Стандарт оказания медицинской помощи при стоматите

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Другие формы стоматита (K12.1)

Общая информация

Краткое описание

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Код протокола: 03-036а «Стоматит»

Профиль: педиатрический

Цель этапа:

1. Купирование воспалительного процесса, болевого синдрома, заживление ран.

2. Полная санация слизистой полости рта.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 7-10 дней

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

1. Кандидозный стоматит (молочница).

2. Афтозный стоматит (точная причина не установлена, предполагают наличие нескольких возбудителей).

3. Герпетический стоматит (возбудитель простого герпеса).

Факторы и группы риска

1. При кандидозе – это дети первых месяцев жизни; дети с иммунодефицитом, с иммуносупрессией; дети, которые носят ортопедическую аппаратуру; фоновая патология.

2. При афтозном стоматите – дети от 6 мес. до 3 лет; дети с иммунодефицитом; плохие санитарные условия; фоновая патология.

3. При герпетическом стоматите – дети раннего возраста.

Диагностика

1. Афтозный стоматит – округлые, болезненные и углубленные язвы, располагающиеся на любом участке слизистой оболочки, особенно на ее подвижной части (слизистая щек). Поражения одиночные или множественные, покрыты сероватыми пленками и окружены приподнятым воспалительным валом.

2. Герпетический стоматит – на слизистой оболочке щек, десен, иногда твердого неба и языка выявляют болезненные, гиперемированные, отечные и изъязвленные участки. Лихорадка с температурой до 40,6о С.

3. Кандидозный стоматит – белый творожистый налет на слизистой оболочке полости рта. Эти проявления часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой оболочки ротовой полости; отмечается ее сухость.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация гастроэнтеролога.

Лечение

1. Изоляция больного (отдельная посуда, гигиенические принадлежности).

2. Диета молочно-растительная, механически щадящая.

3. Обильное питье (кипяченая вода, соки из овощей и фруктов).

4. При грибковом стоматите – обработка полости рта 1% водным раствором метиленовой сини, 1% мазь или крем клотримазол – 2 раза в день (утром и вечером).
При распространенном процессе – детям старше 5 лет — итраконазол оральный раствор 5 мгкг вначале прополоскать полость рта в течение 20 сек., затем проглотить раствор, флуконазол в дозе 6 мг/кг/сут. в первый день лечения, затем 3 мг/кг/сут., новорожденным в возрасте до 2 недель – интервал 72 часа, с 2-х до 4 недель – интервал 48 часов.

5. При афтозном и герпетическом стоматите – обработка полости рта 3% перекисью водорода, раствором калия перманганата в разведении 1: 10.000, 0,02% раствором фурациллина перед и после еды.
Вяжущие и обезболивающие средства перед едой – 10% анестезиновая эмульсия, 1-2% танин. Интерфероновая мазь х 4 раза в день с интервалом не менее 2 часов. 0,25% оксолиновая мазь х 4 раза в день.

6. Парацетамол при высокой температуре: до 3 мес. – 10 мг/кг, 3 мес.-1 год – 60-120 мг, 1-5 лет – 120-250 мг, 6-12 лет – 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) – 500 мг. Это разовые дозы.

Перечень основных медикаментов:

1. *Раствор метиленовой сини 1% 10 мл, спиртовый раствор

2. **Клотримазол мазь, 1% крем; 1% раствор во флаконе

3. *Перекись водорода 3% раствор 25 мл, 40 мл, во флаконе

4. Пропофол 10 мг/мл, эмульсия для внутривенного ведения

5. *Калия перманганата 1:10 000 водный раствор

6. **Оксолиновая мазь 0,25%

7. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения

2. *Танин 1% раствор; 2%, 10% мазь

3. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.; 2,4% сироп во флаконе; 80 мг, суппозитории

4. Интерфероновая мазь

Критерии перевода на следующий этап лечения (стационар):

1. Тяжелые формы с переходом в язвенно-некротические процессы.

2. Затяжное течение вирусных стоматитов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 7. Москва. Медиа Сфера, 2003, с 2305-2307.
2. EBM Guidelines 11.8.2005 Stomatitis in Children.
3. American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on infant oral health care. Chicago (IL): American Academy of Pediatric Dentistry; 2004. 4 p.
4. University of Texas at Austin, School of Nursing, Family Nurse Practitioner Program. Recommendations for the diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis. Austin (TX): University of Texas at Austin, School of Nursing; 2003 May. 12 p.
5. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под реЮ.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е издание, исп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 стр.: ил 854-855

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Современные методы лечения стоматита у детей
Стандарты лечения стоматита у детей
Протоколы лечения стоматита у детей

Стоматит

Профиль: педиатрический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа:
1. Купирование воспалительного процесса, болевого синдрома, заживление ран.
2. Полная санация слизистой полости рта.
Длительность лечения: 7-10 дней.

Коды МКБ:
K12 Стоматит и родственные поражения.
K12.0 Рецидивирующие афты полости рта.
K12.1 Другие формы стоматита.
K13 Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта.

Определение: Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

Классификация:
1. Кандидозный стоматит (молочница).
2. Афтозный стоматит (точная причина не установлена, предполагают наличие нескольких возбудителей).
3. Герпетический стоматит (возбудитель простого герпеса).

Факторы риска:
1. При кандидозе — это дети первых месяцев жизни; дети с иммунодефицитом, с иммуносупрессией; дети, которые носят ортопедическую аппаратуру; фоновая патология.
2. При афтозном стоматите — дети от 6 мес до 3 лет; дети с иммунодефицитом; плохие санитарные условия; фоновая патология.
3. При герпетическом стоматите — дети раннего возраста.

