Сухой кашель при инфаркте миокарда

Сухой кашель после инфаркта и инсульта считается осложнением основного заболевания. Но он же может свидетельствовать о развитии более тяжелых состояний. При появлении одышки или приступов кашля после перенесенного инфаркта нужно обязательно обратиться к врачу.

Кашель после инфаркта миокарда и инсульта

Одышка и кашель после перенесенного острого инфаркта чаще всего являются следствием сердечной недостаточности. Состояние возникает из-за нарушения работы сердца и образования в его тканях грубого рубца при инфаркте миокарда. Снижение сердечной функции провоцирует застой крови в большом и малом кругах кровообращения. Легочная реакция ощущается сильнее, чем недостаток кровоснабжения других органов.

При инсульте вызывать кашель может нарушение работы дыхательного центра. Если кровоизлияние обширно или находится в соответствующей области, то раздражение слизистой бронхов может иметь нейрогенный характер.

Сердечный кашель легко отличить от простудного — он сопровождается симптоматикой инсульта или инфаркта:

• головокружением;
• головной болью;
• сердцебиением или болями за грудиной.

Причины появления кашля

Постинфарктный кашель возникает по единственной причине — неспособность сердца перекачивать прежний объем крови. При нарушенной функции левых желудочка и предсердия страдает, прежде всего, малый круг кровообращения.

Угнетение дыхательной деятельности развивается по следующей схеме:

1. Снижение сократительной способности миокарда из-за имеющегося рубца препятствует нормальному оттоку крови из легочной артерии в аорту. В легких повышается артериальное давление и снижается микроциркуляция крови.
2. Легочные вены переполняются кровью, лишенной кислорода. В результате повышается давление и в этих сосудах, а ткани органа страдают от нехватки дыхания.
3. Гипоксия вызывает микротравмы стенок альвеол и кровеносных капилляров, приводя к образованию коллагеновых волокон и развитию пневмосклероза. Постепенно капилляры полностью зарастают.
4. Процесс облитерации еще сильнее уменьшает кровоток и способствует повышению давления. Оно приводит к расширению левого желудочка, правой половины сердца и усугубляет застойные явления. При этом усиливается проницаемость сосудистой стенки и плазма крови поступает в легочные ткани, приводя к их отеку, раздражению бронхов и появлению кашля.

Кашель после инсульта может свидетельствовать о развитии тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или вызывается попаданием в легкие слюны и частиц пищи. Это может привести к аспирационной пневмонии и тоже требует соответствующего лечения.

Диагностика заболевания

Кашель после перенесенных острых сердечно-сосудистых заболеваний может появиться через несколько дней и даже недель. Срок зависит от скорости развития осложнения, но симптомы сердечного кашля проявляются одинаково:

• отсутствие мокроты, а во время сильного приступа — пенистое или кровянистое отделяемое;
• цианоз (посинение губ, носогубного треугольника, мочек ушей), слабость, потливость;
• возникновение кашлевого синдрома при физической нагрузке, а по мере развития и при разговоре или смехе;
• боли в груди, сердцебиение, сопровождающие кашель;
• из-за уменьшения объема крови в коронарных сосудах и увеличения его в легочных, возможна потеря сознания или предобморочное состояние;
• напряженность шейных вен и их переполнение кровью;
• усиление кашля и одышки в положении лежа.

Эти симптомы служат поводом для обращения к лечащему врачу. Дифференцировать сердечный кашель при инфаркте от астмы может только специалист.

Для определения причины синдрома потребуются обследования:

1. ЭКГ, которая определит изменения в миокарде;
2. эхокардиограмма;
3. доплерография для определения отклонений в токе крови в сосудах сердца и легких;
4. рентгенография — поможет определить области легких с застоем крови;
5. КТ — позволит подробно изучить состояние сердечной мышцы и происходящие изменения.

Способы терапии

Если часто наблюдается хотя бы 1 из приведенных симптомов, не следует искать способов борьбы с кашлем самостоятельно. Многие рецепты направлены на подавление кашлевого синдрома, а при постинфарктной сердечной недостаточности и вызванном ею кашле это приведет только к усугублению состояния. В легких при этом будет скапливаться все больше жидкости.

При появлении мокроты с кровью лучше всего немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую помощь).

