Прогулки при кашле у ребенка зимой комаровский
Подавляющее большинство взрослого родительского населения желает услышать от детского врача конкретные инструкции — конкретно, когда и сколько можно и, соответственно, когда и чего нельзя. Сразу же приходится вас разочаровать — универсальных рекомендаций не может быть. Но главный фактор, определяющий рекомендации, — вовсе не погода, не здоровье, не готовность бабушек к самопожертвованию, а принятая с младенчества система воспитания.
Элементарный пример. На человеческом теле имеются две важнейшие рефлексогенные зоны — ухо и стопа. Если носочки и шапочки были и являются обязательным условием образа жизни ребенка, то холодовое воздействие на эти самые зоны быстро приведет к простуде. Казалось бы, ну чего ж тут непонятного? Если с раннего возраста ребенок бегает босиком (хотя бы по квартире), а в три года залезает в ноябрьскую лужу, то в этом нет совершенно ничего опасного для здоровья. Но эта же лужа может представлять собой реальную угрозу, если, опять-таки с раннего возраста, толпа чадолюбивых родственников бегала за младенцем с носочками и тапочками в руках.
Очень многие, прочитав предыдущий абзац, пожалеют, что поезд ушел. Но гулять все-таки надо. Поэтому приступим к рекомендациям.
Главная опасность прогулок связана с переохлаждением и перегревом. И то и другое у детей возникает значительно легче, чем у взрослых, — в этом особенность растущего организма (несовершенство систем терморегуляции и быстрое истощение энергетических запасов). Основной критерий — поведение самого ребенка. Ни переохлаждение, ни перегрев не возникают внезапно (шел, шел и вдруг замерз). Если дитя ни на что не жалуется, нет жажды (первый признак перегрева) — не суетитесь и гуляйте спокойно. Чем экстремальнее погодные условия, тем менее желательны самостоятельные (без взрослых) прогулки детей — хотя бы потому, что сопровождающее лицо всегда может ориентироваться на собственные ощущения.
Теперь несколько конкретных слов о ПРОСТУДЕ. Простуда — это болезнь, возникшая в связи с переохлаждением. Представьте себе, что у вас или у вашего ребенка в горле (на миндалинах) живет микроб, который называется стафилококк (а он действительно живет почти у 100% людей). Размножение этого микроба постоянно сдерживается иммунной системой, и вы в течение многих десятилетий мирно сосуществуете со стафилококком. Под действием переохлаждения защитные силы ослабевают, микроб начинает быстро размножаться и вызывает болезнь. Понятно, что простуда — это не инфекционная, не заразная болезнь, а личная проблема конкретного замерзшего индивидуума[1].
А дальше? Микроб размножается, организм вырабатывает защитные антитела и болезнь отступает. Что же произойдет, если через короткое время вы опять переохладитесь? Стафилококк начнет размножаться, но, поскольку выработанные в прошлый раз антитела еще сохранились, болезнь либо не начнется, либо будет протекать значительно легче. В этом и состоит суть закаливания — сознательно активизируя наших собственных микробов, мы, в конце концов, доводим иммунитет до столь высокого уровня, что холод уже не может вызвать заболевание.
Вывод — если малейшее переохлаждение вызывает у ребенка простуду, ни в коем случае не держите его дома после нормализации температуры и исчезновения симптомов болезни.
По большому счету, болезнь и прогулки несовместимы лишь по следующим соображениям. Во-первых, при повышении температуры тела холодный воздух вызывает спазм сосудов кожи, уменьшает потери тепла и повышает температуру внутренних органов, что не желательно (пороговое значение — 37,5 °С; если выше — гулять однозначно не стоит). Во-вторых, двигательная активность и поддержание температуры тела требуют существенных энергозатрат, а энергия больше нужна для борьбы с болезнью.
Таким образом, ситуации, когда гулять нельзя, встречаются в сотни раз реже, чем ситуации, когда гулять необходимо.
Нельзя в остром периоде инфекционных болезней — когда действительно плохо: высокая температура, слабость, боль.
