Тяжелая форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.

Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Причины

Причина до конца не выявлена.

Специалисты рассматривают несколько наиболее вероятных версий:

• вирусная или бактериальная инфекция;
• аллергический ответ организма;
• генетические предпосылки;
• недостаток витаминов в организме;
• иммунодефицитные состояния;
• стресс;
• плохая экология;
• нарушения работы органов пищеварения и нервные расстройства.

Если вирус или патогенные бактерии попадают в организм ослабленного человека, они могут вызвать сначала острый афтоз. Затем, при отсутствии правильного и своевременного лечения, любая из перечисленных причин может спровоцировать рецидив стоматита, который приобрел уже хронический характер.

Возбудитель

Возбудителем афтоза чаще всего становится стрептококк, но не исключено, что стафилококк, протея, кишечная палочка, вирус герпеса и даже некоторые грибки имеют к этому заболеванию непосредственное отношение.

Фото: Стрептококки — возможные возбудители хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Методом кожных тестов было обнаружено, что все эти микроорганизмы, а точнее, продукты их жизнедеятельности и токсины, попавшие в клетки слизистой ткани рта, способны вызвать аллергическую реакцию у большого количества людей. Поэтому большинство специалистов склонны считать природу хронического афтоза инфекционно-аллергической.

Провоцирующие факторы

При попадании в организм стрептококков, у одних происходит афтозное поражение слизистой во рту, а у других — нет. Это может быть связано с отсутствием аллергической реакции. Развитию хронического рецидивирующего афтозного стоматита могут сопутствовать и другие факторы.

Недостаток Т-лимфоцитов в организме может вызвать перекрестную аллергическую реакцию. Ее механизм заключается в следующем: в ответ на присутствие бактерий, вырабатываются антитела, но атакуют они не только возбудителя, но и сходные с ним по антигенной структуре эпителиальные клетки слизистой ткани в ротовой полости.

Ослабление резистентности и ухудшение общего состояния организма, вызванное различными сопутствующими заболеваниями, нервными переживаниями и стрессом, неправильным образом жизни и питанием, химиотерапией при онкозаболеваниях и дефицитом иммунитета в момент, когда организм атакован патогенной микрофлорой, способствует образованию афт и язвочек.

Усугубить и ускорить этот процесс может наличие генетической предрасположенности, полученной в наследство от старших родственников.

Нередко провокатором болезни может стать развившийся гастрит, хронический колит, глистные инвазии, тяжелые формы ангины или гриппа, пыльца растений или пищевые продукты.

Узнайте, как проявляется герпесный стоматит у детей. Как вылечить стоматит во рту? Узнайте из этой статьи.

Профилактика

Предотвратить развитие ХРАС можно с помощью профилактических мероприятий, предполагающих:

• своевременное устранение инфекционных очагов;
• организацию сбалансированного питания;
• соблюдение гигиены рта;
• периодические посещения стоматолога;
• отказ от вредных привычек;
• минимизацию травмирования тканей полости рта;
• купирование признаков аллергии;
• занятия спортом;
• соблюдение дневного режима.

При правильном подходе к лечению и соблюдении правил профилактики обострения наступают редко.

Фибринозная форма

Фиброзная форма хронического афтозного стоматита, или афты Микулича встречается чаще у девочек и женщин.

Впервые может проявиться в возрасте от 10 до 30 лет. Затем атаки могут повторяться по несколько раз в год или месяц.

О начале развития болезни могут возвестить увеличенные лимфатические узлы, субфебрильная лихорадка, отек и снижение чувствительности слизистой в ротовой полости и языка.

Потом появляются множественные мелкие узелки, воспаляются слюнные железы и у больного возникают жалобы на болезненность афт.

Фото: Фибринозная форма

Язвочки могут быть редкими одиночными или множественными, от 3–5 до 100. В диаметре они достигают 2–3 мм, но встречаются и крупные около 1 см. Через 1–2 недели они заживают, иногда оставляя после себя небольшие рубцы.

Помощь квалифицированного врача

Столкнувшись со стоматитом рецидивирующей разновидности, нужно срочно обратиться к специалисту. У взрослых лечением этой болезни занимаются стоматолог и терапевт. Ребенка можно отвести к детскому стоматологу или педиатру.

Врач опросит пациента или его родителей, осмотрит ротовую полость, возьмет слюну, частичку и мазок с воспаленных тканей слизистой рта для лабораторных исследований. Также придется сдать кал, кровь и мочу на анализ. Чтобы проверить работу иммунной системы больного, доктор проведет иммунограмму. Такая тщательность поможет специалисту установить причину возникновения рецидивирующей формы стоматита и назначить эффективный план лечения.