Лечение с помощью лекарственных средств

Неоперативный способ лечить (терапия) — лечение с помощью медикаментов, которые должен назначить врач. Самостоятельно принимать лекарства после инфаркта нельзя. Для снятия симптомов сердечного кашля могут быть использованы:

• диуретические средства (Верошпирон, Трифас и пр.) — помогут вывести излишки жидкости из легочной ткани и уменьшат ее отечность;
• вазодилатационные препараты (Кандекор, Атаканд и пр.) — способствуют расширению сосудов, усиливают кровоток и уменьшают застойные явления в легких;
• при тяжелом состоянии больного, кашле, сопровождающемся обмороками или головокружениями могут потребоваться препараты против кашля с анестезирующим эффектом.

Принимать назначенные лекарства нужно в соответствии с рекомендациями специалиста. В схему лечения могут быть добавлены и другие препараты, если это будет необходимо.

Лечение без применения лекарств

В легких случаях, когда применения препаратов не требуется, снять симптомы помогает дыхательная гимнастика. При ее проведении легкие лучше вентилируются, а застойные явления становятся меньше.

Среди самых простых упражнений следующие:

1. Надувать воздушные шарики. При этом вдох делают носом, а выдыхают воздух с усилием.
2. Диафрагмальное дыхание. Вдох выполняется при помощи мышц живота. При выдохе живот нужно втянуть.

Перед началом упражнений желательно проконсультироваться с врачом.

Общая физическая активность не менее эффективно снимает явления застоя. Но после инфаркта она должна быть дозированной. В ряде случаев врач рекомендует занятия ЛФК, прогулки в медленном темпе. При выполнении упражнений или во время ходьбы нужно следить за собственным состоянием: занятия физкультурой не должны вызывать обострений кашлевого синдрома.

Кроме специальных способов, которые помогают лечить кашель после инфаркта миокарда, влияние на состояние больного оказывает соблюдение диеты. Из рациона придется исключить продукты, повышающие артериальное давление (крепкий чай, кофе, алкоголь и пр.). Нежелательно употребление продуктов, содержащих большое количество соли (консервированные мясо, рыба, копчености, соления и т. п.). Избыток соли способствует задержке жидкости в межклеточном пространстве и усиливает отечность тканей легких.

Оперативное вмешательство

Кашель, сопровождающийся болью в груди (за грудиной или под ребрами), обмороком, кровохарканьем, может служить признаком ТЭЛА. Для нее же характерно повышение ЧСС (частота сердечных сокращений) до 100 уд./мин и падение АД (артериального давления). Боли в груди усиливаются при глубоком вдохе.

Из-за повышения давления в легочной артерии у больного может возникнуть острая недостаточность правого желудочка сердца. Развитие синдрома приведет к формированию кардиогенного шока. При появлении кашля с болью необходимо вызвать скорую помощь.

После инсульта и инфаркта пациенту может быть противопоказано тромболитическое лечение при ТЭЛА, поэтому в критических случаях проводят удаление тромба хирургическим путем.

Возможные меры профилактики

Профилактические меры против возможных осложнений поражения сердечной мышцы проводятся с первых дней развития инфаркта при стационарном лечении. Для профилактики после выписки назначают ЛФК, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Врачи определяют и адекватную физическую активность, которая поможет предотвратить застойные явления в кровеносной системе при ишемической болезни сердца.

СИЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА

Похожие вопросы, темы (10)

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Кашель сердечного происхождения — Клиническая кардиология ч.1

Страница 11 из 18

Кроме одышки, сердцебиения и болей в предсердечной области и за грудиной наиболее частой и наиболее важной жалобой сердечных больных является кашель. Он может быть первой или главной жалобой, приводящей больного к врачу. Кашель бывает либо прямым проявлением болезни сердца, либо признаком сопутствующих поражений дыхательных органов, в особенности катаральных воспалений, к которым отмечается склонность у лиц с болезнью сердца.

Наиболее частой причиной кашля у сердечных больных бывает застой крови в легочном кровообращении. Импульс к кашлю при неосложённом легочном застое возникает в паренхиме легких и проходит по тем же нервным путям, по которым проходят импульсы, обусловливающие возникновение одышки. При одном только легочном застое появляется, как правило, раздражающий, упорный, сухой кашель, беспокоящий больного обычно днем при физическом напряжении, а иногда даже в состоянии покоя, в особенности, когда больной ложится спать, или же только ночью. Причину кашля необходимо устанавливать вовремя и приступать к соответствующему лечению сердца. Начинающуюся сердечную недостаточность нельзя смешивать с простым банальным бронхитом, туберкулезом легких или коклюшем.