Нельзя при некоторых, довольно редких болезнях, когда необходим строгий постельный режим (типичный пример — дифтерия).
Нельзя, когда болезнь заразна, да и то не всегда (если ребенок — сын лесника, то корь не мешает прогулкам по лесу, но если это дочь инженера, то неправильно гулять по улицам и подвергать риску заражения других детей).
Свежий воздух способствует выздоровлению, и этот фактор особенно актуален при болезнях дыхательных путей (воспаления легких, бронхиты, трахеиты, ларингиты). Само собой разумеется, что приходится учитывать множество факторов. Например, у ребенка воспаление легких. Начали лечиться, нормализовалась температура, улучшилось самочувствие. Понятно, что если вы живете на десятом этаже, а лифт не работает, то погулять сложно (хотя если сможете дотащить дитя на руках, то почему бы и нет). Но гулять надо, правда, осторожно — здесь важнее не возможность двигаться, а возможность дышать воздухом, свободным от домашней пыли. Поэтому теплее одеться и избегать беганья-прыганья. Если сложно, то можно просто постоять на балконе — подышать.
Помните! При вдыхании прохладного (холодного) воздуха, значительно усиливается кровоснабжение слизистой оболочки бронхов, активизируется работа секреторных желез, увлажняется мокрота. Если во время гуляния у ребенка появился влажный кашель, которого в доме не было, то это очень (!!!) положительный признак, свидетельствующий о том, что у дитяти имеется реальный шанс выкашлять слизь, накопившуюся в легких. Но действия родственников часто противоположны — стоит малышу на улице кашлянуть, как его тут же затаскивают в дом. А при этом происходит вот что: слизь увлажнилась, следовательно, увеличилась в объеме — если гуляние прекратить, ребенку будет тяжелее дышать и родители сделают вполне «логичный» вывод — вышли погулять и стало хуже. Поэтому либо доводите начатое дело до конца, либо не начинайте.
При многих болезнях, сопровождающихся повышенным образованием в дыхательных путях слизи (коклюш, круп, обструктивный бронхит), чистый прохладный воздух является более важным фактором в лечении, чем все лекарства вместе взятые. Но еще важнее другое: прохладный воздух — эффективный способ оказания неотложной помощи при любых проблемах со здоровьем, характеризующихся жалобой «тяжело дышать». До прибытия врача — бегом на улицу (во двор, на балкон).
***
Подводя итоги, следует заметить: любые действия по направлению к Природе полезны для здоровья хотя бы потому, что запускают наши естественные механизмы адаптации. Двигаться к Природе (земля без асфальта, небо над головой, ветер, вода, трава и т. п.) сложнее, потому что надо расставаться с прелестями Цивилизации (родной диван, любимый телевизор, теплый унитаз и т. п.). Все аргументы против гуляний (за очень редкими исключениями, которые описаны выше) не выдерживают никакой критики и обосновываются страхом, занятостью и ленью.
Поэтому давайте гулять!
Несмотря ни на что!
[1] О простуде читайте также в третьей части — глава про острые респираторные вирусные инфекции.
автор Комаровский Е.О.
книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников
опубликовано 26/02/2010 13:08
Источник
Прогулки – не просто развлечение для ребенка. Это профилактика болезней, способ закаливания, укрепления иммунитета, и даже способ лечения, уверен известный детский доктор Евгений Комаровский. Ему приходится часто отвечать на вопросы родителей о том, как и когда можно или нельзя гулять с малышом. В этой статье мы собрали ответы на наиболее частые вопросы мам и пап, касающиеся прогулок.
Где и как?
Польза свежего воздуха для развития малыша, для его здоровья, безусловна и сомнению не подлежит. Организм насыщается кислородом, улучшается кровообращение, аппетит, с солнечным светом малыш получает столь необходимый ему витамин D, позволяющий избежать рахита, ребенок получает новые эмоции, прогулки улучшают его сон. А потому вопрос о том, гулять или нет, перед родителями обычно не стоит в принципе.
