Афта при хроническом афтозном стоматите
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):
ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.
Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)
Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.
Аутоиммунная реакция
Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.
Предрасполагающие факторы:
Язвенный колит
Болезнь Крона
Синдром Рейтера
Циклическая нейтропения
Мегалобластная анемия
Железодефицитная анемия
Т-иммунодефицит
Локальная травма
Гормональные расстройства
Психогенные факторы
Аллергические реакции
Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита
L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).
Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.
Гистология фибринозной формы ХРАС
Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.
Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.
Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.
Классификация ХРАС
Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.
И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:
Фибринозная
Некротическая
Гландулярная
Деформирующая
Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.
Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:
Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);
Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);
Герпетиформный афтозный стоматит;
Симптом при болезни Бехчета.
Фибринозная форма ХРАС
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.
Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.
Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.
Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.
Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.
Размер – от 2-3 мм до 1 см.
Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.
Афта Сеттона
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.
Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.
Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.
Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.
Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.
Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.
Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.
Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.
Герпетиформная форма ХРАС
Чаще у женщин.
Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.
Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.
Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.
Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.
Болезнь Бехчета
В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.
Главные симптомы:
Рецидивирующий афтозный стоматит;
Поражение гениталий;
Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)
Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.
Второстепенные симптомы
Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);
Арталгии, моноартриты крупных суставов;
Поражение ЦНС;
Поражение почек;
Поражение ССС.
Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер
Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.
Дифференциальная диагностика ХРАС
Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС
С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);
С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).
С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)
С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)
Дифференциальная диагностика афт Сеттона:
С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).
Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).
С травматической язвой
С раковой язвой
Со специфическими язвами
Лечение ХРАС
Местное лечение:
Устранение травматических факторов;
Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);
Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;
Обезболивающие по показаниям.
При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.
Общее лечение:
Антибиотики внутрь
Тетрациклин
Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)
Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)
Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)
Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).
Пирогенал по схеме
Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)
Делагил (по 1 табл. 1 р/д)
Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)
Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)
Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)
Вакцинация
Источник
О таком заболевании, как афтозный стоматит, знают не все. Тем же, кому удалось познакомиться с ним, можно только посочувствовать. Дело в том, что это заболевание привносит серьезные изменения, причем не самые лучшие, в образ жизни человека. Речь идет не только о болезненных ощущениях, но и о трудностях во время приема пищи, ведь при этом заболевании в ротовой полости образуется множество язвочек.
Столкнувшись лицом с этой проблемой, многие сразу же попробуют излечиться с помощью народных методов, однако делать это нежелательно. По большей части они являются малоэффективными, и если лечить ими стоматит достаточно долго, то со временем он перейдет в хроническую форму. Немногие знают, что эта болезнь имеет различные формы, а это является дополнительной причиной не откладывать визит к врачу.
Причины и провоцирующие факторы
Хотя это заболевание было открыто достаточно давно, до сих пор специалисты не могут назвать основную причину, которая вызывает эту форму стоматита. Медики могут поведать только о реагентах, которые в той или иной степени могут спровоцировать определенную форму стоматита.
У большинства людей, которым ставится подобный диагноз, часто обнаруживают в организме инфекцию или определяют сбой в иммунной системе, поскольку в свое время не до конца было вылечено вирусное заболевание. Именно их и называют главными провоцирующими факторами. Среди инфекций, которые могут создать благоприятные условия для этой болезни, в организме заболевших чаще всего обнаруживают следующие:
- стафилококки L-формы;
- герпес;
- корь;
- грипп;
- дифтерия;
- аденовирус.
Известно немало случаев, когда развитие этой болезни происходило из-за индивидуальной непереносимости определенных продуктов питания, лекарственных препаратов или микробов, попавших в организм. Часто афты появляются и на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Но наличия любого из вышеперечисленных факторов недостаточно для развития заболевания. Чтобы появились четкие признаки афтозного стоматита, должны сформироваться благоприятные условия для его развития, а таковыми считаются:
- авитаминоз;
- переохлаждение;
- слабый иммунитет;
- наследственность;
- травма слизистой оболочки ротовой полости;
- болезни зубов и десен.
Если сможет проявиться хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то присутствующие в организме реагенты смогут активизироваться, а это приведет к появлению первых признаков афтозного стоматита. И здесь человеку важно не пропустить этот момент и сразу начать лечение.