Довольно часто кашель бывает ранним признаком начинающейся недостаточности работы перегруженного левого желудочка. Чаще всего он появляется в лежачем положении и нередко будит больного во время сна. Кашель может появляться также днем, в особенности при физической деятельности или непосредственно после еды. Он бывает удушливым и возникает в виде приступов, продолжающихся несколько минут или же в течение часа и даже больше. Больной не может лежать и ему приходится сесть. Иногда приступ кашля повторяется несколько раз за ночь и многие больные предпочитают оставаться на ночь в кресле. В большинстве случаев кашель появляется одновременно с одышкой и весьма часто сопровождает приступ сердечной астмы или острого отека легких.

При хронической недостаточности левого сердца, в особенности у больных с гипертонической болезнью сердца, кашель в результате повышенной бронхиальной секреции нередко бывает упорным, изнуряющим, громким и удушливым, часто усиливающимся при физической деятельности и в горизонтальном положении, и мешающим больному спать. Часть бронхов закупорена плотно прилегающим секретом и кашель мучает больного до тех пор, пока ему не удается освободить и выкашлять слизистую мокроту. Кашель такого рода представляет собой один из факторов, вызывающих приступ спонтанного ночного удушья, и может быть началом острого отека легких.

Кашель, наряду с затрудненным дыханием, нередко бывает главной жалобой больных, страдающих митральным пороком, в особенности митральным стенозом, сопровождающимся застоем крови в легочных венах. Он появляется еще в период отсутствия признаков недостаточности правого желудочка. Кашель возникает главным образом при подъеме в гору и при физической деятельности вообще. Обыкновенно интенсивность кашля непосредственно зависит от степени физического усилия. При значительном стенозе левого венозного устья страдает кровообращение в бронхиальных венах, расположенных в стенках бронхов малого и среднего просвета, отводящих в нормальных условиях кровь в легочные вены. Застой крови в этих бронхиальных венах, располагающихся в стенке бронхов, отражается на слизистой этих бронхов. К нарушению кровообращения в бронхиальных венах часто присоединяются вазомоторные изменения и инфекция. Впоследствии может наступить набухание слизистой бронхов и увеличение секреции. Таким образом возникает рецидивирующее или хроническое поражение бронхов, обусловленное местным нарушением кровообращения в бронхиальной слизистой вследствие механического препятствия в митральном устье. В таких случаях обычно говорят о веноностатическом бронхите. Кашель при митральном стенозе во многих случаях явился причиной того, что клапанный порок был ошибочно диагностирован как туберкулез. Оба поражения характеризуются еще дальнейшими общими признаками, как например астеническим телосложением, общей слабостью, потливостью и кровохарканием. Кроме того, у больных с митральным пороком время от времени появляются периоды повышенной температуры либо на почве обострения ревматической болезни, либо в результате сопутствующей инфекции дыхательных органов, или присоединившегося бактериального эндокардита.

До тех пор, пока кашель обусловлен всего лишь расстройством легочного кровообращения, он бывает сухим и раздражающим. Правильное лечение, приносящее больному облегчение, состоит только в успешном лечении заболевания сердца. При неосложненном застое крови в легочном кровообращении на легких либо не обнаруживается никаких измененний, либо выслушиваются одиночные мелкие влажные хрипы, не отвечающие интенсивности кашля. При продолжительном застое появляются признаки бронхита (свистящие ir скрипящие хрипы) или гипостаза (влажные хрипы на основаниях легких). Нередко присоединяется случайная инфекция дыхательных органов, которая может сопровождаться повышением температуры. Если кашель у сердечных больных с неосложненным легочным застоем сопровождается выделением мокроты, ее количество бывает небольшим, она бывает слизистой, вязкой и в ней могут появляться прожилки крови. При наличии сопутствующей инфекции дыхательных органов мокрота может быть более обильной, слизисто-гнойной или преимущественно гнойной.

При сравнительно далеко зашедшем длительном легочном застое в мокроте со временем появляется примесь желтокоричневых, черно-коричневых, или шоколадного цвета точек, пятен или полосок. В них, кроме эритроцитов, лейкоцитов и слущенных кусочков эпителия, бывают большие круглые клетки со значительным содержанием гемосидерина из распавшихся эритроцитов. Эти клетки раньше считались типичным признаком бурого уплотнения легких при пороках сердца (Herzfehlerzellen). Однако они встречаются также при других сердечных заболеваниях, сопровождающихся продожительным легочным застоем. Опытный врач на первый взгляд распознает вышеописанный вид мокроты при хроническом застое крови в легких. При наличии сомнений характер примеси можно установить путем определения содержания железа при помощи добавления к мокроте 2%-ного раствора железосинеродистого калия и 1—3 капель соляной кислоты (проба на Берлинскую лазурь). Реакцию можно выполнить макроскопически в плевательнице или микроскопически на предметном стекле.