Зато имеются вопросы по поводу того, как и где гулять. Понятно, что любая детская прогулка требует присутствия взрослых, а у этих взрослых порой есть и другие дела – приготовить еду, постирать. А потому будет неплохо, утверждает педиатр Евгений Комаровский, если у семьи в распоряжении есть застекленный (или обычный) балкон или двор, куда можно грудничка выставить в коляске поспать. Оба эти варианта – тоже прогулка, и в этом можно не сомневаться.
Действия мамы, которая старается стащить с восьмого этажа коляску с ребенком при неработающем лифте, но при наличии балкона, не совсем разумны, ведь малыш отлично подышит воздухом и на балконе.
Катание коляски по улицам не слишком хорошо еще и по причине пыли, грязи с проезжей части, выхлопных газов и чихающих прохожих. Поэтому прогулка с коляской, по мнению Комаровского, оправдана лишь необходимостью – нужно попасть в поликлинику или в аптеку.
Балконное гуляние будет отличным подспорьем в первые три-четыре месяца жизни малыша. Потом ему понадобятся новые впечатления, он начнет бодрствовать на прогулке, и придется осваивать новые территории. Выбирая место, маме нужно помнить, что лучше всего гулять подальше от машин и людей. Какой бы ни была привлекательной площадка у дома, лучше пойти в сквер или парк – воздух там чище, а вероятность заражения вирусными заболеваниями – меньше.
Гулять ли во время болезни?
Многие родители не выходят на прогулку с малышами во время болезни, полагая, что гулять с насморком, ОРВИ, при кашле опасно – ребенку может стать хуже. Евгений Комаровский уверен, что это нелепый и неправильный стиль воспитания. Хотя опасения не настолько уж и беспочвенны.
Если у ребенка высокая температура, то более холодный воздух по законам физики вызывает спазм кровеносных сосудов, что приводит к потере внутреннего тепла. Поэтому температура от 37,5 градусов – основание для того, чтобы отказаться от прогулки. При такой температуре обычно ребенок неважно себя чувствует, и расходовать энергетические запасы организма на гуляние не стоит, они нужны для выздоровления. Но это – единственное противопоказание. С температурой 37,0, например, гулять можно и нужно.
Комаровский советует ориентироваться на самочувствие ребенка. В остром периоде недуга, когда высокий жар, боль, например, при отите, лучше не гулять. Но как только температура снизилась хотя бы до 37,0 градусов, можно смело одеваться и отправляться на улицу.
Некоторые острые инфекционные заболевания требуют обязательного постельного режима, например, дифтерия. При них тоже на улицу выходить не стоит. Если у ребенка заразная ветрянка или корь, воздержаться от прогулки стоит из соображений безопасности других детей, а не из-за мифического вреда гуляния при этих заболеваниях.
При бронхите, трахеите и других болезнях респираторной системы гуляние имеет действие, схожее с действием самого лучшего лекарства. Воздух, который свободен от примесей домашней пыли, более увлажненный, окажет на состояние дыхательных путей самое благотворное действие. Если заболевание тяжелое, например, воспаление легких, следует избегать активных игр на воздухе, но отказываться от спокойной прогулки не стоит.
Погодные условия
Часто родители отказываются от прогулки, если за окном неприятная погода, прошел дождь или просто прохладно. Евгений Комаровский утверждает, что опасения излишни, если ребенок здоров и адекватно одет. Ему будут не страшны морозы и ветер.
Педиатр предлагает родителям ориентироваться на простое правило, которое гласит, что гулять можно в любую погоду при условии, что на каждый месяц жизни ребенка приходится минус 5 градусов по Цельсию, но не ниже минус 15 градусов.
Если одеть ребенка правильно, учитывая, что ему больше полугода, можно гулять и при более сильном морозе. Зимние прогулки куда полезнее летних. Да, витамина D ребенок получает меньше, но это легко исправимо приемом водного раствора соответствующего вещества. Зато на холоде меньше вероятность перегреться или заразиться вирусом гриппа, поскольку на улице он обычно не циркулирует, чего нельзя сказать о наполненных людьми помещений.
