У ребенка кашель не проходит без антибиотиков
Александр Мясниковврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доктор медицины (США), автор книг о здоровье, телеведущий
Содержание:
- Антибиотики не лечат кашель
- Причины кашля
- Надо ли делать рентген при кашле
- Как отличить вирусный бронхит от бактериального
Простудились, вроде вылечили насморк, а вот кашель никак не проходит? Вполне возможно, что у вас бронхит, а кашель при этом поражении бронхов имеет право не проходить три недели. И лечение кашля — только симптоматическое, никаких антибиотиков. В чем еще могут быть причины кашля у взрослых и нужно ли делать рентген в случае кашля, рассказывает врач Александр Мясников.
Что такое бронхит и как его отличить от ОРЗ? Симптомы во многом схожи, да и название — ОРЗ — говорит о поражении бронхов: острое респираторное заболевание. Оба заболевания вызываются вирусами.
При простудных симптомах мы говорим об ОРЗ, но если у человека кашель и мокрота сохраняются дольше пяти дней, то это может уже свидетельствовать об остром бронхите. Продолжительность кашля при этом заболевании может растянуться на довольно продолжительный период, до трех недель (в среднем, как показывает практика, на две недели).
В большинстве случаев все проходит само собой. И это нормально! Но практически никто этого не понимает.
Антибиотики не лечат кашель
Обычно бывает так: ходит человек по поликлиникам и ходит, кашляет и кашляет, а при этом отхаркивает такую гнойную мокроту, что уже пугается! Начинает жаловаться врачу, мол, сколько можно кашлять и харкать, требует назначить какое-то лечение. Под этим напором врач начинает колебаться, забыв о естественном течении болезни, и по своей душевной слабости идет на поводу у больного и назначает тому… конечно, антибиотики! Это ошибка!
Исследования показывают, что антибиотики в этом случае ровным счетом ничего не меняют, а вред приносят огромный. Применяя антибиотики без строгих показаний, мы развиваем устойчивость микроорганизмов к ним.
В истории терапии антибиотиками есть два классических примера. Первый: пациентка на заре открытия антибиотиков, вылеченная от тяжелого эндокардита одной инъекцией пенициллина. Второй: человек умирал от сепсиса, были применены все известные антибиотики, но ни один из них не помог.
Нечто подобное я вижу каждый день у нас в реанимации: лежат люди, которых мы лечим всем доступным спектром антибиотиков, резервных, самых мощных, очень дорогостоящих. Но они все равно не работают. И люди умирают из-за того, что они всю жизнь принимали антибиотики по любому поводу: для лечения больного горла, бронхита, гриппа, простуды. Стоит зашмыгать носом — начинаем пить антибиотики, а потом расплачиваемся. А когда действительно приходит какая-то проблема, то лекарства уже не помогают.
Иногда кашель тянется дольше, чем три недели. Но тут тоже имеет смысл сначала разобраться в ситуации, прежде чем тянуть руку к антибиотикам.
Оправданно могут назначать антибиотики детям младше пяти лет только педиатры, когда у малышей после каких-то простудных заболеваний остается сухой кашель на срок более трех недель. Для лечения этого состояния врач может выписывать антибиотики на две-три недели.
У взрослых все обстоит несколько по-другому. Кашель может быть вызван массой причин. Если мы простужены, то кашель провоцирует стекающее по стенке глотки содержимое из носоглотки. В этом случае антибиотики не нужны.
Причины кашля
Но кашель может иметь инфекционный характер, когда заболевание вызвано микробными возбудителями, например при коклюше.
После того как в 40-х годах XX века была разработана и широко применялась поголовная прививка от коклюша, заболевание сошло на нет, но сейчас в Америке и во всем мире снова наблюдается его рост. Болезнь проходит в стертой форме, потому что мы все поголовно привиты, но иммунитета на всю жизнь не хватает.
Поэтому рекомендую после 60 лет повторить прививку от коклюша, тем более что она часто входит в состав прививки от столбняка, а в ее необходимости у вас сомнений быть не должно.
Современный подход такой: если взрослый человек мучается сухим лающим кашлем более трех недель, его обязательно отправляют на исследование для выявления возбудителя коклюша. Но даже в случае, когда коклюш подтверждается, антибиотик назначается не для облегчения симптомов, не для скорейшего излечения, а для того, чтобы предотвратить распространение инфекции вокруг.
Два других широко известных возбудителя острых бронхитов — это микоплазма и хламидии. Однако хламидии вызывают острый бронхит только в 5–6% случаев, а микоплазма — и того меньше, в 2%. Здесь тоже антибиотики не играют никакой ключевой роли в лечении, они держатся в резерве.
Надо ли делать рентген при кашле
Часто больной приходит к врачу, жалуется на плохое самочувствие и просит провести подробное обследование: кардиограмму, компьютерный томограф и УЗИ — в то время, когда согласно правильному алгоритму даже рентген делается далеко не всегда.
Если у человека просто кашель, но при этом все остальное более-менее нормально, то рентген не нужен. Он назначается только тогда, когда у больного есть отклонения в простых показателях: пульс и число дыхательных движений.
Если вы дышите чаще, чем 24 раза в минуту, и пульс у вас больше 100, при этом у вас температура больше 38 °С — вот тогда имеет место основание для рентгена, чтобы исключить пневмонию. Во всех остальных случаях считается, что ни обследовать, ни лечить пациента антибиотиками не нужно. Ему лишь нужна терапия для облегчения симптомов (осторожнее с препаратами, содержащими кодеин!).
Как отличить вирусный бронхит от бактериального
Итак, мы разобрались, что клинически отличить вирусный бронхит от бактериального практически невозможно. Но как когда-то «англичанин-мудрец, чтоб работе помочь, изобрел паровую машину», так и сейчас западные врачи нашли выход в этой ситуации. Есть такое вещество, которое называется прокальцитонин. Если тест на его содержание показывает, что уровень низкий, значит, имеет место вирусный бронхит, а если высокий, то — микробный. Значит, при необходимости можно держать в резерве антибиотики (на вирусы они вообще не действуют).
Более того, концентрация прокальцитонина может служить показателем необходимости терапии антибиотиками. Продукты жизнедеятельности микробов и воспаление провоцируют ткани человеческого организма на выработку прокальцитонина, поэтому, если титр высокий, назначаются антибиотики. Если титр меньше определенного показателя, то антибиотики не нужны.
Я, наверное, угадал ваш вопрос. А вы, наверно, угадали мой ответ. Нет, у нас в клинической практике этот тест пока недоступен. Во всяком случае, я достоверно знаю, что подобный анализ делается пока лишь в одном из исследовательских институтов.
Источник
Когда простудное заболевание затянулось и стремительно прогрессирует, а применяемые методы терапии не дают желаемого эффекта, показано назначение сильнодействующих медикаментов из фармакологической группы «противомикробные». Многие хотя бы раз в жизни сталкивались с такой ситуацией, когда кашель после употребления антибиотиков не проходит. Не стоит впадать в смятение и излишне беспокоиться, необходимо разобраться в сложившихся обстоятельствах и постараться понять, что было сделано неправильно.
Когда нужны антибактериальные средства
Несмотря на наличие в арсенале медиков немалого перечня лекарств, эффективных в отношении многих возбудителей болезни, вопрос противомикробной терапии стоит остро и вызывает сложности. В мире отмечается глобальный рост устойчивости бактерий к антибиотикам и обусловлено это неуместным их применением и беспочвенным назначением.
Противомикробные препараты — серьезные медикаменты, обладающие сильным действием и имеющие ряд побочных эффектов. Антибиотики подавляют жизнедеятельность болезнетворных бактерий и не оказывают влияние на рост и размножение вирусов и грибков.
Назначаться противомикробные средства должны строго по определенным показаниям, клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи. Важно учитывать пол, возраст человека, наличие сопутствующей патологии, состояние печени и почек, аллергические реакции.
Лечение антибиотиками следует назначать при кашле бактериальной этиологии, который сопровождает следующие воспалительные процессы дыхательных путей:
- ларингит,
- трахеит,
- бронхит,
- пневмония.
Перед использованием антимикробных средств следует проанализировать общий анализ крови, состояние человека и полученные данные при осмотре.
Выбор конкретного препарата устанавливается с помощью теста на чувствительность к антибиотикам.
Причины непроходящего кашля
Через 3–4 дня после начала приема противомикробного препарата развивается терапевтический эффект. Однако в некоторых случаях симптомы заболевания остаются на прежнем уровне.
Сохранение кашля после приема антибиотиков объясняется следующими факторами:
- его вирусная этиология заболевания;
- неправильно назначенная дозировка;
- несоблюдение временного промежутка между приемами лекарства;
- подбор антибиотика без учета широты действия.
В случае когда человек следует правилам применения медикамента, но продолжает испытывать дискомфорт, необходимо обратиться за советом к доктору. Менять антибиотик на половине курса лечения не рекомендуется без консультации врача.