Инфаркт легких вызывает кашель, сопровождающийся болью в груди. Кашель сначала бывает сухим и болезненным. Впоследствии иногда появляется отхаркивание чистой крови или же мокроты, смешанной с кровью, и мокрота приобретает типичный мясной вид. Это наблюдается главным образом при митральном стенозе, у лежачих больных, страдающих недостаточностью правого желудочка, далее в течение бактериального подострого эндокардита и нередко при инфаркте миокарда, а иногда в качестве одного из главных проявлений инфаркта (так называемая эмболическая форма инфаркта миокарда).

Кашель может ухудшить одышку также при недостаточности правого сердца и повысить нагрузку правого желудочка, в результате дальнейшего повышения давления в легочной артерии.

При сухом и выпотном перикардите, чаще всего ревматического происхождения, иногда появляется особый короткий, резкий, раздражающий сухой кашель, сопровождающийся болью в груди в предсердечной области.

При бактериальном подостром эндокардите, называемом endocarditis lenta, кашель бывает довольно частым признаком и появляется у больного преимущественно в виде приступов, причем главным образом ночью, или непосредственно после укладывания ко сну, или же через 1—2 часа пребывания на койке. Кашель бывает сухим, упорным и значительно изнуряет больного. Утром он может возобновиться, однако он уже не бывает столь изнурительным и после откашливания некоторого количества слизистой мокроты наступает облегчение. Время от времени кашель обостряется или же, наоборот, успокаивается. Иногда кашель представляет собой наиболее мучительное недомогание больного. Температурная кривая показывает, что каждый новый приступ кашля бывает проявлением нового ухудшения септического процесса.

В общем можно сказать, что кашель у сердечных больных в большинстве случаев представляет собой либо сопроводительное явление сердечной недостаточности с застоем крови в легких, либо признак поражения дыхательных органов, осложняющего болезнь сердца.

Реже причиной кашля у сердечных больных является поражение средостения. Кашель возникает в результате давления на трахею или крупные бронхи, или как следствие раздражения блуждающего нерва и левого возвратного нерва. В таких случаях наблюдается сильно раздражающий, громкий, лающий или прямо-таки судорожный кашель. При повреждении возвратного нерва отмечается также хрипение. Позже, при параличе голосовых связок кашель исчезает. Вышеуказанные изменения могут быть вызваны:

а)      аневризмой дуги аорты со сдавлением трахеи или бронха, иногда сопровождающимся сухим, громким, пронзительным, лающим, хриплым или также металлически глухим кашлем; металлический тембр кашля относят за счет поражения левого возвратного нерва. При аневризме аорты может появиться мокрота. Кашель, сопровождающийся выделением обильной слизисто-гнойной или преимущественно гнойной мокроты или даже кровохарканием, может быть проявлением бронхоэктазов, возникших в результате стеноза бронха и вторичной инфекции с последующим ателектазом;

б)    расширением легочной артерии, сжимающей бронх;

в)      значительным увеличением левого предсердия при митральном стенозе’,

г)    двойной дугой аорты, сдавливающей трахею.

Кровохарканье при заболеваниях сердца и больших сосудов. Наиболее частой причиной кровохарканья у лежачих сердечных больных бывает инфаркт легких, возникающий, как правило, в результате эмболии одной из ветвей легочной артерии или, значительно реже, в результате первичного местного тромбоза. Эмболии чаще всего исходят из тромбированных вен таза или нижних конечностей. Обычно они наблюдаются у больных с тяжелым легочным застоем, недостаточностью правого сердца и мерцанием предсердий. Кровохарканье часто появляется только на второй или третий день с момента появления первых клинических признаков инфаркта легких.

Кашель и кровавая мокрота могут быть проявлением эмболии в легочном кровообращении при бактериальном эндокардите. Это наблюдается при бактериальном эндокардите с тромботическими наложениями, располагающимися на трехстворчатом клапане, при бактериальном эндокардите, локализованном в дефекте межжелудочковой перегородки и на стенке правого желудочка, и при бактериальном эндокардите, осложняющем незаращенный артериальный проток. Как правило, не наблюдается истинного haemoptoe, а только haemoptysis, которое может продолжаться несколько дней и даже недель. Кровохарканье часто повторяется.