Классификация заболевания
Если исходить из медицинской практики, то афтозный стоматит бывает двух типов: острый и хронический:
- Первый тип также имеет научное название — острый гингивостоматит. Обычно механизм его развития запускается вирусной инфекцией.
- Рецидивирующий хронический афтозный стоматит. Его возбудителем могут быть стафилококки, аденовирусы. Иногда он может возникнуть на фоне аллергии или иммунных заболеваний. Наиболее подвержены этой форме люди, у которых регулярно возникают проблемы с ЖКТ или имеется наследственная предрасположенность к этому. Если судить по названию этой формы болезни, то она имеет медленный характер протекания и для нее свойственны частые рецидивы. При хронической форме пациенты сталкиваются с симптомами болезни в осенне-весенний период. Объясняется это дефицитом витаминов и ослабленным иммунитетом. В некоторых случаях создать благоприятную почву для появления симптомов заболевания могут стрессовые ситуации, а для женщин опасность представляют менструальные циклы.
Специалисты выделяют ряд разновидностей стоматита в зависимости от характера поражения слизистой оболочки ротовой полости.
- Некротическая афта. Выглядит как скопление тел погибших клеток слизистой оболочки, которые при развитии воспаления покрываются эпителием. Наиболее подвержены развитию этого подвида афтозного стоматита пациенты с нарушениями крови.
- Гранулярный стоматит. Спровоцировать его развитие могут повреждения слизистой оболочки, и со временем сперва появляются пузырьки, а затем после их прорыва болезненные язвочки.
- Рубцующийся стоматит. При протекании этой формы болезни афты покрываются соединительной тканью. Своевременно назначенное лечение позволяет ликвидировать эту связь, и со временем ткань начинает рассасываться.
- Деформирующий стоматит. Требует особого внимания из-за тяжелого протекания. Это обусловлено тем, что в процессе развития афты изменяют поверхность десен. После затягивания тканей на этих местах возникают заметные рубцы.
Начинать лечение афтозного стоматита нужно с диагностики, а для этого пациенту придется сдать необходимые анализы. По их результатам врач сможет установить степень поражения слизистой и вид болезни. Уже после этого подбирается наиболее эффективная тактика лечения, которая поможет в короткие сроки ликвидировать заболевание.
Основные симптомы и длительность протекания
У каждого больного афтозный стоматит протекает с различными симптомами в зависимости от его формы.
Острая форма
Острый афтозный стоматит характеризуется неожиданным появлением. На начальной стадии у человека ухудшается самочувствие, в некоторых случаях присутствует повышенная температура. Со временем к этим симптомам добавляется боль во рту, которая становится особенно острой во время приема пищи или при разговоре. Слизистая оболочка покрывается пузырьками, которые довольно скоро прорываются, в результате возникают эрозии серо-белого цвета.
Область слизистой оболочки, расположенная по периметру афты, со временем начинает воспаляться, становится рыхлой. При дальнейшем прогрессировании язык приобретает беловатый налет.
По мере того как язвочек становится все больше, больной начинает ощущать все более острую боль во время приема твердой пищи. Это вынуждает отказаться от нее и заменять на более мягкую — пюре и паштеты.
Эта стадия афтозного стоматита длится не более 14 дней, после чего происходят обратные изменения и слизистая возвращается к своему первоначальному состоянию. Но иногда могут возникнуть осложнения, из-за которых после затягивания язв могут остаться небольшие рубцы.
Хроническая форма
Основными симптомами, которыми характеризуется хроническая форма афтозного стоматита, является отечность слизистой оболочки, появление бледного оттенка.
Язвочки обнаруживаются на большей площади — внутренней части губ, щек и под языком. В более редких случаях их можно найти на деснах и небе.
Обычно язвы в размерах не превышают 1 см, а зона поражения со временем начинает отекать, становится красной, появляется грязно-серый налет. В том случае, если развивается некроз, захватывающий большую площадь слизистой, усиливается воспаление язвочек и они могут выступать прямо над поверхностью.
У больных с этой формой заболевания часто наблюдается повышенная температура до 38-39 ° С, отмечается снижение работоспособности, увеличиваются лимфоузлы, появляется общая слабость.
Продолжительность этой формы заболевания составляет не более 12-15 дней. При отсутствии правильного лечения рост афт продолжается, в результате они проникают в более глубокие слои, нанося вред слизистой оболочке.
