У нас стоматит и пневмония
Состояние полости рта напрямую зависит от общего здоровья и наоборот. Научные данные подтверждают, что некоторые болезни зубов и десен негативно отражаются на течении некоторых заболеваний внутренних органов. А исследование, опубликованное в журнале mSphere, показывает, что отсутствие правильного ухода за зубами и деснами, воспаление десен можно рассматривать как причины респираторных патологий и даже пневмонии, а на самом деле, причина одна — бактерии зубного налета. Ученые утверждают: полноценный гигиенический уход особенно важен для здоровья органов дыхания у пожилых людей.
Бактерии зубного налета
Во рту проживает огромное количество бактерий, большая часть которых относится к классу условно-патогенных. Многочисленными исследованиями было доказано, что микрофлора, постоянно проживающая во рту, может провоцировать ряд болезней внутренних органов.
Так была выявлена связь между состоянием зубов и десен с заболеваниями почек, сердца и сосудов, а также с мужскими патологиями. Новые исследования японских ученых подтвердили, что бактерии могут стать причиной некоторых болезней респираторного тракта и пневмонии в частности.
Йошихиса Ямашита, ведущий автор исследования из отдела гигиены полости рта на факультете стоматологии университета Кюсю (Япония), отметил: состав и соотношение бактерий зубного налета очень важны для состояния общего здоровья, ведь бактерии из полости рта могут мигрировать по всему организму и влиять на каждый аспект здоровья.
Ранее научному миру были представлены исследования, доказывающие связь между микробным пейзажем и некоторыми болезнями кишечника, сердца. Также удалось найти связь с такими грозными патологиями, как рак: соотношение некоторых бактерий и появление штаммов можно рассматривать как клинический признак онкологических заболеваний поджелудочной железы.
У пожилых пациентов в силу возрастных изменений повышаются шансы на распространение бактерий зубного налета в легкие и развитие некоторых болезней, пневмония — не исключение. Увеличить шансы на их распространение в легкие может затрудненное глотание, кашель и некоторые патологии ротоглотки.
Связь с пневмонией
В исследовании, которое стало подтверждением связи между микробным пейзажем полости рта и пневмонией, приняли участие более 500 пациентов в возрастной группе 70-80 лет. Ученые брали пробы и тщательно изучали состав микрофлоры полости рта, а также оценивали стоматологический статус пациентов.
Оценка состава микробного пейзажа и соотношения бактерий проводилась путем генетического секвенирования.
Анализ данных позволил выявить бактерии, которые обнаруживались у всех пациентов:
- Prevotella histicola: несмотря на то, что эти бактерии могут входить в состав нормальной флоры полости рта и пищеварительного тракта, при определенных условиях они могут стать причиной пневмонии, различных респираторных болезней;
- Veillonella atypica — одни из бактерий, участвующих в формировании зубной бляшки и кариеса. Исследования показывают, что их также можно рассматривать как одну из причин воспалительных заболеваний кишечника;
- Streptococcus salivarius — одни из главных «хулиганов» полости рта, участвующие в формировании кариеса, болезней десен;
- Streptococcus parasanguinis, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры полости рта и желудка. Может выявляться у пациентов с раком желудка (55% случаев).
Эти бактерии были обнаружены преимущественно у пациентов в возрасте, у которых отмечалась множественная форма кариеса, наличие массивных зубных отложений, а также вторичная адентия (потеря зубов уже после их прорезывания в результате болезней зубов или травм).
По мнению исследователей, пациенты с плохим состоянием полости рта, наличием множественного кариеса, болезней десен, в большей степени подвержены распространению бактерий по организму, следовательно, имеются повышенные риски развития опасных болезней.
Риск болезней
Дисбактериоз — нарушение состава и соотношения бактерий, которые могут наблюдаться в полости рта, а также кишечника. Известно, что дисбактериоз связан с некоторыми болезнями внутренних органов. У пациентов в возрасте дисбактериоз кишечника и полости рта — причина большого количества осложнений. По мнению некоторых ученых, имеется повышенный риск летального исхода от пневмонии за счет слабой реакции на лечение и формирование осложнений.