Критерии диагностики:
1. Афтозный стоматит — округлые, болезненные и углубленные язвы, распологающиеся на любом участке слизистой оболочки, особенно на ее подвижной части (слизистая щек). Поражения одиночные или множественные, покрыты сероватыми пленками и окружены приподнятым воспалительным валом.
2. Герпетический стоматит — на слизистой оболочке щек, десен, иногда твердого неба и языка выявляют болезненные, гиперемированные, отечные и изъязвленные участки. Лихорадка с температурой до 40,6 С.
3. Кандидозный стоматит — белый творожистый налет на слизистой оболочке полости рта. Эти проявления часто сочетаются с диффузной эритемой всей слизистой оболочки ротовой полости; отмечается ее сухость.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация гастроэнтеролога.

Тактика лечения:
1. Изоляция больного (отдельная посуда, гигиенические принадлежности).
2. Диета молочно-растительная, механически щадящая.
3. Обильное питье (кипяченая вода, соки из овощей и фруктов).

4. При грибковом стоматите — обработка полости рта 1% водным раствором метиленовой сини, 1% мазь или крем клотримазол — 2 раза в день (утром и вечером).
При распространенном процессе — детям старше 5 лет итраконазол оральный раствор 5 мгкг вначале прополоскать полость рта в течение 20 сек, затем проглотить раствор, флуконазол в дозе 6мг/кг/сут в первый день лечения, затем 3мг/кг/сут, новорожденным в возрасте до 2 недель — интервал 72 часа, с 2-х до 4 недель — интервал 48 часов.

Читайте также: Свищ и стоматит у

5. При афтозном и герпетическом стоматите — обработка полости рта 3% перекисью водорода, раствором калия перманганата в разведении 1: 10.000, 0,02% раствором
фурациллина перед и после еды.
Вяжущие и обезболивающие средства перед едой — 10% анестезиновая эмульсия, 1-2% танин.
Интерфероновая мазь х 4 раза в день с интервалом не менее 2 часов. 0,25% оксолиновая мазь х 4 раза в день.

6. Парацетамол при высокой температуре: до 3 мес — 10мг/кг, 3 мес — 1 год — 60-120 мг, 1 — 5 лет — 120-250 мг, 6 — 12 лет — 250-500 мг, старше 12 лет (масса тела больше 60 кг) — 500 мг. Это разовые дозы.

Перечень основных медикаментов:
1. Раствор метиленовой сини 1% 10 мл, спиртовый раствор;
2. Клотримазол мазь, 1% крем; 1% раствор во флаконе;
3. Перекись водорода 3% раствор 25 мл, 40 мл, во флаконе;
4. Пропофол 10 мг/мл, эмульсия для внутривенного ведения;
5. Калия перманганата 1:10 000 водный раствор.
6. Оксолиновая мазь 0,25%.
7. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Флуконазол 50 мг, 150 мг, капс.; 100 мл раствор во флаконе для в/в введения;
2. Танин 1% раствор; 2%, 10% мазь;
3. Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.; 2,4% сироп во флаконе; 80 мг, суппозитории;
4. Интерфероновая мазь.

Критерии перевода на следующий этап лечения — стационар:
1. Тяжелые формы с переходом в язвенно-некротические процессы.
2. Затяжное течение вирусных стоматитов.

Источник

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
20 февраля 2013 года,
регистрационный N 27235

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 года N 1496н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 14

Код по МКБ X*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

A69.1

Другие инфекции Венсана

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.008.001	Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	0,05	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	0,1	1
B01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога-терапевта первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,03	1
A26.06.036	Определение антигена квирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови	0,05	1
A26.06.041	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови	0,05	1
A26.06.048	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,03	1
A26.06.049	Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,03	1
A26.07.004	Бактериологическое исследование отделяемого слизистой полости рта на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы	0,1	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,3	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A06.07.004	Ортопантомография	0,1	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога-терапевта повторный		1	3
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.07.020		Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений	0,5	1
A16.07.051		Профессиональная гигиена полости рта и зубов	1	2
B01.003.004.002		Проводниковая анестезия	0,2	1
B01.003.004.004		Аппликационная анестезия	1	1
B01.003.004.005		Инфильтрационная анестезия	0,5	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A13.30.007		Обучение гигиене полости рта	1	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показатель частоты предостав- ления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A01AB	Противомикробные препараты и антисептики для местного лечения заболеваний полости рта	1
Хлоргексидин	мл	75	75
B06AB	Прочие гематологические средства	0,7
Актовегин	мг	100	500
D03BA	Протеолитические ферменты	0,5
Трипсин	мг	250	1000
Трипсин + Химотрипсин	мл	20	200
J01FA	Макролиды	0,2
Азитромицин	мг	250	1000
J01FF	Линкозамиды	0,1
Линкомицин	мг	1800	12600
J01GB	Другие аминогликозиды	0,5
Амикацин	мг	1500	10500
J01MA	Фторхинолоны	0,2
Офлоксацин	мг	400	2800
J01XD	Производные имидазола	0,75
Метронидазол	мг	500	2500
N01BB	Амиды	1,5
Артикаин	мл	1,7	17
Артикаин + [Эпинефрин]	мл	1,7	17
Лидокаин	мг	500	1000
Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст.6724; 25.06.2012, N 26, ст.3442).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник