Стоматит у детей микосист
Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
Общие сведения
Кандидоз – это заболевание слизистых оболочек, кожи и внутренних органов, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибы рода Кандида (наиболее часто — Candida. аlbicans). Существует более десятка представителей грибов рода Candida, которые могут стать причиной заболеваний человека. Многие из них при этом входят в состав нормальной флоры полости рта, влагалища и толстой кишки и лишь при чрезмерном размножении обуславливают инфицирование.
Кандидозный стоматит, т.е. поражение слизистой оболочки ротовой полости, может возникать как у детей, так и у взрослых. У детей с нормальным иммунитетом заболевание протекает как правило в легкой форме, не вызывает осложнений и легко поддается лечению.
Причины заболевания
К факторам риска кандидозного стоматита относят:
— состояние новорожденности (заражение чаще всего происходит от матери во время прохождения по родовым путям или бывает обусловлено отсутствием сформированной микрофлоры полости рта);
— детский возраст до 1 года (причиной может служить частое облизывание игрушек и других предметов, не полностью сформированный иммунитет);
— раннее искусственное вскармливание;
— кормление смесями с высоким содержанием сахара;
— длительное пребывание ребенка в больнице;
— применение антибиотиков широкого спектра действия (бесконтрольное применение антибактериальных препаратов нарушает состав нормальной микрофлоры слизистых);
— злокачественные новообразования (особенно онкогематологические) и терапия цитостатиками;
— лечение глюкокортикостероидами и иммуносупрессивными препаратами.
К факторам риска кандидозного стоматита у взрослых можно добавить сахарный диабет, СПИД, использование зубных протезов, курение и др.
Симптомы кандидозного стоматита
Кандидозный стоматит у детей чаще всего протекает в форме острого псевдомембранозного кандидоза (молочницы) и проявляется в виде белых или желтоватых, легко снимаемых налетов на слизистой оболочке языка, десен и внутренней поверхности щек. Слизистая оболочка под налетами слегка отечна и гиперемирована (воспаление, покраснение) или изъязвлена. Отмечается повышенная чувствительность или даже болезненность слизистой. Ребенок не охотно сосет. Отказывается от соски, часто сует ручки в рот.
Диагностика, как правило, основана на осмотре, однако в некоторых случаях врач может взять мазок со слизистой оболочки для проведения микроскопического исследования. Кроме того, при подозрении на наличие серьезных причин для возникновения инфекции, врач может направить ребенка на дополнительные обследования.
Лечение кандидозного стоматита
Что можете сделать Вы?
При подозрении на кандидозный стоматит у детей до года следует помнить, что питание их преимущественно молочное и белый налет во рту для них совершенно естественен. По этому, прежде чем начинать лечение, следует проконсультироваться с врачом.
Грибы рода Кандида имеют достаточно хорошую выживаемость во внешней среде и могут оставаться на игрушках, сосках, предметах ухода и груди матери. Поэтому, если врач обнаружил у вашего ребенка кандидозный стоматит, следует хорошо вымыть или прокипятить соски, бутылочки, игрушки, до того как предложить соску ребенку, ее можно держать в растворе соды. Тщательный туалет груди и сосков также имеет значение.
Чем поможет врач
При кандидозе слизистых оболочек у детей с нормальным иммунитетом как правило бывает достаточно местной терапии. Для обработки слизистых полости рта используют 2% раствор пищевой соды, 20% раствор тетрабората натрия (бура в глицерине), а также специальные противогрибковые мази или гели, содержащие нистатин, леврин, натамицин, амфотерицин В, клотримазол и др. В случаях тяжелого стоматита, назначается комплексное лечение, включающее специальные противогрибковые препараты для приема внутрь.
Источник
Кандидозный стоматит – это поражение полости рта (десен, неба, внутренние поверхности щек, языка) вызываемое дрожжеподобным грибком из рода Candida. Заболевание требует лечения. Прогноз и значение для жизни определяется состоянием на фоне которого возникло грибковое поражение. Как правило кандидозный стоматит излечим. Встречается часто, независимо от пола. Несколько чаще отмечается в пожилом возрасте, во время беременности, у детей раннего возраста.
Причины
Основная причина – активизация роста и размножения грибка на фоне снижения иммунитета, защитных систем организма. По природе является инфекционным заболеванием. Возбудитель относится к условно-патогенным микроорганизмам (в нормальном состоянии не вызывает развития заболевания).
