Врачи не могут определить причину кашля

Длительный, затяжной кашель – это симптом, который длится больше трех недель, даже если принимается лечение.

Причины длительного кашля

Основных причин несколько. Чаще всего хроническим кашлем страдают курильщики со стажем, у которых диагностируется бронхит в хронической форме, трудно поддающийся терапии.

Если кашель долго не проходит у некурящего человека, при условии что он не находится в среде, где есть внешние раздражители, нужно обратиться к врачу и пройти ряд лабораторно-диагностических исследований организма.

Обследования нужно для того, чтобы исключить некоторые серьезные заболевания:

• астму;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (попадание в верхние дыхательные пути желудочного содержимого;
• постназальное затекание (попадание в носоглотку экссудата из носа);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• сердечно-сосудистые заболевания (чаще — сердечная недостаточность);
• интерстициальные заболевания легких (поражение прожилок воздухоносной ткани).

Важно! Симптом – длительный кашель при всех перечисленных патологиях, может быть единственным и главным! Потому не следует рисковать здоровьем и откладывать визит к врачу. Только врач после внешнего осмотра, сбора анамнеза и на основании назначенных лабораторно-диагностических мероприятий способен точно установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Хронический кашель у взрослых и детей разного возраста чаще всего обусловлен бронхиальной астмой, которая сопровождается следующими характерными симптомами:

• одышкой;
• дискомфортом в грудной клетке;
• сухим хрипом.

Часто единственным симптомом бронхиальной астмы, о которой пациент даже не догадывается, является кашель.

Внимание! Астма может проявлять себя только периодическим кашлем, начинающимся, например, при вдыхании холодного воздуха или раздражающих веществ. На такой кашель большинство людей не обращают внимания.

Если кашель – последствие перенесенной ОРВИ, то следует учесть, что воспалительный процесс в организме еще не прекратился и инфекция продолжает свою разрушительную работу. В этом случае врачи говорят о вялотекущей форме заболевания или инфицировании дыхательных путей. У больного значительно повышена чувствительность к раздражающим факторам и формируется рефлекторный кашель.

Причины длительного сухого кашля

Сухой кашель, при котором невозможно откашляться, очень мучителен.

Наиболее распространенные причины такого вида кашля – это воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, который вызван проникновением болезнетворных микроорганизмов (чаще всего – различными вирусами и патогенными бактериями).

Если иммунитет взрослого и ребенка нормальный, организм справляется проблемой самостоятельно, и болезнь не переходит в хроническую форму.

При сниженных защитных функциях организма его ответ на проникновение инфекции ослаблен, потому приходиться прибегать к приему антибиотиков или противовирусных препаратов. Кроме сниженного иммунитета причиной перехода болезни в хроническую форму могут быть провоцирующие факторы:

• курение;
• употребление алкоголя;
• недостаточная влажность воздуха в помещении;
• недостаточное употребление жидкости, особенно в острый период болезни;
• присоединение вторичной инфекции;
• осложнения после перенесенного ОРВИ (бактериальный бронхит, пневмония, трахеиты, фарингиты и т.д.)

Часто сухой кашель – симптом хронического заболевания плевры и легких (плеврит, пневмония), тогда появляется следующие жалобы:

• повышенная температура тела;
• сильная одышка;
• боли в груди.

Кашель – симптом инфицирования организма

Хронический кашель может быть причиной инфицирования микоплазмой и хламидиями. Эта инфекция способствует развитию атипичной пневмонии, бронхита, которые длятся месяцами и волнообразно, когда периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Для того чтобы установить точный диагноз, необходимо:

• пройти диагностику, назначенную врачом;
• сдать лабораторные анализы (кровь, метод ИФА).

Распространенные инфекционные болезни – коклюш, корь, ложный круп, это частые причины хронического кашля у детей разного возраста.

Внимание! Коклюш, как многие думают, это болезнь детского возраста. Но и у взрослого человека с ослабленным иммунитетом может быть коклюш, который протекает очень тяжело: с рвотой, общей интоксикацией, упадком сил.

Сильный сухой кашель сопровождает корь и ложный круп. При кори кроме кашля появляются характерные высыпания на кожном покрове и слизистых оболочках.

Ложный круп – это заболевание, которым болеют дети обычно до трех лет. Симптоматика – воспалительные процессы голосовых связок, гортани, трахеи и бронхов, потому кашель приобретает лающий характер.

Кашель при туберкулезе

Туберкулез – очень опасное заболевание, которое в последние десятилетия приобрело характер эпидемии. Существует распространенное заблуждение, что туберкулезом могут заболеть исключительно люди низкого социального уровня, малообеспеченные или ведущие аморальный образ жизни.