Доктор Ямашита отметил: вторичная адентия, неудовлетворительная гигиена полости рта, множественная форма кариеса и зубные отложения тесно связаны с дисбактериозом полости рта, что может быть крайне опасным для возрастных пациентов с предрасположенностью к болезни. Кроме того, это одна из причин формирования тяжелых осложнений, которые могут оказаться фатальными.
В доказательство своей теории ученые приводят следующие статистические данные: в Японии за 2015 год было госпитализировано более полумиллиона пожилых людей с диагнозом «пневмония». В результате погибло более пятидесяти тысяч пациентов.
Выводы
Исследование доктора Ямашита очередной раз стало доказательством тесной связи состояния полости рта, микробного пейзажа и болезней внутренних органов. Причем была доказано роль болезней зубов и десен, как причины тяжелых осложнений, особенно в группе ослабленных пациентов.
Ученые полагают, что полученные данные позволяют взглянуть на состояние полости рта и значение здоровья зубов по-новому и включить санацию полости рта в состав комплексной терапии болезней внутренних органов.
Устранив источник опасных бактерий путем санации и профессиональной гигиены полости рта, можно существенно сократить вероятность осложнений и сделать прогноз болезни положительным.
Так, исследования доказали, что лечение лишь полости рта может улучшать течение и приводить к устранению симптомов болезней внутренних органов. Такие доказательства удалось получить при выявлении роли болезней десен и простатита у мужчин.
Исследования, которые помогут лучше понять природу связи между состоянием полости рта и легкими, продолжаются. Ученые надеются получить схожие результаты.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Источник
Добрый день, уважаемые врачи РМС!
Помогите, пожалуйста, определиться с тактикой лечения ребенка.
Мальчик, 1 год и 9 месяцев.
Беременность вторая, роды вторые, естественные, в срок. Вес при рождении 3,5 кг, рост 50 см. 8/9 по шкале Апгар.
Со второго месяца на смешанном вскармливании. Прикорм по возрасту.
На дату обращения вес 11,5 кг, рост 89 см.
Привит:
БЦЖ,
Дифтерия, столбняк, коклюш (в 3, в 8 и в 10 мес.) + гемофильная инфекция (в 3 и в 8 мес.)
Полиомиелит – 2 раза в комплексной Пентаксим и ревакцинация ОПВ в 10 мес.
Корь, паротит, краснуха (Приорикс) – 21.09.17 (1 год и 5 мес)
Прививки с отклонениями от графика (отсутствие вакцин на необходимые даты).
В анамнезе до года ОРВИ средней тяжести в 8 и в 11 месяцев. Лечение симптоматическое.
Кроме того, 01.07.2017 года (1 год и 3 мес.) резкое повышение температуры до 39 – 40 градусов. Температуру сбивали нурофеном и свечами эфералган. По словам врача, красное горло. Одновременно прорезывалось 4 зуба. Температура практически не сбивается нурофеном и свечами эфералган. На третий день болезни температура выше 40. Скорая, укол литической смеси, госпитализация в детскую больницу.
Диагноз – фарингит.
ОАК при поступлении:
HB 129; эр. 4,3; ЦП 0,91; лейк. 8,5; СОЭ 20; п/я 8; с/я 67; эоз -; баз -; лимф. 17; моно 8.
Лечение:
Инфузионная терапия из расчета 25 мл/кг в составе 5 % глюкозы, физраствор, реосорбилакт; антибиотик Эмсеф 440 мг 2 р/д (назначен на 7 дней, по факту – 3 дня), назоферон, лаферобион, ангин-хеель.