Подавление местного защитного барьера слизистой происходит на фоне провоцирующих факторов:
- Стрессовых состояниях;
- Вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
- Избыточном весе;
- Сопутствующих заболеваниях (сахарном диабете, аутоиммунных, аллергических поражениях);
- Приеме гормональной терапии, цитостатиков, антибиотиков по поводу основного заболевания;
- Состояния иммунодефицита (врожденного или приобретенного), дисбактериоз;
- Наличие кандидоза у матери (возможно заражение во время родов);
- Наличие протезов в ротовой полости, нарушении правил гигиены.
Грибок способен закрепится на слизистой, создать колонии (мицелий). Благодаря деятельности возбудителя разрушаются поверхностные слои слизистой, происходит распространение инфекции.
Классификация кандидозного стоматита
По течении различают:
- Острое течение (заболевание в сроках до 2 месяцев);
- Хроническое течение.
По характеру изменений:
- Псевдомембранозный;
- Атрофический, эритематозный;
- Гиперпластический.
По морфологическим изменениям:
- Катаральный;
- Язвенный, некротический;
- Афтозный.
По преимущественному поражение:
- Языка (глоссит);
- Десен (гингивит).
Симптомы
Выявляются:
- Налеты белого цвета, творожистой консистенции, легко удаляемые (на начальной стадии болезни). При некоторых формах (атрофическом, эритематозной) налеты могут не образовываться. При гиперпластической форме – появление возвышений над слизистой (папулы, бляшки);
- Покраснение (гиперемия) окружающей слизистой оболочки. Под налетом возможно выявление эрозий;
- Сухость во рту, зуд, жжение. Болезненность при открывании рта.
Диагностика
По правилам обследования необходимо проведение:
- Микроскопическое исследование налета (изучение и обнаружение возбудителя в специально подготовленных и окрашенных препаратах);
- Выделение колоний микроорганизмов культуральными лабораторными методами (посев на питательные среды.
Для отличия от других заболеваний проводятся исследования общих анализов крови, мочи, биохимические исследование крови.
Лечение стоматита
Принципы лечения
1. Устранение причины
Первоначально в лечении корригируется причина развития кандидоза (если есть возможность):
- Ограничивается приём антибиотиков, гормональных препаратов;
- Лечение основного заболевания (сахарного диабета, состояния иммунодефицита, гиповитаминоза).
Иногда применяется кандидозная вакцина.
Для устранения возбудителя по назначению специалиста используют (препараты специфические):
- Флуконазол (дефлюкан) принимают внутрь 400 мг в день до 2 недель;
- Клотримазол принимается местно в виде капель 3-4 раза в день до 1 недели;
- Нистатин, леворин, амфотерицин В внутрь в виде таблеток 500 тысяч единиц 4—8 раз в день до 14 дней.
2. Местное лечение
- Использование примочек с гипохлоритом натрия;
- Полоскание растворами, содержащими хлоргексидин (дентозан, броксодин, корсодилплак);
- Использование мазей, кремов с антигрибковым действием (хлоргексидин глюконат, цетилпиридиний хлорид, гексетидин, и другие);
- Использование микроволнового облучения.
3. Народные методы лечения
Полоскание полости рта, горла:
- Теплой водой (или с добавлением слабого раствора соды или марганцовки) до 5-8 раз за сутки;
- Отварами трав (ромашки, календулы).
4. Дополнительно
Дополнительно возможно назначение:
- Поливитаминов и микроэлементов внутрь в течение 1 месяца;
- Или витамины группы В (рибофлавин, пантотеновой кислоты);
- Антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, фенкарол) внутрь;
- Прием седативных средств.
5. Правила питания (диета)
- Исключение углеводов в виде сладостей, сладких напитков, мучных изделий, молочных продуктов (являются источником грибков), алкоголя. Улучшают течение заболевания специи, овощи и фрукты, соленая рыба, лимон, прополис, чеснок, острый красный перец, брусника, морковный сок, корица и гвоздика;
- Прием пищи механически и термически обработанной для предотвращения механического раздражения слизистой. Исключение горячей пищи.
Лечение кандидозного стоматита у детей
Включает те же принципы, что и лечение у взрослых. Уменьшены дозировки препаратов в соответствии с возрастом. Лекарственные формы желательно применять в виде мазей, леденцов или пастилок. Особое внимание уделяется обработки и дезинфекции сосок, игрушек, бутылочек. Обработка полости рта растворами йодинола, дезинфицирующими салфетками.