При терапии кашля важен комплексный подход и употребление только противомикробных средств может быть недостаточным. Параллельно следует применять отхаркивающие, муколитические препараты, проводить ингаляции и физиопроцедуры.
Длительно не проходящий кашель может быть следствием тяжелых инфекций: туберкулеза, грибкового или микоплазменного поражения. Особенно опасна комбинация возбудителей, при таком варианте течение болезни довольно тяжелое. Поэтому важно способствовать повышению защитных сил организма.
Сухой кашель
Не стоит забывать и об аллергических заболеваниях, которые имеют различное проявление. Одной из самых распространенных причин считается бронхиальная астма. Для нее характерен длительный, непроходящий, сухой, удушливый кашель с периодами обострения и затишья, он сопровождается скудным выделением мокроты в конце приступа.
Также и кашель сердечного происхождения — всегда сухой и только на стадии декомпенсации сопровождается выделением мокроты, иногда с кровью.
Антибактериальная терапия при бронхиальной астме и кардиальной патологии не устранит неприятный симптом. Необходимо комплексное обследование и назначение адекватной терапии.
Влажный кашель
Периодическое выделение вязкой мокроты подтверждает наличие воспалительных процессов в органах дыхания. Такое возможно при бронхите, нагноительных заболеваниях легочной ткани, туберкулезе или сердечной недостаточности. Затяжной продуктивный кашель характерен также для плеврита и рака легких.
Усугубляют ситуацию дополнительные провоцирующие факторы: курение, работа на вредном производстве, постоянное вдыхание пыли и плесени, систематическое переохлаждение.
Антибиотики при кашле в таких условиях не помогут, необходимо устранить провоцирующие причины, провести дополнительные методы обследования и применить комплексное лечение.
Что делать?
В первую очередь, важно провести тщательную диагностику для выявления причины, поэтому обязательно посещение врача-терапевта.
Приступают к обследованию с подробного выяснения жалоб и анамнеза заболевания и жизни, затем к осмотру. Для подтверждения предположительного диагноза проводят соответствующие лабораторную и инструментальную диагностику.
При обнаружении заболеваний неинфекционного характера (патология сердца, бронхиальная астма, рак легких) проводят соответствующее лечение.
При затяжном простудном кашле у взрослого и ребенка, кроме антибактериальных средств, назначают отхаркивающие и противокашлевые препараты. Рекомендуются ингаляции с муколитическими веществами (содовые, с добавлением шалфея, мать-и-мачехи), тепловые физиопроцедуры. Также полезны мероприятия по укреплению иммунной системы.
При выявлении конкретных заболеваний (например, туберкулеза, рака и т. д.) проводится соответствующее необходимое лечение.
Заключение
Антибиотики относятся к сильнодействующим медикаментозным препаратам. Адекватное и рациональное назначение этих средств от кашля в комплексной терапии с другими лекарствами и методами лечения должно оказать видимый эффект уже через 3–4 суток. Если воспалительный процесс продолжает прогрессировать после приема противомикробных медикаментов, следует обратиться к доктору. Возможно, антибиотик подобран без учета спектра действия или причиной кашля является другая патология.
Источник
Обычный кратковременный кашель лечат при помощи специальных сиропов и таблеток. Если кашель длится более двух недель, тогда врач может назначить прием антибиотиков. В большинстве случаев применение антибиотиков позволяет справиться с кашлем. Но в некоторых случаях кашель сохраняется и после приема антибиотиков. Чаще всего длительный кашель указывает на то, что болезнь носит комплексный характер.
Причины возникновения кашля после антибиотиков
Чаще всего кашель у взрослых и детей сохраняется после приема антибиотиков по следующим причинам:
- Неправильный выбор препарата. Перед назначением того или иного антибиотика врач должен провести уточняющую диагностику с помощью бактериального посева. С помощью этого метода диагностики можно достаточно точно определить тип болезнетворного микроорганизма, который и вызвал кашель (ведь каждый конкретный антибиотик эффективен только против бактерий определенного типа). Однако многие врачи не делают бактериальный посев и назначают прием того или иного антибиотика «на глазок». В таких случаях есть большая вероятность того, что антибиотик не сможет бороться с болезнетворными бактериями, а это значит, что кашель после приема антибиотиков сохранится.