Опасен не холод и даже не ветер, опасна неправильно подобранная одежда. Если ребенок приходит с прогулки вспотевший, для его здоровья такое гуляние полезным не будет. Родителям обязательно следует облегчить форму одежды. Особенно важно правильно одевать ребенка зимой.
В остальном погода не должна становиться препятствием для активного времяпрепровождения на свежем воздухе. Гулять можно в дождь и в снег, осенью, весной и зимой. Это – одно из важных условий закаливания и формирования крепкого, устойчивого к болезням детского иммунитета.
Организация гуляния новорожденного
Евгений Комаровский рекомендует не откладывать первую прогулку малыша на потом. Понятно, что сразу после выписки из родильного дома с новорожденным лучше побыть дома, дать ему возможность адаптироваться, понаблюдать за крохой. Но уже на 10 сутки доктор советует родителям отправляться на прогулку с грудничком.
Сколько гулять в первый раз, может подсказать участковый педиатр, который знает особенности конкретного ребенка. Но если чадо родилось в срок и здоровым, то можно погулять от десяти минут до четверти часа. Уже на следующий день можно на 15 минут увеличить продолжительность пребывания на воздухе. К месячному возрасту ребенок должен гулять настолько долго, насколько это приемлемо для семьи. Если есть балкон или свой дворик, а на дворе лето, можно заносить малыша домой лишь для кормления и ночного сна.
До месяца температурное ограничение – 5 градусов мороза. Если холоднее, гулять не стоит. Но в два месяца вполне можно отправиться на прогулку в минус 10 градусов, а в три месяца – в минус 15.
Возможные проблемы
Иногда к Евгению Комаровскому обращаются с вопросами о странном поведении детей на прогулке. Некоторые наотрез отказываются идти на улице (хотя такое встречается редко), а некоторые, как только осваивают прямохождение, начинают сбегать от родителей. Если ребенок в возрасте полутора лет убегает на прогулке и не реагирует на оклики, Комаровский считает это не признаком отсутствия воспитания – просто малыш заигрался, он осваивается в больших пространствах и это вполне нормально. Нужно лучше следить за чадом, и вскоре оно обязательно перерастет эту дурную привычку.
Если ребенок 2-3 лет убегает от взрослого, чем доводит его до прединфарктного состояния, речь идет уже не о миропознании, а о капризах, избалованности и тут педиатры бессильны, нужны жесткие меры педагогического воздействия.
Прививки и улица
Сложно сказать, кто первым придумал отказ от прогулок в день прививки, а то и на следующий день тоже, но многие сайты на полном серьезе рекомендуют родителям после прививки подержать ребенка дома. Страшнее всего, что такие же рекомендации часто дают и люди в белых халатах, которые, по словам Комаровского, прекрасно знают, что внутренние процессы иммунизации никак не зависят от прогулки.
Поэтому после БЦЖ, после АКДС, введения «Пентаксима» и других вакцин Евгений Олегович настоятельно рекомендует родителям гулять. Если в чем-то и ограничивать ребенка, то не в свежем воздухе. Можно уменьшить порцию пищи, если есть не хочется, нужно больше пить, меньше контактировать с другими людьми, чтобы не нагрузить и без того нагруженный прививкой иммунитет необходимостью бороться с другими микробами и вирусами. А гулять нужно. Только подальше от мест массового скопления людей.
Осложнения после прививок случаются, но не так часто, как думают мамы и папы. А умеренное повышение температуры, появление заложенности носа, головная боль после прививки – дело привычное, считающееся вариантом нормы. В этом случае надо ориентироваться на самочувствие. Если 38,0 градусов и плохо – нужно лежать дома, вызвав доктора. Если до 37,5 градусов на градуснике и ребенок вполне бодр, не отказывайте ему в удовольствии подышать свежим воздухом. Хуже от этого точно не станет.
Мнение доктора Комаровского о прогулках с ребенком смотрите в следующем видео.
Источник