При прогрессировании хронической формы афтозного стоматита язвочки начинают кровоточить, что вызывает еще больший дискомфорт. Одновременно с этим возникает опасность проникновения через них инфекции. На месте затянувшихся глубоких афт остаются рубцы.
Что нужно знать о лечении болезни?
Рассчитывать на скорейшее выздоровление можно только при комплексном подходе к лечению афтозного стоматита. Пациенту нельзя успокаиваться, даже если уже нет ни одного признака болезни. Если в этот момент прекратить лечение, то очень быстро болезнь может вернуться и перейти в хроническую форму.
Местная обработка афт
Наиболее эффективные методы для местного лечения афтозного стоматита у взрослых — полоскания и использование противовоспалительных гелей. В каждом случае врач может назначить различные препараты — все зависит от формы заболевания и длительности протекания. Для выбора наиболее действенного лекарственного препарата необходимо проконсультироваться с отоларингологом или стоматологом:
- Обычно для лечения афтозного стоматита назначают Мирамистин, который в аптеках предлагается в форме раствора или спрея. Лечение заключается в орошении ротовой полости. Препарат приносит облегчение благодаря антисептическому действию, также он может применяться для борьбы с вирусом герпеса. В основном его рекомендуют для восстановления здоровой микрофлоры ротовой полости.
- Если болезнь была выявлена на начальной стадии, то можно использовать Холисал-гель. Им обрабатывают высушенные участки после полоскания. Необходимый эффект достигается, если процедуры проводят 4 раза в день.
- Пациентам с диагнозом афтозного стоматита могут быть показаны противовоспалительные мази с анестезирующим эффектом. Они рекомендованы из-за способности снимать болевые ощущения, которые являются основным симптомом при афтозном стоматите. Самыми известными из этой категории препаратов являются Камистад, Клобетазол, Трасилол.
- При отсутствии противопоказаний для лечения афтозного стоматита можно использовать противовоспалительные и обезболивающие мази, среди которых наиболее популярными являются Ксикаин и Бензокаин. Но пользоваться ими нужно с осторожностью — при длительном применении возможны побочные реакции организма. Во избежание неприятных ощущений необходимо в точности соблюдать рекомендации по применению.
- Эффективным средством для лечения этой болезни является суспензия Димедрола, которую применяют в случае предрасположенности к аллергии.
- Если происходят изменения, указывающие на вторичное инфицирование, то основные медикаментозные препараты можно дополнить антибактериальными средствами — Орасептом, Тантумом Верде, Гексоралом.
- Для лечения стоматита афтозного можно использовать бальзам Стоматофит-А. Он является безопасным, так как содержит лекарственные растения и анестезирующие компоненты. Используйте его для обработки язвочек с помощью ватной палочки. При регулярном применении с помощью бальзама можно довольно быстро уменьшить боли и воспаления.
- После рассасывания язвочек необходимо внести изменения в тактику лечения, перейдя на использование эпителизирующих препаратов, которые помогут восстановить слизистую оболочку. Примером такого лекарственного средства является Солкосерил-гель.
Противоаллергические препараты
Если афтозный стоматит сопровождается аллергией, то для лечения используют антигистаминные препараты, среди которых наиболее популярны — Супрастин, Тавегил, Кларитин.
Если это одобрит врач, разрешается использовать и другие лекарственные препараты, способные снять симптомы аллергии. Однако принимать десенсибилизирующие препараты необходимо не дольше 10-12 дней во избежание побочных реакций организма.
Заключение
Афтозный стоматит является достаточно редким заболеванием ротовой полости, но и он может доставить немало неудобств человеку. Дискомфорт связан с язвочками, которые серьезно осложняют прием пищи. Но не следует дожидаться перехода болезни в это состояние. Нужно сразу же при появлении первых признаков ухудшения обратиться к врачу.
Нежелательно использовать народные средства лечения, не зная, с какой болезнью предстоит бороться. Так не стоит поступать из-за того, что это часто не приносит желаемого результата. В конечном итоге теряется драгоценное время, что создает условия для перехода афтозного стоматита в хроническую форму. И тогда победить болезнь становится гораздо сложнее. Только врач может подсказать, как лечить афтозный стоматит.
- Автор: Ирина Васильевна Комарова
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
