в результате которой я потеряла много крови, что даже пришлось вливать эритроцитарную массу и плазму, также один раз делали систему космофера. В то время была в очень тяжелом критическом состоянии, гемоглобин опустился до 70. По выписке прописали пить в течение месяца пантогематоген и гемоглобин поднялся до 115.
Прошло полтора года после операции, опять появляются язвочки во рту и я очень обеспокоена. Сдала анализы:
железо 15,4 ж 6,6-26.0
ОЖСС 43,9 20-62
Гемоглобин 146 ж 120-140
Эритроциты 4,8 ж 4-5
Цветовой показатель 0,93 0,85-1,05
Тромбоциты 192 ж 180-320
Лейкоциты 5,4 ж 4-9
Скорость осядания эритроцитов 6 ж 2-15

1.Скажите пожалуйста, нужно ли принимать железо в этом случае и как долго?
Так как с сегодняшнего дня я уже начала прием ферретаб 1кап + 300 мг аскорбинки.
2. Я заметила, что раньше, когда мой стоматит был сильно выраженным, наблюдались обильные месячные (6-7 дней), сейчас же 4 дня. С чем это может быть связано?
3. Если у меня в организме есть железодефицит, то не значит ли это, что существуют какие-то проблемы с ЖКТ, связанные с плохим всасыванием и усвоением железа? И если да, то как можно выявить причину (какие анализы надо сдать)?
4. Может ли железодефицит быть причиной прыщей (демодекоза) на лице (уже 2 года)?
5. И наконец, последний вопрос, многие говорят, что если начать половую жизнь, то можно избавиться от всех болезней. Правда ли это, или же это всего лишь басни?
Спасибо!

1. Не зная ферретина, рекомендации давать сложно…
2. неизвестно;
3 обильные месячные (более 60-80 мл) может быть единств. причоной ЖД;
4. неизвестно;
5. нет, это неверно

hhhhhhhhh

08.06.2014, 16:21

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Когда-то своими консультациями Вы мне очень помогли, спасибо Вам большое за это!
Сейчас я снова обращаюсь к вам, так как стоматиты мои появляются всяческий раз за неделю до месячных и во время них в количестве 3-6 штук! Железо я давно уже не пила! Хочу снова пропить курс, так как собираюсь устанавливать брекеты!
Очень хотелось бы Ваших рекомендаций по применению препаратов железа по следующим результатам анализов:
Ферритин 15,2 ж 5-148
Железо 20,0 ж 6,6-26.0
ОЖСС 59,6 ж 20-62
НЖСС 39,6 ж 20-62
Гемоглобин 143 ж 120-140
Эритроциты 5,1 ж 4-5,2
Цветовой показатель 0,93 0,85-1,05
Тромбоциты 209 ж 180-320
Лейкоциты 5,8 ж 4-9
Распределение эритроцитов по объему 12,3 ж11,5-14,5

ферритин менее 40 указывает на железодефицит, назначение железа целесообразно

hhhhhhhhh

09.06.2014, 18:24

Благодарю за оперативный ответ! А можете, пожалуйста, написать какой именно преперат, в каких дозах и в течение какого периода мне необходимо принимать!

то же, что Вы принимали и до етого

hhhhhhhhh

09.06.2014, 20:00

Спасибо! а в течение скольки месяцев принимать железо?
и у меня такой вопрос, возможно ли навсегда стабилизировать уровень железа в организме, или эта проблема будет мучить меня всю жизнь? отчего зависит это?

3-4 мес. минимум, если менстр. кровопотери обильные, то «стабилизировать уровень железа в организме» можно будет после менопаузы

hhhhhhhhh

13.06.2014, 05:55

А можно еще вопрос, а как часто и через какой промежуток времени надо проходить курс железа? И не означает ли это, что мне всю жизнь надо будет пить железо?
Заранее благодарна.

hhhhhhhhh

13.03.2016, 00:06

98082Здравствуйте! Проблема стоматита не оставляет меня в покое. Железо пью периодически, последние 2 месяца пила Ферретаб, но никаких улучшений не увидела. далее прекратила пить на 2 недели и сдала анализы, фото которых представлено в прикрепленных файлах. Пожалуйста, помогите!

hhhhhhhhh

13.03.2016, 00:08

Показатели железа далее

hhhhhhhhh

13.03.2016, 00:09

и ферритин

hhhhhhhhh

13.03.2016, 00:16

Кроме того, анализы также сдала на хеликобактер и лямблии. Оба положительные. Месячные обильные 5 дней. Могут ли эти бактерии вызвать железодефицит и тоже быть роичиной моего 12 летнего мучения от стоматитов?

hhhhhhhhh

13.03.2016, 09:06

Вадим Валерьевич, а какое сейчас у меня состояние согласно анализам? Имеется железодефицит? Надо ли принимать железо?

ферритин менее 40 указывает на дефицит железа, хеликобактер/лямблии могут нарушать его всасывание, до устранения причин — показано в/в введение венофера

hhhhhhhhh

13.03.2016, 19:14

Добрый вечер, Вадим Валерьевич! Я Вам безмерно благодарна за Вашу консультацию. Спасибо большое. Скажите, пжл:
1) в каких дозах, с какой периодичностью и сколько дней необходимо вливать Венофер?
2) устрпнение хеликобактера сопряжено с антибиотиками, так вот можно ли одновременно лечиться от бактерий и принимать железо?

hhhhhhhhh

17.03.2016, 19:38

Вадим Валерьевич! Ответьте пжл в какой дозе венофер!

венофер вначале 100 мг медленно струйно или капельно на растворителе, рек. в инструкции, при хорошей переносимости — по 200 мг за 1 раз медленно 1-2 раза в неделю в сумме 500 мг;
при ерадикации хеликобактера железо внутрь лучше не принимать — не будет усваиваться

Источник