Соблюдая все рекомендации врача, можно значительно сократить срок обострений и увеличить продолжительность ремиссий.

Афты Сеттона

Афты Сеттона или некротический периаденит проявляется глубокими рецидивирующими, оставляющими после себя рубцы, деформирующими и ползущими афтами. Чаще встречается у женщин. В начале образуется глубокая язва, иногда эта форма развивается после фибринозной.

Характерная особенность — постоянное проявление. Периода, когда на слизистой нет ни одной афты, практически не бывает.

Предвестники такие же, как и у афт Микулича: температура 37–37,5, лимфаденопатия, отек языка и слизистой, их легкое онемение. Течение болезни очень длительное, волнообразное. Из-за того, что после заживления язв образуются деформирующие рубцы, слизистая оболочка становится неоднородной.

Фото: Афтоз Сеттона

При этой форме стоматита во рту постоянно есть от 2 до 10 афт. Одни уже находятся в стадии заживления, а другие только растут. Их размеры очень значительны: от 1 см и более. Болезнь может длиться 1–2 месяца.

Определенные трудности

Лечить рецидивирующую форму стоматита нужно своевременно и правильно подобранными лекарствами. В противном случае ослабленный организм станет подвержен другим заболеваниям. Его полное истощение может привести к летальному исходу.

Терапия начинается с избавления сопутствующих стоматиту болезней: инфекционных, вирусных, кожных, аутоиммунных, соматических, ротовых. Для этого придется обратиться к другим врачам: пародонтологу, иммунологу, кардиологу, эндокринологу. Обязательно нужно посетить аллерголога. Он поможет избежать аллергических осложнений, особенно во время приема лекарств.

Герпетиформная форма

Герпетиформный афтозный стоматит также проявляется в большей степени у женщин. Участки поражения слизистой присутствуют в ротовой полости несколько лет.

Фото: Герпетиформный афтозный стоматит

Изредка наступают непродолжительные ремиссии. Сначала многочисленные и очень болезненные язвочки небольшие — 1–2 мм, потом они увеличиваются, пораженные участки сливаются и площадь эрозии становиться внушительной.

Этапы развития

Афтозный стоматит состоит из трех основных форм:

1. Первый этап считается легкой стадией – количество ранок и наслоений незначительное, процесс протекает без неприятных ощущений. Существенным недостатком является неправильное функционирование пищеварительной системы, что приводит к нарушению обмена веществ.
2. При среднетяжелой стадии проявляется отечность и нездоровый цвет ротовой полости. На переднем участке рта присутствуют несколько язв, которые начинают болеть при касании. Лимфатические узлы начинают увеличиваться, приносят дискомфорт пациенту. Общее состояние ухудшается благодаря образованию отклонений – плохого аппетита, постоянных болей в области живота, задержки токсинов в организме.
3. Завершающая стадия по праву считается наиболее тяжелой, поскольку язвы распространяются по всему пространству рта. Повторение рецидивов учащается, тем самым заболевание становится длительным. Пациент жалуется на повышенную температуру, сильную головную боль, постоянную усталость. Болезненность приводит к тому, что человек ограничивает себя в употреблении пищи, общении с друзьями. Не исключены случаи поражения организма гастритом, диареей и другими серьезными болезнями.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания Бехчета лежат васкулиты — аутоимунные поражения сосудов.

Основными симптомами этой болезни являются:

• поражения глаз;
• поражения гениталий;
• рецидивирующий афтоз.

Помимо этого, может наблюдаться поражение сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы, кожи и крупных суставов.

Фото: Болезнь Бехчета

В большей степени болезни Бехчета подвержены мужчины. До того как появляются первые язвы в ротовой полости, пациент на протяжении многих лет часто болеет ангинами, его беспокоит постоянная субфебрильная лихорадка и периодические беспричинные головные боли, боли в мышцах, слабость, потеря веса. Заживление афт длится от 1 до 3 недель.

Специальных лекарств от этого заболевания не существует. Разработанное лечение включает в себя антибиотикотерапию, применение обезболивающих и кортикостероидов.

Полное излечение невозможно. Со временем при правильном и терпеливом лечении количество рецидивов уменьшается, и афтоз напоминает о себе редкими вспышками.

Видео: афтозный стоматит

Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите

Как можно догадаться, заболевание имеет хроническое течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.

При такой патологии у человека наблюдаются рецидивирующие афты в полости рта

Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.