Кроме вышеприведенных кровоизлияний per diapedesim при легочном застое у больных со значительным митральным стенозом, называемым хирургами узким, довольно часто при кашле происходит выкашливание разного количества крови (haemoptoe), причиной которого являются разрывы варикозно расширенных бронхиальных вен и коллатералей между бронхиальными и легочными венами, располагающихся под слизистой бронхов. Как известно, для питания стромы легкие получают кровь из большого круга кровообращения через бронхиальные артерии, сопровождающие каждый бронх до его наименьших ветвей. Венозная кровь из межуточной легочной ткани и из стенок малых и среднего размера бронхов направляется через бронхопульмональные вены в легочные вены и по ним в левое предсердие. В область верхней полой вены попадает только венозная кровь, отводимая из стенок больших бронхов через самостоятельные бронхиальные вены. Между венами малых и средних бронхов, отводящими кровь в легочное кровообращение, и венами крупных бронхов, отводящими кровь в вены большого круга кровообращения, нормально имеются многочисленные анастомозы. Последние в нормальных условиях бывают весьма нежными и не имеют функционального значения, так как между давлением в легочных венах и давлением в самостоятельных бронхиальных венах не отмечается значительного различия. При выразительном митральном стенозе, вызывающем значительное повышение давления в левом предсердии и в легочных венах, возникает большой градиент давления между легочными и автономными бронхиальными венами, во всяком случае до тех пор, пока не наступает недостаточность правого сердца. При такой значительной разнице давлений вышеуказанные анастомозы, располагающиеся под слизистой бронхов и образующие шунт между обоими кругами кровообращения, могут быть использованы для облегчения повышенного давления в левом предсердии и в легочных венах и в результате этого могут значительно, даже варикозно, расширяться. Сильно расширенные анастомозы между бронхопульмональными венами и самостоятельными бронхиальными венами, обычно неподдающиеся бронхоскопическому выявлению, были обнаружены при митральном стенозе под слизистой малых и средних бронхов при вскрытии путем гистологического исследования и использования методов инъекции сосудов [Фергусон (Ferguson) с сотр.]. Считают, что повышенное давление в легочных венах обусловливает изменение кровотока в обратном направлении через вышеуказанные анастомозы, в результате чего происходит их расширение. Варикозно расширенные анастомозы легко кровоточат. Сильный приступ кашля, инфекции бронхов и любое внезапное повышение давления в левом предсердии способны вызвать haemoptoe без повышения температуры или появления изменений физических данных на легких и ухудшения общего состояния или состояния кровообращения. Кровохарканье из лопнувших варикозно расширенных сосудов под слизистой бронхов может наступить при физическом напряжении, при эмоциях и часто также без явного провоцирующего импульса. Кровотечение может быть значительным (200—300 мл и более) и повторным. Следовательно, любое, даже значительное, кровохарканье при митральном стенозе не свидетельствует обязательно об инфаркте легких. Может развиться тяжелая вторичная анемия. Даже значительное и повторное кровохарканье, как правило, само по сеое не угрожает жизни больного и исчезает спонтанно через несколько дней, часто даже облегчая одышку. Тем не менее прогноз бывает серьезным, так как кровохарканье в данном случае бывает признаком значительного митрального стеноза.

В некоторых случаях кровохарканье у больных митральным стенозом происходит из бронхоэктазов, возникших вторично вследствие стеноза бронха, вызванного давлением значительно увеличенного левого предсердия.

Выкашливание вспененной розоватой, в редких случаях явно кровавой, мокроты является типичным для приступа острого отека легких.

*Выкашливание большого количества свежей крови принято называть haemoptoe; выкашливание небольшого количества крови или всего лишь примесь крови к мокроте называют haemoptysis.

Кровавая мокрота может появиться при сдавливании и закупорке верхней полой вены опухолью средостения или другим процессом в средостении. Причиной кровохарканья в данном случае является застой крови в бронхиальных венах.

Кровохарканье иногда наблюдается у пожилых лиц, у которых не отмечается признаков сердечной недостаточности и застоя крови в легких. Кровохарканье в данном случае относят за счет атеросклероза внутрилегочных ветвей легочной артерии или бронхиальных артерий. У таких больных часто появляется кровотечение также из других органов, в особенности из носа, желудка, кишечника, далее кровоизлияния в кожу или в мозг.

Повторное кровохарканье появляется также при первичном атеросклерозе легочной артерии и также является признаком некоторых врожденных пороков сердца с большим дефектом перегородок и легочной гипертонией.

Наконец причиной кровохарканья или подлинного легочного кровотече