Осложнения
Возможны:
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции;
- Расширение зоны грибкового поражения:
- Переход в нижележащие отделы пищеварительной и дыхательной системы (глотки, гортани, пищевода);
- Развитие диссеминированного кандидоза (при сохранении причины заболевания).
- Нарушения питания (у детей младшего возраста).
Профилактика
Включают общие правила профилактики развития кандидозов, и имеет особенности:
- Соблюдение гигиены ротовой полости (правильная чистка зубов, своевременная смена зубной щетки, обработка съемных протезов).
- Лечение других очагов грибкового поражения. Лечение кандидоза беременным женщинам.
- Выявление и лечение дисбактериоза.
- Устранение факторов риска развития кандидозов.
- Соблюдение правил приема антибактериальных и гормональных препаратов. Полоскание рта после приема соответствующих медикаментов.
- Иногда лицам с высоким риском развития антибиотиков (например при тяжелых формах иммунодефицита) профилактически назначают антигрибковые препараты.
Источник
Стоматит у детей — воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, чаще инфекционного или аллергического генеза. Стоматит у детей проявляется локальными симптомами (гиперемией, отеком, высыпаниями, налетом, язвочками на слизистой оболочке) и нарушением общего состояния (повышением температуры, отказом от еды, слабостью, адинамией и пр.). Распознавание стоматита у детей и его этиологии осуществляется детским стоматологом на основании осмотра полости рта, проведения дополнительных лабораторных тестов. Лечение стоматита у детей включает местную обработку полости рта и системную этиотропную терапию.
Общие сведения
Стоматиты у детей — группа заболеваний, протекающих с воспалением слизистой оболочки полости рта. Стоматит у ребенка является самым частым заболеванием в детской стоматологии, встречающимся даже у новорожденных. Сред прочих воспалительных заболеваний полости рта (глосситов, гингивитов, пародонтитов и пр.) стоматиты у детей занимают лидирующие позиции. Актуальность проблемы стоматитов в детском возрасте объясняется не только высокой распространенностью данной патологии, но нередко – хроническим течением, контагиозностью, нарушениями со стороны иммунологической системы. В силу несовершенства местных и общих защитных реакций наиболее уязвимыми перед лицом стоматитов различной этиологии оказываются дети грудного, раннего и дошкольного возраста.
Стоматит у детей
Классификация стоматита у детей
По этиологии стоматиты у детей делятся на вирусные, грибковые, бактериальные, аллергические, травматические, медикаментозные, симптоматические и др.; по критерию глубины воспалительного поражения – на катаральные (простые), везикулярные, афтозные (фибринозные) и язвенные (гангренозные).
В зависимости от выраженности симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую форму стоматита у детей. При легком течении стоматита у детей отсутствуют признаки интоксикации, а местные проявления представлены ограниченным количеством элементов, которые скоро исчезают. Стоматит среднетяжелой степени сопровождается развитием симптомов интоксикации и множественными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта. При тяжелом стоматите у детей значительно выражен интоксикационный синдром. С учетом особенностей течения стоматиты у детей бывают острыми, рецидивирующими и хроническими.
Причины стоматита у детей
Состояние слизистой оболочки полости рта зависит от воздействия внешних (инфекционных, механических, химических, физических агентов) и внутренних факторов (генетических и возрастных особенностей, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний).
На первом месте по частоте распространения стоят вирусные стоматиты; из них не менее 80% случаев приходится на герпетический стоматит у детей. Реже стоматиты вирусной этиологии развиваются у детей на фоне ветряной оспы, кори, гриппа, краснухи, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной, папилломавирусной, энтеровирусной, ВИЧ-инфекции и пр.
Среди грибковых поражений полости рта у грудничков наиболее часто диагностируется кандидозный стоматит (молочница грудных детей). Развитию кандидоза полости рта способствует длительная терапия антибактериальными или сульфаниламидными препаратами, сахарный диабет, иммунодефицит. Поражение грибком слизистой оболочки рта ребенка может произойти еще во время родов при соприкосновении с родовыми путями матери, больной вагинальным кандидозом.
Стоматиты бактериальной этиологии у детей могут вызываться стафилококком, стрептококком, а также возбудителей специфических инфекций – дифтерии, гонореи, туберкулеза, сифилиса. Симптоматические стоматиты у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ (гастрита, дуоденита, энтерита, колита, дисбактериоза кишечника), системы крови, эндокринной, нервной системы, глистных инвазий.
Травматический стоматит у детей возникает вследствие механической травмы слизистой полости рта соской, игрушкой; прорезывания зубов или прикусывания зубами губ, щеки, языка; чистки зубов; ожога полости рта горячей пищей (чаем, супом, киселем, молоком), повреждения слизистой при проведении стоматологических манипуляций.