Современные люди подвержены стрессовым ситуациям, не питаются вовремя и сбалансировано из-за нехватки времени, не досыпают, не отдыхают достаточное количество времени, часто используют вредящие здоровью диеты, не посещают врача и не походят диагностические исследования и т.д. Туберкулез по этой причине может развиться даже у бизнесменов с высоким социальным статусом.

Есть мнение, что любой человек – носитель палочки Коха (возбудитель туберкулеза) уже к 30 годам жизни. Если иммунитет человека крепкий, болезнь не развивается. При ослаблении организма по разным причинам происходит активация микобактерий туберкулеза, которая способствует формированию туберкулеза легких и внелегочной его формы.

Непродуктивный кашель может быть симптомом туберкулеза:

• легких;
• бронхов;
• трахеи;
• гортани.

Для начала болезни характерны жалобы:

• непродуктивный кашель;
• периодическое подкашливание;
• общая астения организма;
• повышение температуры тела (до 37,3-35,5 не более, обычно к вечеру).

Туберкулез сегодня – особенно грозное заболевание, потому что в настоящее время во всем мире диагностируются лекарственно-устойчивые формы болезни, которые сложно поддаются терапии даже самыми дорогими современными препаратами. Если сопутствующие заболевания включают ВИЧ-инфекцию, болезнь приводит к смертельному исходу.

Аллергический кашель

Число аллергических реакций у людей самого разного возраста растет с каждым годом, особенно этому подвержены дети.

Аллергия может быть:

• пищевая;
• на пыль;
• шерсть;
• пыльцу цветущих растений;
• клещей и т.д.

Рекомендация врача. К любым проявлением аллергического вида кашля следует отнестись серьезно. Аллергия может стать причиной смертельно опасного анафилактического шока или отека Квинке, когда необходимы экстренные меры помощи больному.

Поллиноз – сезонная аллергия

Пыльца цветущих растений – причина аллергии и в весенний период и летом. При этом люди страдают от неукротимого чихания, насморка, слезоточивости, зуда слизистых. Один из симптомов поллиноза – сухой кашель, вызванный аллергической реакцией, который часто сопровождается приступами удушья.

Внимание! Поллиноз – это не только патология бронхов. Аллергия на пыльцу – это серьезная реакция организма, которая вызвана общим нарушением иммунитета и сбоями в работе нервной системы.

Аллергический кашель также вызывают:

• токсические вещества (бытовая химия с хлором, средства для стирки и т.д.);
• выхлопные газы мегаполисов.

Внимание! Если появился сухой кашель, которого не было раньше, не связанный с ОРВИ, стоит подумать, не явился ли он причиной появления в доме новой мебели или бытовых приборов, проведенного недавно ремонта квартиры и т.д. Производство мебели, материалов для строительных и ремонтных работ, детских игрушек от непроверенных производителей часто связано с использованием токсических химических веществ.

Глистные инвазии – причина сухого кашля у детей и взрослых

Не многие люди связывают длительный надсадный кашель с заражением глистами. Следует знать, что заражение, к примеру, аскаридами, приводи к миграции личинок аскарид в организме человека, когда личинки проходят по малому кругу кровообращения и оседают в легочной ткани. При попадании личинок в легкие, происходит раздражение кашлевых рецепторов, то же самое относится к трахее и бронхам. Поэтому необходимо регулярно проводить исследования на яйца глист.

Сухой кашель при болезнях желудочно-кишечного тракта

При ряде заболеваний ЖКТ наблюдается сухой мучительный сухой рефлекторный кашель, который не сопровождается повышением температуры тела и возникает после приема пищи. Кашель может быть вызван такими заболеваниями:

• дивертикулами пищевода;
• пищеводно-трахеальным свищем;
• рефлюкс-эзофагитом.

Кашель – следствие приема лекарств

При длительном лечении лекарственными средствами:

• ингибиторами АПФ (снижение артериального давления);
• некоторыми препаратами для лечения сердечной недостаточности.

Поскольку сухой кашель – симптом сердечной недостаточности, и, в то же время, может быть вызван приемом препаратов для ее лечения, чтобы установить точную причину кашля нужно сдать лабораторные анализы, которые означит врач-аллерголог. По статистике около 20% больных сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечают появление кашля при приме препаратов, который проходит после отмены лекарств.

Злокачественные новообразования и кашель

Кашель может быть симптомом злокачественной опухоли:

• бронхов;
• легких;
• трахеи;
• горла;
• органов средостения (сердца, аорты и др.)