ЧАВО по ОРВИ и температуре читала неоднократно, по возможности придерживаюсь. Ребенок в принципе вне болезни пьет плохо, при ОРВИ поим со шприца постоянно, до 1-1,5 л. удается влить за активное время суток. В условиях стационара от АБ на третий день болезни отказаться не удалось. При этом температура каждые 4 часа нарастала до критических значений. В конце 4-х суток врачами принято решение сделать укол дексаметазона. После этого температура снижается до нормальной в течение 2-х часов и больше не поднимается. Из больницы выписываемся, лечение не принимаем, состояние ребенка удовлетворительное.
ОАК при выписке (через 3 дня):
HB 122; эр. 4,25; ЦП 0,87; лейк. 6,5; СОЭ 3; п/я 3; с/я 54; эоз 3; баз -; лимф. 30; моно 9.
Через 20 дней после выписки повторное повышение температуры до 39 — 40 градусов. Отсутствие других симптомов. Зубы продолжают прорезываться. Горло слегка красное. Температура так же плохо сбивается (максимум на 3 часа и снова до 39,7). В конце 4 дня болезни симптомов новых не проявляется, температура не сбивается даже литической смесью. В больнице под наблюдением врача сделан укол дексаметазона. Температура снижается и больше выше 36,6 не поднимается. Диагноза нет, под вопросом мононуклеоз или PFAPA (отклонен, т.к. третьего эпизода не было).
В течение 5 месяцев ребенок здоров.
24.12.2017 повышение температуры до 39 – 39,5. Три дня лечение симптоматическое (хьюмер в нос, питье, влажность в комнате). Жаропонижающие действуют максимум на 4 часа, приходится чередовать нурофен и эфералган (действует хуже).
На третий день осмотрен педиатром, диагноз – стоматит (две небольшие афты на десне). Лечение симптоматическое. Пьет плохо. На седьмой день температура практически нормализуется (повышение до 38,7).
На восьмой день происходит ухудшение, осмотрен педиатром, сдан ОАК и ОАМ.
ОАМ норма, ОАК на руках результатов нет, привожу по памяти показатели, которые по словам врача, свидетельствуют о бактериальной инфекции.
HB 106; эр.3,6; лейк. 22,4; СОЭ 59; п/я 12; лимф. 17.
Диагноз – мелкоочаговая пневмония справа (подтвержден рентгеном, снимка и описания на руках нет).
Лечение: Инфузионная терапия (в условиях дневного стационара) глюкоза, реосорбилакт — 2 дня; антибиотик Фортум 500 2 р/д 7 дней. Физпроцедуры, массаж после снижения температуры. Компрессы с димексидом (не делали), Гербион (не давали). Кашля не было, на этапе выздоровления были выделения из носа незначительные.
После Фортума назначен Сумамед 200 3 мл 1 р.д. 7 дней. Закончили принимать 16.01.2018.
Через неделю, 23.01.2018 вечером, резкое повышение температуры до 39 – 40. Стандартный уже для нас прием нурофена и эфералгана каждые 4 часа. Осмотр педиатра. По дыханию вопросов нет, горло красное. Диагноз ОРВИ. Лечение симптоматическое.
Состояние не улучшается. На пятый день заметно увеличиваются (выступают) шейные лимфоузлы. Отечные миндалины. Также прощупываются лимфоузлы в паху (обнаружено случайно при гигиенических процедурах).
ОАК от 29.01.18 прилагаю. Осмотр педиатра.
Диагноз – инфекционный мононуклеоз.
Назначено: ингалипт, лимфомиазот, антигистаминные препараты для снижения отечности миндалин, цефодокс-100 или цефикс-100.
ЧАВО по ИМ и ВЭБ прочитано. Ничего из назначенного пока не принимаем. Питье, жаропонижающие препараты.
Сегодня получается 9 день болезни. Нурофен стал действовать быстрее и хватает его на 8 часов. Потом снова до 39,5. Из новых симптомов (появились после очной консультации педиатра) — незначительное расстройство стула (2-3 раза в день, неоформлен, в стуле слизь).
