У ребенка частое дыхание и кашель и хрипы

Дыхание очнь интересный механизм. Мы дышим, и можем не придавать значение как и чем мы дышим. В то же время мы можем «разделять потоки», и дышать как носом так и ртом.

С горловым дыханием всё просто, оно нужно что бы вентилировалось наше трахео-бронхиальное дерево: трахея, бронхи, лёгкие.

А вот зачем дышать носом и важно ли это?

Носовое дыхание дано человеку для вентиляции нескольких очень важных анатомических отделов:

• Вентиляция головного мозга;

Именно носовое дыханеие отвечает за вентиляцию наших мозгов, и чем нос дышит хуже, тем хуже вентиляция мозга. Отсюда мигренеподобные головные боли, и различные неврологичекие сосояния.

• Внетиляция околоносовых пазух;

Тоже очень важная составляющая!!! Если нос не дышит, то и пазухи носа: гйморовы, лобныне, клетки решётчатого лабиринта, основная вентилироваться не будут и риведут вначале к застойным явлениям, а потом и к синуситу.

• Вентиляция слуховой трубы и среднего уха;

Если носовое дыхание не будет вентилировать евстахеву трубу, слуховая труба воспалится, слизистые склеются, нарушится отток слизи через слуховую трубу и возникнет нарушение вентиляционнй и дренажной функции слуховой трубы. Это приедёт к евстахеиту, тубоотиту и в конечном счёте к адгезивному средему отиту.

• Вентиляция носоглотки;

Тоже очень важна! В противном случае разовьётся застой в носоглотке и такие состояния как аденоидит и разрастание аденоидных вегетаций, которые все называют аденоидами.

Мне кажется я перечислил достаточно фактов, что бы ваш нос дышал безупречно!!!)))

К каким заболеваниям может привести недостаточное носовое дыхание?

1. Синусит;
2. Обострение хронического тонзиллита;
3. Евстахеит, тубоотит;
4. Хронический средний отит;
5. Аденоидные вегетации, аденоидит;
6. Апноэ во сне;
7. Полипы полости носа и околоносовх пазух;
8. Киста носоглотки;
9. Хронический вазомоторный ринит;
10. Ранние инфаркты и инсульты;
11. Неврологические диагнозы, мигренеподобные головные боли.

Друзья! И это ещё не полный список! Я перечилил только самое основное!

Берегите ваш нос! Дышите носом и полной грудью! Гуляйте в парках и скверах с чистым воздухом!

И приходите на лечение, если возникнет необходимость!

Найти меня просто!!!)))

Буду всегда искрене рад вам помочь!

Всегда Ваш, Доктор Зайцев.

Обструктивный бронхит – это состояние бронхов, при котором возникает препятствие прохождению воздуха в легкие и обратно.
Другими словами, обструктивный бронхит – это симптом дыхательной недостаточности.
Помимо признаков респираторной вирусной инфекции, ребенку становится тяжело дышать, поэтому важно обратиться к врачу для очного осмотра или вызвать врача скорой помощи для купирования симптомов. Обычно назначаются ингаляции с беродуалом, пульмикортом, прием антигистаминных препаратов. Муколитические препараты обычно не назначают, так как они угнетают кашлевой рефлекс, что может ухудшить состояние ребенка. Если у ребенка отмечается заложенность носа, то в этом случае используют солевые растворы для туалета носа, сосудосуживающие и антисептические капли. Стараются давать больше пить жидкости ребенку, обычную теплую воду или яблочный сок, не рекомендуют давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение слизистой оболочки. В помещении, где находится ребенок, желательно, чтобы был умеренно влажный, свежий, прохладный воздух. Регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку.

При приступе кашля и отсутствии ингалятора/небулайзера — можно облегчить состояние ребенка при помощи пара в ванной комнате, включается горячая вода с помощью душа и закрывается ванная комната. Нахождение ребенка может составлять от 15-20 минут в ванной комнате.

Доктор Комаровский говорит, что температура тела ребенка повышается чаще всего из-за острой инфекции.

Инфекция может быть бактериальной и вирусной природы.

Инфекция бактериальной природы всегда сопровождается другими симптомами, поэтому этот вариант мы отметаем.

Вирусная инфекция чаще всего вызвается так называемыми энтеровирусами. В этом случае, другие симптомы могут не появится вообще или появится позже. Ребенка следует чаще поить теплыми жидкостями, не заставлять есть, чаще проветривать помещение и делать в нем влажную уборку, включать увлажнитель.

Если через 3 дня температуры улучшений не видно, то следует вызвать врача на дом. Также прояснить природу заболевания могут анализы: общий анализ крови и общий анализ мочи.

СИПАП-терапия не предназначена собственно для лечения пневмонии, обусловленной коронавирусной инфекцией. Однако СИПАП-терапия позволяет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности, вызванной осложнениями коронавирусной инфекции.

СИПАП-терапия – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При это используется специальный компрессор, который через трубку и носовую (или носоротовую маску) создает в дыхательных путях постоянное положительное давление, которое не дает им спадаться во время сна.