Для того чтобы исключить рак, необходимо провести исследования, которые назначаются врачом по показаниям:

• МРТ или КТ органов средостения;
• бронхоскопию;
• анализы на онкомеркеры;
• общий анализ крови;
• исследование мокроты;
• спирографию и спирометрию;
• рентген;
• бодиплетизмографию;
• туссографию.

Только врач, имеющий квалификацию и опыт работы, на основании внешнего осмотра и результатов исследований, может установить точную причину хронического кашля и назначить грамотное лечение.

С чего начинается диагностика длительного кашля?

Наиболее важным и информативным методом диагностики является рентгенография.

Рентген – это доступный и простой метод, который, в зависимости от характера заболевания и локализации патологического процесса точно круг заболеваний, в результате которых кашель стал длительным После рентгенологического обследования у врача появляется возможность обозначить круг дальнейших исследовательских мероприятий. Если на рентген не показал патологических изменений органов грудной клетки, необходимы дальнейшие методы обследований, чтобы исключить или подтвердить то или иное заболевание.

Кашель без причины у взрослых людей не происходит. Этот симптом может быть как физиологическим, так и патологическим. Определить истинные причины кашля может только врач после полного обследования пациента.

Механизм кашлевого рефлекса

Моторные врождённые реакции организованы по принципу рефлекса.

Кашлевой рефлекс

Рефлекторная дуга кашля

Итак:

1. Кашель и причины возникновения кашлевого толчка изучены. При кашле происходит следующее. После вдоха закрывается голосовая щель, напрягаются межрёберные мышцы и диафрагма, повышается внутригрудное давление, щель открывается, происходит резкий выдох, мы слышим звук кашля. При этом из лёгких выталкиваются мокрота, слизь, посторонние вещества.
2. Врождённая рефлекторная дуга организована следующим образом: раздражаются кашлевые рецепторы, а их больше всего на задней стенке гортани, в голосовых связках, месте разделения трахеи на бронхи, в самих бронхах, возбуждение передаётся по блуждающему нерву в кашлевой центр. Оттуда идёт нервный сигнал на сокращение дыхательной мускулатуры.
3. Кашлевых толчков может быть несколько подряд, пока лёгкие не очистятся. Кора головного мозга контролирует кашлевой центр и является высшей инстанцией. Наружный слуховой поход и пищевод также имеют рецепторы блуждающего нерва и их раздражение может вызвать кашель. Покашливание без причины связано с нервным кашлем, возбуждением коры головного мозга и распространением его на область кашлевого центра.
4. Сила, продолжительность и частота кашля зависят от силы раздражения рецепторов и обширности вовлечённых кашлевых зон. Установлено, что кашель и одышка имеют сходные причины.

Внешние факторы, провоцирующие кашель

Причины возникновения кашля у взрослых те же, что и у детей, различия в первоочерёдности. Инструкция для лекарств от кашля прописывает, как применять препарат, но не указывает как устранить причину.

Механизм развития сухого кашля

На примере механизма сухого кашля видно, как сложно организован кашлевой акт. Кашель беспричинный означает, что её не выявили. Внешние причины, вызывающие кашель можно сгруппировать.

Таблица 1: Факторы кашля:

Внешние факторы кашля трудно отделить от внутренних, поскольку все они замыкаются на рефлекторной кашлевой дуге. Однако, позывы к кашлю не связанные с прямым внешним воздействием выделить можно.

Внутренние факторы, провоцирующие кашель

Источник происхождения кашля необходимо установить тогда, когда он продолжается длительное время и лечение не приносит ожидаемого результата. Кашель внезапный и без причины бывает редко. Когда врачи не могут определить причину кашля, то применяются сложные методики.

Медики разработали специальный алгоритм определения причин кашля, пользуясь которым можно упростить диагностику кашля.

Алгоритм диагностики и лечения

Нестандартные источники кашля

Когда возникает покашливание у взрослого, то причины этого явления может установить врач.

1. Сахарный диабет.
2. Невроз горла.
3. Перенапряжение голосового аппарата.
4. Болезни щитовидки (см. Кашель при щитовидке: на какие симптомы следует обращать внимание).
5. Травмы горла.
6. Злокачественные и доброкачественные образования.

Стереотип, что кашель связан исключительно с простудными заболеваниями, мешает правильно установить его причину, если она не связана с бронхо-лёгочной системой. Нередко бывает, что кашлем бессознательно таким образом хотят привлечь к себе внимание.

Психологические ситуации (см. Кашель на нервной почве: что может стать причиной), когда в беседе люди не согласны с чужим мнением,кашляют не решаясь прямо возразить, причём делают это неосознанно, ощущая першение в горле. Отмечено, что периодические приступы кашля часто бывают у нервных людей, которые склонны к мнительности и демонстрационному поведению. Цена внимания для них высока.