Оговорюсь, ребенка наблюдают опытные педиатры. К сожалению, я не найду у нас педиатра, который не будет перестраховываться и на 4-5 день высокой температуры не назначит АБ. Поэтому назначения принимаю всегда с поправкой на состояние ребенка и свои знания, полученные прежде всего на РМС за многие годы (старшему ребенку 12 лет, практически всегда находила ответы на свои вопросы в ЧАВО или других темах). На сегодня есть вопросы, которые меня беспокоят. Прошу Вашей помощи.
Вопросы.
1. Пишут, что температура при ИМ может держаться до 2 недель. Может ли это быть такая высокая температура все 2 недели? Или все-таки искать другую причину?
2. Насколько критично то, что ребенок в течение месяца второй раз по 10 дней принимает нурофен? Сколько допустимо его принимать?
3. Оправдано ли назначение АБ и необходимо ли начинать его принимать? Состояние ребенка контролируем, субъективно – ему не хуже. Но и значительного улучшения тоже нет. Понимаю, что если это ИМ, то АБ бесполезен. Но педиатры пугают осложнениями. Понимаю все ньюансы заочного консультирования, прошу ответить о целесообразности АБ по ОАК при диагнозе очного педиатра «ИМ». Если можно, прокомментируйте в целом ОАК.
4. Как не пропустить эти самые осложнения, когда действительно необходим АБ? Очень не хочется давать АБ «на всякий случай».
5. Необходимо ли и целесообразно ли сдавать кровь на вирус герпеса 6 типа, ВЭБ и цитомегаловирус? Или какие-то еще анализы, подтверждающие или опровергающие диагноз?
6. Необходимо ли и целесообразно ли сделать УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости? Если да, то когда?
7. Из-за болезней пропускаем ревакцинацию АКДС. Что считать отправной точкой выздоровления при ИМ, после которого можно делать прививки?
Заранее спасибо.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 декабря 2017;
проверки требуют 23 правки.
Стомати́т (от др.-греч. στόμα — рот) — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.
Механизм возникновения стоматита ещё не выявлен полностью, но, вероятнее всего, это связано с реакцией иммунной системы на раздражители.
Считается, что стоматит возникает в тех случаях, когда, по невыясненным пока причинам, иммунная система человека реагирует на появление молекул, которые она не может распознать. Появление таких молекул провоцирует атаку лимфоцитов иммунной системы (разновидность белых кровяных телец), — примерно так же иммунная система человека реагирует, например, на пересадку органа. «Нападение» лимфоцитов на эти неопознанные молекулы приводит к возникновению во рту язвенных образований, которые и получили название «стоматит».
Причиной его возникновения также считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.
При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться неприятный запах изо рта.
Сам по себе стоматит не заразен, но причина его вызывающая может быть заразна, например при герпесе стоматит может возникать как следствие, но это уже один из вариантов реакции человека на вирус простого герпеса.
Разновидности[править | править код]
- Аллергический
- Афтозный
- Везикулярный. Возбудитель болезни — РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Vesiculorus семейства Rabdoviridae[2]. Везикулярный стоматит заразен. Поэтому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены (которые после использования следует продезинфицировать, хотя бы кипятком).
- Герпетический[3]. Характеризуется резким повышением температуры, повышенной сонливостью, на слизистой рта образуются пузырьки (сыпь), которые через 3 дня лопаются. Сопровождается гингивитом, вязкой слюной. Болезнь занимает 8 дней. Лечится ацикловиром[4]
- Катаральный — вызван несоблюдением гигиены ротовой полости
- Травматический
- Язвенный
Вероятные причины и предрасполагающие факторы[править | править код]
- микроорганизмы-возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, микоплазмы)
- некачественное питание
- механическое или термическое повреждение полости рта,
- обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей
- недостаточная или избыточная гигиена полости рта
- некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы
- по статистике 65 % пожилых людей с зубными протезами страдают от стоматита
- применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение
- авитаминоз (витамин А, витамин B, витамин С, витамин В12), нехватка железа или фолиевой кислоты
- курение
- злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки
- гормональные колебания (беременность, переходный возраст и др.)