Есть еще методика БИПАП-терапии. Это метод создания двууровневого положительного давления в дыхательных путях. На вдохе аппарат создает более высокое давление, а выдохе – его уменьшает. Тем самым достигается не только открытие дыхательных путей, но еще и вспомогательная вентиляция легких. Это метод применятся для лечения СОАС в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (например, при Пиквикском синдроме).

Имеется опубликованная статья китайских авторов, в которой говориться, что применение БИПАП или СИПАП систем позволяет в ряде случаев избежать необходимости интубации и искусственной вентиляции легких у пациентов с легочными осложнениями, обусловленными COVID-19 [Wang D et al.. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 2020, https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585].

Во временных методических рекомендациях Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV указывается: «При отсутствии показаний в немедленной интубации для инициации респираторной поддержки целесообразно использовать неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ) через ротоносовую маску по общепринятым правилам с тщательным отслеживанием уровня РаО2 или значения SpО2. НВЛ позволяет избежать развития многих механических осложнений, в то же время обеспечивая эффективное восстановление газообмена и разгрузку дыхательной мускулатуры у больных с острой дыхательной недостаточностью. Рекомендовано рассмотреть возможность использования НВЛ вместо ИВЛ у пациентов с сохраненным сознанием, способности кооперации с врачом и стабильной гемодинамике».

Некоторые западные коллеги высказывают частное мнение, что в случае коллапса медицинской системы из-за огромного количества пациентов и отсутствия систем для искусственной вентиляции легких, следует предусмотреть активное применение СИПАП и БИПАП при угрозе острой дыхательной недостаточности. Это позволит у некоторых пациентов облегчить состояние и даже предотвратить неблагоприятный исход.

Следует коснуться еще одного важного аспекта проблемы. Уже доказано, что частота развития острой дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) резко возрастает у пациентов с ожирением. Почему? У пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) частота СОАС составляет около 70%, а частота Пиквикского синдрома (синдрома ожирения-гиповентиляции — СОГ) – 15%.

При СОАС может отмечаться до 500 эпизодов апноэ за 8 часов сна, сопровождающихся резкими падениями насыщения крови кислородом. При СОГ отмечаются не только частые апноэ, но еще и резкое падение среднего насыщения крови кислородом (сатурации) из-за снижения экскурсии легких, сдавленных жиром. Средняя сатурация может падать ниже 80%, что само по себе уже является практически реанимационной ситуацией.

Таким образом, дыхательная система работает с очевидной перегрузкой. Достаточно выключения какой-то части легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и пневмонии, чтобы спровоцировать быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время ночного сна. Далее происходит каскадный процесс с развитием сердечно-легочной и полиорганной недостаточности буквально за несколько часов. В этой ситуации даже ИВЛ оказывается уже не эффективной.

И до эпидемии COVID-19 пациенты с СОГ имели высокую смертность (15-25 в год) из-за обычного гриппа или пневмонии. Так как коронавирусная инфекция вызывает распространенное поражение легких, у пациентов с СОГ риск умереть при этом резко возрастает.

Доказано, что применение СИПАП и БИПАП существенно снижает частоту развития ОДН и смертность у пациентов с СОГ. Важно только понимать, что эти методы надо применять еще до заражения COVID-19 и до появления признаков ОДН. Это увеличивает компенсаторные возможности организма, улучшает сатурацию и позволяет переносить грипп или пневмонию без катастрофических последствий. Если же пациента с СОГ заблаговременно не проводить СИПАП или БИПАП-терапию, то у него резко возрастает риск развития легочно-сердечной и полиорганной недостаточности при коронавирусной пневмонии. При этом и ИВЛ зачастую оказывается уже не эффективной.

С учетом приведенной выше информации можно сделать несколько выводов:

1. У пациентов с ожирением 2-3 ст. имеется высокая вероятность расстройств дыхания во сне: синдрома обструктивного апноэ сна и синдрома ожирения-гиповентиляции.
2. У пациентов с ожирением 2-3 ст. целесообразно провести диагностику на предмет выявления расстройств дыхания во сне (полисомнография, компьютерная сомнография, респираторный мониторинг). Это особенно актуально в период эпидемии COVID-19.
3. У пациентов с выявленным СОАС и СОГ необходимо инициировать СИПАП или БИПАП-терапиию.
4. В случае поступления в стационар по поводу коронавирусной инфекции у пациента необходимо продолжать СИПАП или БИПАП-терапию. Это особенно необходимо у пациентов с СОГ.
5. Вероятно всем пациентам с морбидным ожирением (ИМТ >40), которые поступают в стационар с пневмонией, целесообразно инициировать СИПАП или БИПАП-терапию, даже если до этого диагноз нарушений дыхания во сне не был подтвержден и у пациента еще нет признаков дыхательной недостаточности. Эти пациенты находятся в группе очень высокого риска по развитию ОДН, если у них не проводить заблаговременно СИПАП или БИПАП-терапию.

Дополнительную информацию можно получить в книгах:

«Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна» — можно скачать по этой ссылке.

«Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов» — можно скачать по этой ссылке.

Для профессионалов может представлять интерес книга «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Ее можно прибрести на сайте Литрес.ру

Консультацию по диагностике и лечению расстройств дыхания во сне можно получить в нашем центре медицины сна www.sleepnet.ru.