У меня очень сильный кашель

Кашель – это защитная реакция организма. С помощью спазмов грудной клетки он очищается от пыли, слизи, патогенных микробов. Сильные, навязчивые приступы характерны для острого течения болезней. Такое состояние изматывает больного днем, не дает спать ночью, поэтому требует незамедлительного лечения.

Отличия физиологического кашля от патологического

Стенки верхних дыхательных путей постоянно вырабатывают слизь, к которой прилипают микробы, пыль, отмершие клетки. Мельчайшие реснички на слизистой оболочке продвигают ее вверх к ротовой полости. После резкого сокращения грудной клетки все посторонние частицы выталкиваются из организма.

Взрослый человек в норме может откашливаться до 20 раз в день. Ребенок кашляет меньше – 10-12 раз в сутки. Дети первого года жизни еще не могут контролировать глотательный рефлекс. Их кашель (20-25 раз) означает попадание в трахею молока, слез и соплей при плаче.

Прорезывание зубов всегда сопровождается усиленным слюноотделением. При попадании в глотку, слюна вызывает кашлевой рефлекс.

Родителям важно отличать физиологический кашель от патологического. Помните, бесконтрольный прием отхаркивающих средств может ухудшить состояние здоровья ребенка.

Признаки здорового откашливания посторонних частиц:

• во время кашля ребенок не отвлекается от своего занятия;
• он не страдает от других симптомов болезни;
• кашель отличается кратковременностью и слабой интенсивностью.

Если физиологический кашель появляется и во время ночного сна, обеспечьте комфортную температуру воздуха (20-22°) и влажность (40-50%) в комнате ребенка.

Сильный кашель при респираторных заболеваниях

На начальном этапе простуды у больного появляется сухой кашель. Он возникает из-за раздражения кашлевых рецепторов вирусами и слизью. В это период необходимо принять меры для скорейшего уничтожения возбудителя. При игнорировании лечения, несоблюдении щадящего режима или курении приступы усиливаются, воспаление затрагивает соседние ткани.

Сильный сухой кашель повреждает слизистую оболочку. В скудной мокроте можно увидеть капли крови от повреждения капилляров. Из-за этого больному трудно глотать, разговаривать, находиться на улице в холодное время года. Но наихудшее осложнение такого состояния – распространение воспалительного процесса на нижние органы дыхательных путей.

Борьба с сильным кашлем при простуде заключается в приеме антисептических препаратов в форме леденцов или аэрозоля. Лекарство убивает патогенные микроорганизмы, смягчает оболочку носоглотки. При лечении насморка останавливается выработка слизи в носовых пазухах. Она перестает стекать по задней стенке глотки, раздражать кашлевые рецепторы.

К народным методам лечения сильного кашля при простуде относится рассасывание меда, полоскание горла отварами лекарственных растений. Для скорейшего выздоровления необходимо много пить.

К полезным жидкостям относится:

• чистая негазированная вода;
• компот из сухофруктов;
• молоко с медом;
• чай с лимоном;
• сок из ягод и фруктов.

Эти напитки смягчают слизистую, выводят из организма отмершие клетки, часть вирусов, продукты их жизнедеятельности.

Проявления бронхита

Бронхит – это осложнение респираторных заболеваний. Он проявляется несколькими видами кашля. Легче всего переносятся влажный (с отхаркиванием мокроты) и остаточный (после устранения бактериального возбудителя).

Для бронхита также характерны следующие типы кашля:

• сухой приступообразный – появляется на начальном этапе болезни. Без купирования лекарственными препаратами может сопровождаться рвотными позывами;
• удушающий – сильные спазмы грудной клетки вызывают боли в грудине, ощущения нехватки воздуха, удушья. Откашляться не удается в течение нескольких минут, во время которых происходит гипоксия тканей;
• с кровяной мокротой – изматывающие приступы становятся причиной разрывов капилляров, растрескивания тканей. При его появлении пройдите дополнительное обследование для исключения пневмонии, туберкулеза.

Для лечения сильного кашля необходимо уничтожить возбудителя бронхита – бактериальную инфекцию. Для этого врач назначает курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Облегчить кашлевой симптом помогают средства для расширения просвета бронхов, разжижения мокроты, выведения ее из организма.

Для ускорения выздоровления можно воспользоваться методами народной медицины. Для этого ставьте на спину в зоне грудины горчичники и теплые компрессы, растирайтесь мазями с эфирными маслами. Помните, раздражение кожи ускоряет кровообращение, расширяет кровеносные сосуды. В итоге органы грудной клетки насыщаются кислородом, питательными и лекарственными веществами.

Приступы бронхиальной астмы

Аллергический кашель появляется при вдыхании раздражителя. Им может быть пыльца растений, споры плесени, частицы пуха с подушки или шерсти домашних животных. Аллергия переходит в форму бронхиальной астмы при наследственной предрасположенности к болезни, постоянном контакте с раздражителем, слабом иммунитете.