Заболевания внутренних органов как причина кашля:

• Бронхолёгочная система

Тяжёлые хронические заболевания проявляют себя громким кашлем, который сопровождается хрипами с выделением мокроты. Такое явление происходит утром. Кровь при этом приливает к лицу, человек зевает, у него угнетённое состояние.

• Толстый кишечник

Приступы кашля сотрясают всё тело, появляются позывы к дефекации. Напряжение в теле неясной причины. Приступы повторяются.

• Пищевод и желудок (см. Желудочный кашель: основные симптомы)

Лающий поверхностный кашель, у человека возбуждённое состояние Появляется тошнота, во рту неприятный привкус, отекает горло, трескаются губы. На щеках появляются красные пятна.

• Поджелудочная железа и селезёнка

Появляются тянущие боли в правой стороне живота, общая слабость сопровождается онемением ног, мышечная слабость, быстро наступает утомление, вялость. Всё это на фоне кашля.

• Сердце и сосуды

Короткие приступы кашля приводят к сухости во рту, в горле появляется ощущение онемения, отекает лицо. При сжимании кулаков или других мышц, напрягается всё тело.

• Тонкий кишечник

Наблюдается сухой звонкий кашель, отдаёт в висках и пупке. Ощущается онемение губ и подбородка. Есть высыпания на слизистой.

• Мочевой пузырь

Упорный кашель при напряжении мускулатуры живота. Позывы к мочеиспусканию могут вызвать расслабление сфинктера.

• Почки

При кашле отдаёт в поясницу и спину, появляются тянущие боли в паху. Проявляет себя шум в ушах, наблюдается слезотечение. Кашель продолжительный, сухой.

• Лимфатическая система

Глухой кашель малой интенсивности, сопровождается зудом в дёснах, может закладывать уши, по телу пробегает дрожь.

• Железы внутренней секреции

Кашель возникает по утрам и вечерам, редкий и дребезжащий. Наблюдается ощущение пустоты в животе и груди, жжения в ладонях.

• Жёлчный пузырь

Частые и сильные приступы кашля вызывают рвоту жёлчью. Человек сильно потеет, бывают судороги в ногах, горят стопы. Резь в глазах и понижение зрения также проявляются.

• Печень

Кашель приступообразный, отдаёт в правое подреберье. Лицо становится серым, появляются головные боли, головокружение. Появляются длительные депрессивные состояния. Снижается половая функция.

Опытный врач по этим признакам способен предположить истинную причину проявления приступов кашля, когда они не связаны с непосредственным возбуждением кашлевых рецепторов. В организме через посредство нервной системы осуществляется связь между органами и системами и сбои в их работе сигнализируют кашлем.

У детей организм растёт и развивается, не все функции, присущие взрослым, в полной мере есть у детей, поэтому и первопричины кашля отличаются по своим приоритетам. Дети чаще кашляют по причинам простудного и аллергического характера и реже, чем взрослые по внутренним причинам.

Причины детского кашля

Кашель у ребёнка

Кашель у взрослого и причины, его вызывающие, изучены хорошо. Рассмотрим наиболее частые причины возникновения детского кашля.

Развитие ребёнка делится на периоды и то, что часто происходит у грудничков, не бывает у детей средних и старших возрастов. Особо отличается развитие заболеваний у подростков.

Причины детского кашля

Важные моменты развития кашля у детей

Острые приступы кашля характерны для вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний. Нужно отметить, что простудные инфекции ведут к воспалительным процессам в носу, глотке, гортани, вызывая прямое раздражение кашлевых рецепторов, и кашель бывает сильным, приступами, сопровождается высокой температурой.

Осложнения при простудах опасны тем, что приводят к развитию синуситов и очаг инфекции остаётся длительное время в пазухах носа. Неприятно и перерастание острой фазы бронхита в хроническую, тогда кашель приживается у ребёнка надолго.

Аллергия, как бич цивилизации, доставляет немало хлопот родителям, поэтому важны постоянные консультации с аллергологом. Особенно опасны для развития аллергии периоды цветения растений, когда пыльца попадает в органы дыхания и становится стойким раздражителем для аллергического кашля.

Для детей характерен кашель при смехе без причины, это возрастное, также как и кашель на выдохе также без причины.

Внутренние болезни, такие как сердечные, вызывая кашель, проявляют себя не так часто, но вот на нервный кашель обратить внимание необходимо. Нервная система ребёнка очень чувствительна и он реагирует на неблагоприятные факторы как физического, так и психологического характера своим кашлем. Нужно знать, что кашель у детей, это сигнал взрослым об имеющемся неблагополучии.

Видео в этой статье поможет разобраться с причинами развития кашля и механизмом его формирования.