Аллергический стоматит у детей может развиваться как реакция на местное воздействие аллергена (ингредиентов зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и ароматизаторами, медикаментов и пр.).
Способствовать развитию стоматита у ребенка может недоношенность, несоблюдение гигиены полости рта, скопление зубного налета, кариес, ношение брекетов, частая общая заболеваемость, дефицит витаминов и микроэлементов (витаминов группы В, фолиевой кислоты, цинка, селена и др.), применение лекарственных препаратов, изменяющих микрофлору ротовой полости и кишечника (антибиотиков, гормонов, химиопрепаратов).
Слизистая оболочка полости рта у детей тонкая и легкоранимая, поэтому может травмироваться даже при незначительном воздействии на нее. Микрофлора ротовой полости очень разнородна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от особенностей питания, состояния иммунитета и сопутствующих заболеваний. При ослаблении защитных сил даже представители нормальной микрофлоры полости рта (фузобактерии, бактероиды, стрептококки и др.) способны вызвать воспаление. Барьерные свойства слюны у детей выражены слабо ввиду недостаточного функционирования факторов местного иммунитета (ферментов, иммуноглобулинов, Т-лимфоцитов и других физиологически активных веществ). Все эти обстоятельства обусловливают частую заболеваемость детей стоматитами.
Симптомы стоматита у детей
Вирусный стоматит у детей
Течение и особенности герпетического стоматита у детей подробно рассмотрены в соответствующей статье, поэтому в данном обзоре остановимся на общих признаках вирусного поражения полости рта, свойственных различным инфекциям.
Основным симптомом вирусного стоматита у детей служит появление на слизистой полости рта быстро вскрывающихся пузырьков, на месте которых затем образуются маленькие эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом. Везикулы и эрозии могут иметь вид отдельных элементов или носить характер сливающихся между собой дефектов.
Они крайне болезненны и, как правило, располагаются на фоне ярко гиперемированной слизистой оболочки нёба, языка, щек, губ, гортани. Местные проявления вирусного стоматита у детей сочетаются с другими признаками инфекции, вызванной этим вирусом (сыпью на коже, лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом, конъюнктивитом, насморком, диареей, рвотой и др.) Эрозии эпителизируются без рубца.
Кандидозный стоматит у детей
Развитию специфических местных симптомов кандидозного стоматита у детей предшествует чрезмерная сухость слизистой, ощущение жжения и неприятного привкуса во рту, запах изо рта. Груднички капризничают во время приема пищи, отказываются от груди или бутылочки, ведут себя беспокойно, плохо спят. Вскоре на внутренней стороне щек, губ, на языке и деснах появляются мелкие белые точки, которые, сливаясь, образуют обильный белый, творожистой консистенции налет.
При тяжелой форме кандидозного стоматита у детей налет приобретает грязно-серый оттенок, плохо снимается со слизистой, обнажая отечную поверхность, которая кровоточит при малейшем прикосновении.
Кроме псевдомембранозного кандидозного стоматита, описанного выше, у детей встречается атрофический кандидозный стоматит. Обычно он развивается у детей, носящих ортодонтические аппараты, и протекает со скудной симптоматикой: покраснением, жжением, сухостью слизистой оболочки. Налет обнаруживается только в складках щек и губ.
Неоднократные эпизоды кандидозного стоматита у детей могут свидетельствовать о наличии других серьезных заболеваний – сахарного диабета, лейкоза, ВИЧ. Осложнениями грибкового стоматита у детей могут являться кандидоз половых органов (вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков), висцеральный кандидоз (эзофагит, энтероколит, пневмония, цистит, артрит, остеомиелит, менингит, вентрикулит, энцефалит, микроабсцессы головного мозга), кандидосепсис.
Бактериальный стоматит у детей
Наиболее частым видом бактериального стоматита в детском возрасте служит импетигинозный стоматит. На него указывает совокупность следующих местных и общих признаков: темно-красный цвет слизистой оболочки полости рта со сливающимися поверхностными эрозиями; образование желтых корок, склеивающих губы; повышенное слюноотделение; неприятный гнилостный запах изо рта; субфебрильная или фебрильная температура.
При дифтерийном стоматите у детей в ротовой полости образуются фибринозные пленки, после снятия которых обнажается воспаленная, кровоточащая поверхность. При скарлатине язык покрыт плотным белесым налетом; после его удаления язык становится ярко-малинового цвета.