Дифференциальная диагностика

Чтобы поставить данный диагноз, нужно исключить множество других, схожих по основному симптому, заболеваний.

Это могут быть стоматит Венсана, просто травматическая эрозия, герпетический стоматит, вторичный сифилис, дерматит Лорта-Жакоба, раковые или другие специфические изъязвления.

Для диагностики необходимо исследовать мазок в лабораторных условиях. Как правило, в случае ХРАС возбудителей в данном анализе не обнаруживают. Именно поэтому об истинном возбудителе хронического афтоза до сих пор нет единого мнения.

Кроме этого, внимательно проверяется наличие симптомов, которые проявляются при других заболеваниях и не присущи афтозному стоматиту.

Необходимо выяснить, нет ли какого-либо травмирующего фактора, какова форма эрозии и болезненность, присутствует ли общая интоксикация организма и др. Дифференциальная диагностика очень важна для назначения соответствующего лечения.

Узнайте, отчего во рту появляется грибковый стоматит. Поможет ли от стоматита мазь Метрогил Дента? Ответ здесь.

В чем заключается лечение гангренозного пульпита? Методы описаны в этой статье.

Видео по теме

Все о лечении и профилактике стоматита у детей знает доктор Комаровский:

Чтобы избежать неприятного заболевания, следует внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать элементарные меры профилактики. Чем щепетильнее человек относится к гигиене полости рта, чем лучше его образ жизни, тем меньше вероятность проявления данной инфекции. При обнаружении самых первых симптомов заболевания у взрослого или ребенка следует незамедлительно посетить доктора. На ранней стадии развития стоматит протекает легко, а лечение быстро, уже через 7–10 дней наступает выздоровление.

Лечение

Лечение хронического афтоза, как и в случае с другими заболеваниями, этиология и патогенез которых до конца не выяснены, представляет непростую задачу. Во многом успех этого предприятия будет зависеть от комплексного иммунологического обследования. Нужно выявить и устранить сопутствующие патологии и провоцирующие факторы.

Если анализы не дают полной информации о причине заболевания, то проводится общая иммуномодулирующая терапия, проводится лечение имеющихся в организме хронических заболеваний (зубов и десен, нервной системы и внутренних систем и органов) и рекомендуется соблюдение диеты.

Запрещено принимать в пищу пряности и острые блюда, употреблять алкогольные напитки, ограничивается курение.

Проводят общую и местную терапию, которую нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.

Местное

Местное лечение направлено на:

• устранение неприятных и болезненных симптомов;
• повышение местного иммунитета;
• борьбу с инфекционной флорой;
• заживление поврежденной слизистой ткани.

Изначально проводится санация ротовой полости, устраняются имеющиеся травмирующие факторы, очаги хронической инфекции. При необходимости проводится обезболивание. Анальгезирующим действием обладает раствор новокаина, лидокаина и их аналогов. Используют также более сильные средства — 5% смесь анестезина с глицерином.

Сочетание местных лекарственных препаратов и методов физиотерапии (облучение лазером и аэроионный массаж) для обезболивания дают хорошие результаты.

Для лечения применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие средства. Сначала производят полоскание ротовой полости солевым раствором.

Затем полощут или обрабатывают раны раствором антибиотика. Некоторые лекарственные препараты выпускают в виде аэрозоля или спрея, что облегчает их применение и усиливает эффект лечения.

С поверхности язв и афт удаляют фиброзный налет. При очень глубоких ранках используют протеолитические ферменты: лизоамидаза, химопсин, трипсин и др. Затем производят обработку растворами антисептиков: 0,02% раствор хлоргексидина, 1% — этина, 0,02% — фурацилина.

Фото: Хлоргексидин

Мази на основе кортикостероидов предупреждают дальнейшее развитие афт.

Стимулирует регенерацию и скорую эпителизацию слизистой ткани при ХРАС солклсерил в виде мази или геля, актовегин, линетол, масляные растворы витаминов Е, А, облепиховое масло, препараты прополиса.

Общее

При ХРАС рекомендуется применение витаминных препаратов:

• аскорбиновой кислоты;
• пиридоксина;
• рибофлавина;
• фолиевой кислоты;
• никотиновой кислоты;
• весь спектр витаминов группы В.

Для седативного эффекта назначают валериану, сульфат магния внутримышечно, новокаин в уколах или орально. Если терапевтический эффект очень слабый, вообще отсутствует или заболевание протекает тяжело, то назначают преднизолон в таблетках. При необходимости врач назначает антибиотики.