- Аллергия. Также кашель после приема антибиотиков может сохраниться по причине возникновения аллергии на лекарства. В таком случае фактически причиной кашля будет уже не наличие вредоносных бактерий, а прием самого лекарства. Дело в том, что в состав антибиотиков очень часто входят различные добавки, которые могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому перед приемом того или иного антибиотика нужно дополнительно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
- Самовольное снижение дозы или замена препарата без согласования с врачом. Медицинская статистика показывает, что в 30% случаев пациенты не придерживаются рекомендаций врачей относительно приема антибиотиков. Пациенты могут самовольно занижать дозировку, нарушать режим приема антибиотиков и так далее. В таком случае лечение может оказаться абсолютно неэффективным, а кашель после приема антибиотиков может сохраниться.
- Вирусная инфекция. Также очень часто встречаются случаи, когда человек заражен и бактериями, и вирусами. В таком случае прием антибиотиков не даст положительного эффекта, поскольку антибиотики не лечат вирусные болезни. Да, в случае вирусно-бактериальной инфекции прием антибиотиков сможет убить болезнетворные бактерии, однако вредоносные вирусы все равно останутся в организме, поэтому кашель будет продолжаться и после приема антибиотиков.
Что делать с антибиотическим кашлем
Антибиотический кашель у взрослых и детей нужно лечить. Для лечения нужно повторно посетить своего лечащего врача, чтобы он провел дополнительную диагностику и установил причину того, почему лечение кашля антибиотиками оказалось неэффективным. После этого возможно несколько сценариев:
- Если кашель остался из-за того, что было назначено неправильное лекарство. В таком случае доктор должен провести бактериальный посев и назначить правильные антибиотики.
- Если кашель остался из-за аллергии. В таком случае доктор должен выписать лекарства, которые успокоят аллергию. Обычно для лечения аллергии используются антигистаминные препараты.
- Если лечение оказалось неэффективным из-за нарушения правил приема. В таком случае доктор должен найти человека, который бы смог контролировать прием антибиотиков. Если болен ребенок, то в таком случае доктор должен поговорить с мамой, чтобы она более внимательно следила за приемом лекарств; если болен взрослый человек, то тогда врач должен объяснить ситуацию родственнику или супругу/супруге.
- Если лечение оказалось неэффективным из-за того, что человек болен вирусной инфекцией. В таком случае врач должен дополнительно назначить лекарство, которые будет эффективно против того или иного вируса. Также доктор может назначить применение жаропонижающих и болеутоляющих лекарств для снятия симптомов вирусной инфекции.
Лечение
Кашель лечат следующим образом:
- Сперва врач должен провести диагностику и установить тип болезни.
- После этого врач должен выписать лекарства, прием которых позволит человеку выздороветь.
- Также врач может назначить прием дополнительных лекарств для снятия основных симптомов болезни. Например, для борьбы с кашлем могут назначаться различные сиропы, для лечения насморка — капли в нос, для нормализации температуры тела — жаропонижающие лекарства и так далее.
- Если у человека бактериальная инфекция, которая не проходит более 2 недель, то в таком случае врач может назначить прием антибиотиков. Следует понимать, что антибиотики следует принимать с осторожностью, поскольку бесконтрольный прием антибиотиков может привести к выработке резистентности (если это произойдет, то в будущем человек не сможет лечить некоторые бактериальные инфекции с помощью антибиотиков).
Лечение сухого кашля, который не проходит после приема антибиотиков
Если вашему ребенку назначили прием антибиотиков для лечения кашля, но эти лекарства не помогли, то вылечить кашель можно так:
- Устранение спазмов в бронхах. Для этого могут использоваться такие лекарства, как «Цетрин», «Телфаст» и так далее.
- Расширение бронхов для улучшения дыхания. Для этого нужно принимать «Асталин», «Вентолин» и некоторые другие лекарства.
- Устранение мокроты. Для этого нужно принимать муколитические лекарства — «Лазолван», «Амброксол» и так далее.
- Лечебные растирания. Растирания нужно делать с помощью специальных масел или кремов. Для лечения кашля у малыша подойдут такие лекарства, как мазь «Доктор Мом», эфирное масло мяты, эфирное масло пихты и так далее
Заключение
Теперь вы знаете о том, как лечить кашель у ребенка, если применение антибиотиков не привело к выздоровлению. Подведем итоги. Обычно кашель лечат с помощью различных сиропов и таблеток; если кашель длится более 2 недель, то доктор может назначить применение антибиотиков. В некоторых случаях прием антибиотиков не приводит к выздоровлению. Это может произойти из-за ошибочной диагностики, несоблюдения правил приема, появления аллергии и так далее. Для лечения кашля, который не прошел после приема антибиотиков, используются такие лекарства, как «Телфаст», Асталин», «Вентолин», «Амброксол» и так далее.
Источник