Гонорейный стоматит у детей обычно сочетается с гонорейным конъюнктивитом, в редких случаях – с артритом височно-нижнечелюстного сустава. Инфицирование ребенка происходит при прохождении по зараженным половым путям матери во время родов. Слизистая оболочка нёба, спинки языка, губ ярко-красного, иногда лилово-красного цвета, с ограниченными эрозиями, из которых выделяется желтоватый экссудат.
Афтозный стоматит у детей
Афтозный стоматит у детей имеет инфекционно-аллергическую природу и носит хроническое рецидивирующее течение. Обычно встречается у детей старше 4-х лет. В продромальном периоде ребенок становится вялым, раздражительным, капризным, жалуется на боли во рту. В периоде афт и язв на слизистой полости рта появляются болезненные участки некроза эпителия, на месте которых образуется дефект (афта) округлой формы, покрытый фибринозным налетом в окружении ободка грануляции. В период угасания афтозного стоматита у детей происходит стихание воспаления и эпителизация дефекта.
Обострение афтозного стоматита у детей может отмечаться от 1 раза в 2 года (легкая степень) до 2-х и более раз в год (среднетяжелая и тяжелая степень). Хронический афтозный стоматит часто бывает сопряжен с патологией ЖКТ, аллергическими заболеваниями, аномалиями конституции, лямблиозом у детей.
Диагностика стоматита у детей
Диагноз стоматита у детей, как правило, ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины заболевания педиатром или детским стоматологом. Для выявления возбудителя стоматита у ребенка (в мазках, соскобах со слизистой, крови) могут использоваться цитологические, бактериологические, вирусологические, иммунологические, ПЦР, ИФА исследования.
При упорных кандидозных стоматитах у детей необходим анализ крови на глюкозу и консультация детского эндокринолога. При хроническом афтозном стоматите проводится консультация детского гастроэнтеролога и аллерголога-иммунолога, анализ кала на дисбактериоз, яйца гельминтов и лямблии; УЗИ органов брюшной полости.
Лечение стоматита у детей
Лечение стоматита у детей проводится с учетом этиологии заболевания и включает местную и общую терапию. При любой форме стоматита важно придерживаться диеты, исключающей прием раздражающей пищи; после каждого приема полоскать ротовую полость отварами трав или антисептиками до исчезновения признаков заболевания (грудным детям производится орошение полости рта из баллончика). При наличии кариозных очагов или зубного налета осуществляется лечение кариеса, профессиональная гигиена полости рта, обучение детей индивидуальной гигиене.
Для терапии вирусных стоматитов у детей применяются аппликации местноанестезирующих средств, противовирусные препараты (ацикловир местно в виде мази и внутрь), противовоспалительные гели (содержащие метронидазол, холина салицилат), иммуномодуляторы.
При кандидозном стоматите показано смазывание полости рта ребенка раствором соды или борной кислоты после каждого кормления для создания щелочной среды. Препаратом выбора является противогрибковый раствор Кандид. При бактериальных стоматитах у детей основу лечения составляют системные и местные антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов.
Местное лечение афтозного стоматита у детей включает в себя обезболивание слизистой оболочки полости рта анестезирующими гелями и эмульсиями, обработку антисептиками и протеолитическими ферментами, УФО слизистой, ультрафонофорез гепарина. Для ускорения эпителизации слизистой используются витамин А, масло шиповника и облепихи, поливинокс. Общая терапия проводится с помощью десенсибилизирующих, иммуностимулирующих препаратов, витаминов. Для профилактики рецидивов стоматита у детей важно устранение первопричины заболевания (лечение патологии ЖКТ, паразитарных инфекций, проведение специфической гипосенсибилизации).
Возможно лечение рецидивирующего стоматита у детей под руководством детского гомеопата.
Профилактика стоматита у детей
Профилактика стоматита у детей состоит в исключении любых микротравм, тщательном гигиеническом уходе за полостью рта, лечении сопутствующей патологии. Для снижения риска заболеваемости стоматитом детей грудного возраста важно регулярно дезинфицировать соски, бутылочки, игрушки; производить обработку груди матери перед каждым кормлением. Взрослым не следует облизывать соску или ложку ребенка.
Начиная с момента прорезывания первых зубов, необходимо регулярное посещение стоматолога для проведения профилактических мероприятий. Для чистки детских зубов рекомендуется использовать специальные зубные пасты, способствующие повышению местного иммунитета слизистой полости рта.
Источник