Для иммунокоррекции применяют тимоген внутримышечно (10-дневным курсом) или левамизол (2 раза в неделю по 150 мг в течение 1 месяца). Нормализовать обмен веществ на клеточном и митохондриальном уровне можно в 2 этапа.

Сначала в лимфоцитах улучшают энергетические процессы препаратами кокарбоксилазы, рибоксином, пантотенатом кальция, липоевой кислотой.

Фото: Рибоксин и Лпоевая кислота

Затем непосредственное влияние на клеточный обмен оказывают витаминные препараты, орротат калия, пангамат кальция и др. Для достижения стойкой ремиссии требуется проведение 5 таких курсов по 20 дней каждый с интервалом в полгода.

Комплексное лечение с применением различных методов и научных достижений способствует скорейшему устранению симптомов и признаков хронического рецидивирующего афтоза, увеличивает ремиссионные периоды заболевания.

Болит зуб? Узнайте, что такое пульпит, и каковы причины его возникновения. Заразен ли кандидозный стоматит? Читайте в этой статье.

Каковы симптомы стоматита у грудничка? Они описаны здесь.

Характеристика патологии

Рецидивирующий стоматит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку ротовой полости. Структура эпителиальной ткани нарушается, в очаге поражения формируются характерные язвенные образования. Эти язвы хорошо различимы невооруженным взглядом, они имеют четкие границы, окрашенные в ярко-красный цвет. В центре язвы можно заметить участок, покрытый плотным светлым налетом. Через некоторое время этот налет исчезает, на его месте остаются кровоточащие болезненные ранки.

Несмотря на инфекционную природу заболевания, оно не считается контагиозным (заразным), а значит, больной человек не представляет никакой опасности для окружающих. Но, несмотря на это, пациенту все же требуется комплексная терапия.

Возбудители

Инфекционные микроорганизмы, способные привести к развитию стоматита, делятся на 3 основные группы. Это бактерии (стрептококк, туберкулезная палочка, стафилококк, бактерия скарлатины), грибковая инфекция (грибки рода Кандида), вирусы (герпетический, оспенный, вирус ветрянки). Эти микроорганизмы проникают в рот человека воздушно-капельным путем, либо алиментарным способом (через зараженную пищу, грязные руки и предметы обихода).

С чем можно спутать

Симптомы стоматита не являются специфическими, некоторые заболевания имеют схожую клиническую картину. К числу таких патологий относят герпес или молочницу. Наиболее опасной патологией, имеющей похожие симптомы, является системная красная волчанка — болезнь аутоиммунного характера, которая поражает не только слизистую оболочку рта, но и внутренние органы.

Уход за полостью рта до и после еды

Важная мера при данной проблеме – корректный уход за полостью рта. Вот что рекомендуется делать.

1. Между приемами пищи проблемные участки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени (проще говоря, зеленки).
2. При сильных болевых ощущениях перед приемом пищи рекомендуется местное применение обезболивающих лекарственных препаратов — новокаина и аналогичных ему средств.
3. После еды необходимо прополоскать рот вначале теплой водой, а затем антисептиком (хлоргексидином или фурацилином).

Вместо антисептиков также часто применяются травяные настои ромашки, шалфея или других растений (подбираются в соответствии с рекомендациями врача).

Детская терапия

Особенность лечения стоматита у маленького пациента заключается в том, что далеко не все препараты разрешены для применения в детском возрасте. Ребенку обычно назначают такие средства: Холисал, Мирамистин, Ингалипт, Ибупрофен. От приема сильнодействующих антибиотиков лучше всего отказаться. Их применяют только в крайнем случае, когда остальные бактерицидные средства оказываются неэффективными.

Постановка диагноза

В целом, диагностика ХРАС заключается в клинической оценке симптомов. Постановка диагноза осуществляется на основе внешних проявлений с применением метода исключения. Это обусловлено отсутствием достоверных лабораторных тестов и гистологических исследований.

Среди общих признаков наблюдаются афтозные поражения на поверхности слизистой. При этом есть риск поражения слизистой оболочки глаз, носа и половых органов. При необходимости назначаются вспомогательные методы обследования:

• проведение полимеразной цепной реакции, в данном случае дифференцируется вирус герпеса и кандидоз;
• рентгенологический осмотр зубочелюстной системы;
• базовое исследование крови;
• взятие мазков зева с места образования язв.

При взятии общего анализа крови наблюдается большое число эозинофилов. Результаты биохимического анализа крови показывают повышение уровня гистамина и понижение числа альбуминов в крови. Иммунограмма помогает выявить сбои в системе иммунитета, которые проявляются в виде понижения количества энзима лизоцима.