- анемия
- побочные действия химиотерапии
- продромальный период ВИЧ-инфекции
Диагностика[править | править код]
Для выявления стоматита врач обычно вначале изучает медицинскую карту пациента, а затем приступает к визуальному осмотру полости рта. Каких-либо специальных медицинских тестов (например, биопсии или изучения культуры) для выявления стоматита пока не существует. Главный признак стоматита — внешний вид язв, их расположение и тот факт, что стоматит — болезнь повторяющаяся. Кроме того, при стоматите ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов (например, нет высокой температуры или плохого самочувствия). Однако при запущенных формах стоматита, особенно у детей, наблюдаются множественные язвы, повышение температуры, ухудшения самочувствия.
Патогенез[править | править код]
До конца не установлен; учёные предполагают, что связан с нарушением иммунной системы.
Методы лечения[править | править код]
Стоматит часто проходит сам по себе в течение недели . В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противогрибковыми или иными препаратами, вид поражения может определить врач-терапевт или стоматолог, неправильное самолечение может привести к серьёзным осложнениям, генерализации инфекции.
Обычно какой-либо специфической терапии не требуется, достаточно ограничиться щадящей диетой и частыми полосканиями полости рта. Можно применять ополаскиватели с антисептическими свойствами: настои трав: коры дуба, ромашки, календулы; разбавленные водно-спиртовые растворы аптечных настоек (календула, эвкалипт — по 20—30 капель настойки на 100 мл воды), различные готовые ополаскиватели. Для снижения болевой симптоматики могут применяться препараты, содержащие местно анестезирующие средства (например, лидокаин). Частично помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, благодаря которому улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект. Такое же действие оказывает раствор пищевой соды и воды; отвар ромашки; мёд.
Ещё в конце XX века самым верным способом лечения стоматита было смазывание ранки синькой, недостаток этого метода в том, что ротовая полость будет синего цвета от красителя раствора. Ни в коем случае нельзя использовать растворы на спирту (кроме йода), они могут вызвать ожоги.
Исследования[править | править код]
Согласно данным исследований причинами возникновения стоматита являются наследственность, бактериальная флора ротовой полости, состояние иммунной системы, а также факторы окружающей среды.
Стоматит у животных[править | править код]
Стоматиты бывают диффузными с поражением слизистой оболочки щёк, языка, десен, губ и очаговыми- десен (гингивит), языка (лингивит) или твердого нёба (палантинит) и др. При всех формах стоматитов необходимо устранить механические, термические и другие раздражения слизистой оболочки, обратить внимание на подбор кормов и достаточное кормление больных животных. Травоядным назначают зеленую траву, мягкое сено, а также хороший силос, варёные корнеклубнеплоды, болтушки из отрубей, свиньям-каши, плотоядным-супы, фарш. Животных обеспечивают свежей водой.[5] Экономический ущерб при данном заболевании довольно велик. Больные животные быстро теряют в весе и временно утрачивают продуктивность и работоспособность. Иногда поражение сосков вымени у коров бывает настолько тяжёлым, что доение их становится невозможным, и больных выбраковывают. Больные лошади и мулы неработоспособны до полного выздоровления.[6]
Также стоматиты классифицируют по происхождению на первичные и вторичные. Первичные возникают под влиянием механических, термических, биологических и химических факторов. Вторичные стоматиты как сопутствующие поражения появляются при заразных болезнях, иногда они развиваются при фарингитах, хронических болезнях преджелудков, гастритах и гепатитах, кровопятнистой болезни и других незаразных болезнях.[5]
Примечания[править | править код]
Источник