Такой кашель имеет характерные особенности:

• приступы усиливаются ночью и под утро;
• не происходит отделения мокроты;
• во время глубокого вдоха слышны хрипы;
• при контакте с аллергеном интенсивность приступов усиливается.

На тяжелой стадии свист при дыхании слышен всем, кто находится в комнате.

Для купирования приступа больной применяет лекарства в форме аэрозоля. Например, «Сальбутамол» мгновенно расслабляют мускулатуру бронхов, снимают спазмы. Но средства такого типа не лечат причину болезни, а лишь останавливают сильный кашель для предотвращения гипоксии.

Для лечения сильного кашля при бронхиальной астме врач назначает антигистаминные, отхаркивающие, общеукрепляющие препараты. Больной должен быть огражден от физической работы, нервных переживаний, контакта с курящими людьми. Иногда, единственный способ избавиться от аллергических приступов заключается в переезде, смене места жительства.

Ложный круп

Так называется осложнение ларингита, фарингита, аденоидита. Чаще всего он появляется у детей, так как их дыхательные пути отличаются воронкообразной формой и рыхлостью тканей. В результате отек может значительно сузить и даже перекрыть просвет гортани.

Ложный круп проявляется сильным лающим кашлем с грубым, надрывным характером. Голос становится сиплым, а дыхание – свистящим, шумным. Из-за недостатка кислорода проявляются панические атаки, усиленное потоотделение, побледнение кожи, посинение носогубного участка.

Первая помощь при стенозе гортани.

1. Попросите всех покинуть комнату.
2. Укутайте ребенка, откройте окно.
3. Помогите малышу занять удобную позу.
4. Постарайтесь успокоить, отвлечь его.
5. Дайте таблетку антигистаминного средства.
6. Предложите выпить щелочной напиток (теплое молоко с содой, минеральную воду).

После приезда врача не отказывайтесь от госпитализации, так как приступы ложного крупа могут повториться несколько раз в течение ночи.

Легкую степень болезни гортани лечат с помощью полоскания горла, паровых ингаляций, рассасывания антисептических леденцов. Средняя и тяжелая степень ложного крупа требует внутривенного введения глюкокостироидных гормональных средств («Дексаметазон», «Преднизолон»). Кроме того, необходимо ввести в кровь препараты для восстановления нервной системы после кислородного голодания.

Содержание:

Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.

Как появляется кашель

Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:

• плевра,
• сегментарные и устья долевых бронхов,
• бифуркация трахеи,
• гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
• задняя поверхность надгортанника.

Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:

• ротовой полости,
• других участках гортани,
• глотке,
• придаточных пазухах носа,
• наружном слуховом проходе,
• евстахиевой трубе,
• перикарде,
• дистальной части пищевода,
• желудке,
• диафрагме.

В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.

Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.

Какой кашель считается длительным?

Специалисты различают следующие виды кашля:

• острый — до 3-х недель,
• подострый (затяжной) — более 3-х недель,
• хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.

Причины возникновения длительного кашля

Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:

• микоплазменная инфекция,
• коклюш,
• перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.

Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:

• астма (классическая, кашлевая форма),
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
• хронический синусит,
• у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
• хронический назофарингит.

Длительный влажный кашель

Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).

Длительный сухой кашель

Длительный сухой кашель характерен для:

• бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
• интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
• дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
• гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
• туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.

Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.

Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.

Как проводится диагностика?

В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:

• длительность кашля,
• наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
• связь кашля и першения в горле,
• наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
• имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
• возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
• сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.

Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:

• возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
• имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.

Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:

• хрипов в легких,
• дефицита массы тела,
• признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
• опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
• симптомов сердечной или легочной недостаточности.

Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:

1. Спирографию.

2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

3. При выявлении:

• данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
• симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
• подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
• утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
• истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
• акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
• одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
• постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
• кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
• хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
• шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.

Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.

С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.

Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.

Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.

Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.

Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:

• анализ мокроты,
• анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
• посев мокроты с целью выявления возбудителя,
• трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
• диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Что делать, если кашель не проходит больше месяца?

Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.

Образ жизни

В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:

• отказ от курения, в том числе пассивного,
• обеспечение необходимой влажности воздуха,
• ежедневный прием достаточного количества жидкости,
• отмена ингибиторов АПФ,
• дыхательная гимнастика.

Борьба с кашлем

Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:

1. Надсадный сухой кашель:

• наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
• ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
• ингаляции.

2. Влажный кашель:

• отхаркивающие препараты,
• муколитики,
• физиопроцедуры.

Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем

• Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
• Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
• Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
• Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
• Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
• Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
• Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).

Профилактика

Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.

В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.